Recepción del Recién Nacido Sano (PDF) - 2022

Recepción del recién nacido sano Giselle Asis - 2022  Un poco de historia… Hasta hace no muchos años, el nacimiento de un hijo era un acontecimiento familiar y de la comunidad. Tenía lugar en los hogares, con la protección y la ayuda de otras mujeres entrenadas y el acompañamiento de...

Recepción del recién nacido sano Giselle Asis - 2022  Un poco de historia… Hasta hace no muchos años, el nacimiento de un hijo era un acontecimiento familiar y de la comunidad. Tenía lugar en los hogares, con la protección y la ayuda de otras mujeres entrenadas y el acompañamiento de la familia. A lo largo de las generaciones ha sufrido transformaciones, pero aun hoy el nacimiento se conmemora como uno de los hechos marcadores de la vida. A fines del siglo XIX y comienzos del siglo XX, el parto comienza a institucionalizarse y a “medicalizarse,” con el fin de disminuir las muertes maternas y neonatales generadas por partos patológicos. Esto fue considerado un éxito ya que dichas muertes disminuyeron, pero a la vez significó el ingreso de mujeres y RN sanos a hospitales regidos por los conceptos de personas enfermas. El parto se transformó en un acto médico cuyos significados científicos dejaron de lado otros aspectos. Se transformó el nacimiento en una enfermedad y las madres y sus familias aceptaron ser dominados y subordinados por el equipo de salud, perdiendo el protagonismo y aceptando las reglas de las instituciones. En nuestro país, el 98% de los niños nacen en instituciones, tanto publicas como privadas. Objetivo general Brindar a todos los recién nacidos las condiciones óptimas para su adaptación inmediata a la vida extrauterina, favoreciendo siempre y evitando interferir en la interacción inmediata madre/padre-hijo (Vínculo temprano  OBJETIVOS ESPECIFICIOS Anticipar Situaciones: Detectar las distintas condiciones perinatales que se asocian a nacimientos de Alto Riesgo, valorando los antecedentes disponibles. Contar con Recurso Humano capacitado en la Sala de Partos (Médicos: obstetras, neonatólogos, pediatras, generalistas, anestesistas; Obstétricas; Enfermeras; etc.), que deben estar siempre disponibles. Contar con el Equipamiento necesario, completo, en condiciones de funcionamiento y listo para ser usado. Mantener una Temperatura Ambiental adecuada (24° a 28°c) para evitar la injuria por frío en el RN. Facilitar la Interacción Madre/Padre-Hijo en los primeros momentos luego del nacimiento, para lo que debe facilitarse el ingreso del padre a la Sala de Partos. Incluir el apoyo necesario para el inicio de la Lactancia Precoz en la primera hora de vida. Realizar un Examen Físico breve y sistematizado que posibilite la detección precoz de factores de riesgo neonatal. Realizar Profilaxis de enfermedades frecuentes en el recién nacido (Enfermedad hemorrágica, oftalmía gonocóccica, infecciones, etc.). Identificar correctamente al binomio madre-hijo de acuerdo a las Leyes vigentes. Realizar una Reanimación Cardiopulmonar adecuada en aquellos casos que sea necesario. Determinar el Nivel de Complejidad de Atención que requerirá el recién nacido, para implementar rápidamente su derivación si es necesario, o su internación en la misma i nstitución. Informar a los padres/ familia del niño cuándo se produjo el nacimiento y sus características (salud, enfermedad, sexo, peso, etc.). Completar la Historia Clínica Perinatal y todos los registros institucionales, lo que permitirá el registro adecuado , el procesamiento de la información y la posterior toma de decisiones de acuerdo a los resultados.  Recepción Con una compresa o toalla estéril abierta (idealmente precalentada) se espera el nacimiento del niño, se lo recibe y sujeta, a través de la compresa, por la nuca y por las extremidades inferiores. Sostener al RN en un plano igual o ligeramente inferior al periné materno, envolviéndolo con la compresa, apoyándolo sobre una mesa auxiliar o manteniéndolo en brazos. Se debe estar observando al bebe El cuello debe estar derecho, no flexionado La nariz y la boca deben estar desobstruidas El dorso debe estar cubierto con manta precalentada  Beneficios del Copap Los RN colocados luego de nacer en CoPaP sobre el cuerpo de la madre muestran beneficios de corto y largo plazo. Una transición de la vida fetal a la neonatal con mayor estabilidad respiratoria Mejor regulación de la temperatura y la glucemia Menos llanto que indica menos estrés. ESTE MOMENTO ES DE GRAN FELICIDAD. DAMOS TIEMPO A QUE DISFRUTEN Y EXPRESEN SENTIMIENTOS REDUCE EL ESTRÉS DEL BINOMIO EL RN INICIA UNA BUSQUEDA DEL PECHO Y SUCCIONA MEJORA LA EFECTIVIDAD DE LA PRIMERA MAMADA. SE ESTIMULA EL PECHO MATERNO , FAVORECIENDO LA PRODUCCION DE CALOSTRO SE OTORGA EL TIEMPO PARA LA TRANFUCION MATERNO-FETAL FAVORECE EN LA ADAPTACION RESPIRATORIO Y CARDIOVASCULAR FAVORECE LA