Termorregulación en Neonatos PDF

1. Definición de termorregulación La termorregulación es el proceso fisiológico mediante el cual el cuerpo mantiene su temperatura interna en un rango óptimo para el funcionamiento celular, compensando las pérdidas y ganancias de calor mediante mecanismos metabólicos, vasomotores, y conductuales....

1. Definición de termorregulación La termorregulación es el proceso fisiológico mediante el cual el cuerpo mantiene su temperatura interna en un rango óptimo para el funcionamiento celular, compensando las pérdidas y ganancias de calor mediante mecanismos metabólicos, vasomotores, y conductuales. En neonatos, este proceso es menos eficiente debido a su alta relación superficie-masa corporal, su inmadurez metabólica y la limitada capacidad de generar calor mediante escalofríos. 2. Valores normales de temperatura en el recién nacido según la OMS Normotermia: 36.5 °C a 37.5 °C (axilar). Zona de neutralidad térmica:Temperatura ambiental en la que el metabolismo basal y el consumo de oxígeno son mínimos, varía según la edad gestacional: Recién nacidos a término: 32-34 °C. Prematuros: 34-36 °C. 3. Clasificación de hipotermia (OMS) 1. Leve: 36.0 °C a 36.4 °C (estrés por frío). 2. Moderada: 32.0 °C a 35.9 °C. 3. Severa: < 32.0 °C. 4. Definición de hipertermia La hipertermia se define como una temperatura corporal > 37.5 °C en neonatos, causada por factores externos (como fuentes de calor excesivas) o condiciones patológicas (como infecciones o hipermetabolismo). 5. Producción de calor en niños: termogénesis no termorreguladora y termorreguladora Termogénesis no termorreguladora: Actividades metabólicas basales. Incluye digestión y actividad muscular involuntaria. Termogénesis termorreguladora: Es regulada por el hipotálamo en respuesta al frío. Principal mecanismo en neonatos: oxidación de la grasa parda. Inicia por estimulación adrenérgica (catecolaminas) que activan proteínas desacoplantes (UCP-1) en mitocondrias de la grasa parda, produciendo calor en lugar de ATP. 6. Lugares donde se encuentra grasa parda Región interescapular. Cuello y supraclavicular. Mediastino. Alrededor de los riñones. Alrededor de grandes vasos como la aorta. 7. La hipotermia puede producir acidosis, hipoglucemia y reabre circuitos fetales, ¿por qué? 1. Acidosis: En la hipotermia, el metabolismo anaeróbico aumenta debido a la hipoperfusión periférica, acumulándose lactato. 2. Hipoglucemia: La termogénesis por grasa parda incrementa el consumo de glucosa. 3. Reapertura de circuitos fetales: La vasoconstricción sistémica y la hipoxemia aumentan las resistencias pulmonares, favoreciendo el flujo de derecha a izquierda a través del conducto arterioso y el foramen oval. 8. Mecanismos de pérdida y ganancia de calor Pérdida de calor 1. Conducción:  Transferencia directa a superficies frías. Ejemplo: contacto con mesas quirúrgicas no calentadas. 2. Convección: Pérdida hacia el aire frío circundante. Ejemplo: en salas con aire acondicionado. 3. Radiación: Transferencia de calor hacia superficies frías cercanas. Ejemplo: exposición a ventanas o paredes frías. 4. Evaporación: Pérdida por conversión de líquidos en vapor. Ejemplo: piel húmeda tras el nacimiento. Ganancia de calor 1. Conducción: Contacto con superficies calientes (cunas térmicas). 2. Radiación: Uso de lámparas infrarrojas. 3. Convección: Aire caliente alrededor del neonato. 4. Evaporación reducida: Secado inmediato del neonato para evitar pérdida. 9. Mecanismo con mayor pérdida o ganancia de temperatura Mayor pérdida: Evaporación (especialmente en neonatos mojados). Ejemplo: uso de líquidos tibios minimiza la pérdida evaporativa. Mayor ganancia: Radiación (cunas radiantes). Ejemplo: Cuna radiante contribuye al calentamiento efectivo. Otros ejemplos: Capelina: Reduce pérdida por radiación. Aire acondicionado: Incrementa pérdida por convección. 10. Anomalías congénitas que implican mayor pérdida de calor Gastrosquisis. Onfalocele. Espina bífida abierta. Anencefalia. Defectos extensos de piel (como epidermólisis bullosa). 11. Signos de hipotermia Piel fría, especialmente en extremidades. Letargo, hipotonía. Bradicardia o apnea. Llanto débil. Hipoglucemia o convulsiones. 12. Signos de hipertermia Piel caliente y sudorosa (excepto en neonatos, que no sudan eficientemente). Irritabilidad o letargo. Taquicardia y taquipnea. En casos graves: convulsiones, deshidratación. 1. Definición de termorregulación La termorregulación es el proceso fisiológico mediante el cual el cuerpo mantiene su temperatura interna en un rango óptimo para el funcionamiento celular, compensando las pérdidas y ganancias de calor mediante mecanismos metabólicos, vasomotores, y conductuales. En neonatos, este proceso es menos eficiente debido a su alta relación superficie-masa corporal, su inmadurez metabólica y la limitada capacidad de generar calor mediante escalofríos. 2. Valores normales de temperatura en el recién nacido según la OMS Normotermia: 36.5 °C a 37.5 °C (axilar). Zona de neutralidad térmica:Temperatura ambiental en la que el metabolismo basal y el consumo de oxígeno son mínimos, varía según la edad gestacional: Recién nacidos a término: 32-34 °C. Prematuros: 34-36 °C. 3. Clasificación de hipotermia (OMS) 1. Leve: 36.0 °C a 36.4 °C (estrés por frío). 