VINCULACION DE LA MADRE Y EL BB. PROMUEVE LA TERNURA Y COMPORTAMIENTOS MATERNALES. REDUCE EL DOLOR DE LA MADRE  Rutina neonatologica en sala de partos Clampeo del cordón Examen físico - Antropometría Baño Identificación Vitamina K – Vacuna Hepatitis B Profilaxis oftálmica Colocación de sondas/aspiración Contacto piel a piel – Inicio de la lactancia materna Una posibilidad para priorizar las acciones más importantes es considerar el impacto de sus efectos según en qué momento se realicen. Se pueden clasificar en 2 grupos: Acciones sensibles al Acciones no sensibles tiempo al tiempo Postergarlas hasta la realización No menos importantes, pero de otras acciones reduce las ejecutarlas luego de las acciones ventajas de sus efectos. O por el sensibles al tiempo antes contrario, realizarlas en el mencionadas no repercute en momento preciso los optimiza. los resultados que generan. Ellas son el contacto piel a piel Algunas pueden llevarse a cabo inmediato, prolongado y sin en simultáneo con el CoPaP: interrupciones de la madre y su identificación del RN y cálculo de hijo, la ligadura oportuna del la puntuación de Apgar; cálculo cordón umbilical y el inicio de la de la edad gestacional, profilaxis lactancia materna. oftálmica, aplicación de vitamina K,aplicación de HepatitisB, examen físico, antropometría.  Ligadura de cordon Demorar el pinzamiento del cordón umbilical hasta la detención de los latidos en alrededor de uno a dos minutos mejora la condición hematológica y los depósitos de hierro. Como demostró el grupo de estudio del Ceriani y cols la ligadura demorada del cordón mejora el hematocrito dentro de rangos fisiológicos, sin impacto significativo sobre el nivel de bilirrubina, la viscosidad sanguínea, la aparición de taquipnea o el síndrome de dificultad respiratoria.  Ligadura de cordon Definición: Clampeo inmediato: de 5 a 10 segundos Clampeo tardio: mayor de 60 segundos Al minuto de vida, el neonato recibe 80 ml de sangre y a los 2 a 3 minutos de vida con el cordón sin camplear el recien nacido recibe 100 ml en total. Al nacer un RNT tiene un deposito de hierro de 75 mg/kg y mediante la trasfusión por clampeo demorado recibe un aporte extra de hierro de 40 mg/kg al minuto y 50 mg/kg a los 3 min. Se entiende que esta cantidad de deposito de hierro alcanzaría a los 6 meses e incluso hasta el año de vida.  Identificacion La correcta identificación tras el nacimiento es un derecho de todos los RN. Confiere garantía de seguridad para el RN y su familia y para el Equipo de salud que lo asiste. Los sistemas de pulsera y cordón umbilical con códigos identifican al binomio en su estancia en el hospital. Su colocación no interfiere en el establecimiento del vínculo madre-hijo; puede llevarse a cabo durante el CoPaP, incluso antes de la ligadura del cordón.  APGAR El test se valora al minuto y los 5 minutos. El valor del minutos de vida evalúa el nivel de tolerancia al proceso del nacimiento y el de los 5 minutos evalúa el nivel de adaptabilidad. Si el Apgar es menor de 7 a los 5 minutos se debe iniciar reanimación y continuar evaluando cada 5 minutos hasta que supere el 7. APGAR VIGOROSO Puntajes: 7 - 8 - 9 - 10 APGAR DEPRIMIDO MODERADO Puntajes: 4 - 5 -6 APGAR DEPRIMIDO GRAVE Puntajes: "0" - 1 - 2 - 3  Edad gestacional CALCULO DE CAPURRO EG:(204 + SUMA OBTENIDA)/ 7 EDAD GESTACIONAL Peso Colocación de sondas Cuando un RN es sano y vigoroso la aspiración orofaríngea puede causar apnea, bradicardia y disminución de la saturación de oxígeno. Es posible la lesión mucosa, con mayor riesgo de infecciones. La atresia esofágica y la atresia anal son entidades de baja prevalecía. Pueden ser diagnosticadas por los antecedentes del embarazo o por el examen físico minucioso del RN, que permite seleccionar a los bebés a los que realizarles el procedimiento de manera electiva. En nuestra institución se realiza el paso de sonda de manera electiva a aquellos pacientes de alto riego. Ej Síndromes geneicos, polihidramnios. Baño Indicaciones Indicaciones relativa Absolutas Madre portadora de Precencia excesiva de Hiv y hepatitis b meconio, sangre o materia fecal.  Colocación de Inyectables y colirio y antropometría Se toma la talla con pediometro y el perímetro cefálico (mas fiel a las 48 hs del nacimiento ) Administración de vitamina k (1 mg) como prevención de hemorragias primarias Colocación de la primera vacuna del calendario antihepatitis b Colocación de colirio ungüento en ambos ojos para prevenir oftalmia gonocócica. ( Eritromicina) Examen fisico El nacimiento es un hecho habitual, simple y natural. La mayoría de los recién nacidos (RN) es capaz de realizar una transición postnatal normal de forma espontánea. El Equipo de Salud debería respetar la peculiaridad del nacimiento como hecho trascendente en la vida de las personas, íntimo y familiar. Muchas gracias por su atención