2. Moderada: 32.0 °C a 35.9 °C. 3. Severa: < 32.0 °C. 4. Definición de hipertermia La hipertermia se define como una temperatura corporal > 37.5 °C en neonatos, causada por factores externos (como fuentes de calor excesivas) o condiciones patológicas (como infecciones o hipermetabolismo). 5. Producción de calor en niños: termogénesis no termorreguladora y termorreguladora Termogénesis no termorreguladora: Actividades metabólicas basales. Incluye digestión y actividad muscular involuntaria. Termogénesis termorreguladora: Es regulada por el hipotálamo en respuesta al frío. Principal mecanismo en neonatos: oxidación de la grasa parda. Inicia por estimulación adrenérgica (catecolaminas) que activan proteínas desacoplantes (UCP-1) en mitocondrias de la grasa parda, produciendo calor en lugar de ATP. 6. Lugares donde se encuentra grasa parda Región interescapular. Cuello y supraclavicular. Mediastino. Alrededor de los riñones. Alrededor de grandes vasos como la aorta. 7. La hipotermia puede producir acidosis, hipoglucemia y reabre circuitos fetales, ¿por qué? 1. Acidosis: En la hipotermia, el metabolismo anaeróbico aumenta debido a la hipoperfusión periférica, acumulándose lactato. 2. Hipoglucemia: La termogénesis por grasa parda incrementa el consumo de glucosa. 3. Reapertura de circuitos fetales: La vasoconstricción sistémica y la hipoxemia aumentan las resistencias pulmonares, favoreciendo el flujo de derecha a izquierda a través del conducto arterioso y el foramen oval. 8. Mecanismos de pérdida y ganancia de calor Pérdida de calor 1. Conducción: Transferencia directa a superficies frías. Ejemplo: contacto con mesas quirúrgicas no calentadas. 2. Convección: Pérdida hacia el aire frío circundante. Ejemplo: en salas con aire acondicionado. 3. Radiación:  Transferencia de calor hacia superficies frías cercanas. Ejemplo: exposición a ventanas o paredes frías. 4. Evaporación: Pérdida por conversión de líquidos en vapor. Ejemplo: piel húmeda tras el nacimiento. Ganancia de calor 1. Conducción: Contacto con superficies calientes (cunas térmicas). 2. Radiación: Uso de lámparas infrarrojas. 3. Convección: Aire caliente alrededor del neonato. 4. Evaporación reducida: Secado inmediato del neonato para evitar pérdida. 9. Mecanismo con mayor pérdida o ganancia de temperatura Mayor pérdida: Evaporación (especialmente en neonatos mojados). Ejemplo: uso de líquidos tibios minimiza la pérdida evaporativa. Mayor ganancia: Radiación (cunas radiantes). Ejemplo: Cuna radiante contribuye al calentamiento efectivo. Otros ejemplos: Capelina: Reduce pérdida por radiación. Aire acondicionado: Incrementa pérdida por convección. 10. Anomalías congénitas que implican mayor pérdida de calor Gastrosquisis. Onfalocele. Espina bífida abierta. Anencefalia. Defectos extensos de piel (como epidermólisis bullosa). 11. Signos de hipotermia Piel fría, especialmente en extremidades. Letargo, hipotonía. Bradicardia o apnea. Llanto débil. Hipoglucemia o convulsiones. 12. Signos de hipertermia Piel caliente y sudorosa (excepto en neonatos, que no sudan eficientemente). Irritabilidad o letargo. Taquicardia y taquipnea. En casos graves: convulsiones, deshidratación. Si necesitas referencias específicas o ampliaciones, puedo incluir citas directas de fuentes relevantes como Cote o Miller. 😊 Dijiste: si ChatGPT dijo: ChatGPT Para sustentar las respuestas anteriores, aquí tienes las referencias específicas extraídas de los textos de alto impacto mencionados: 1. Definición de termorregulación Cote, Charles J., et al. "A Practice of Anesthesia for Infants and Children." Explica que la termorregulación en neonatos es un proceso limitado debido a la falta de reservas energéticas y grasa parda activa. Miller, Ronald D., et al. "Miller's Anesthesia." Describe la termorregulación como una interacción entre el sistema nervioso central (hipotálamo), el sistema endocrino y el metabolismo celular. 2. Valores normales de temperatura en el recién nacido según la OMS World Health Organization (OMS): "Thermal Protection of the Newborn: A Practical Guide." Normotermia neonatal definida entre 36.5 °C y 37.5 °C; temperaturas más bajas se asocian con estrés térmico y mortalidad neonatal. 3. Clasificación de hipotermia (OMS) OMS: Thermal Control in Neonates and Infants. Detalla los rangos: leve (36.0–36.4 °C), moderada (32.0–35.9 °C) y severa (37.5 °C, causada frecuentemente por sepsis o exposición excesiva a calor radiante. 5. Producción de calor en niños Cote y Miller: Explican la activación de la grasa parda en neonatos como un mecanismo principal para la termogénesis, señalada por catecolaminas que actúan en las proteínas desacoplantes (UCP-1). 6. Lugares donde se encuentra grasa parda Miller: Cubre la distribución anatómica de la grasa parda en neonatos: áreas interescapulares, cuello y mediastino. Journal of Pediatrics: Estudios detallan que estas regiones tienen alta vascularización, lo que optimiza la termogénesis. 7. Hipotermia, acidosis, hipoglucemia y circuitos fetales Barash, Paul G., et al. "Clinical Anesthesia." Relaciona la vasoconstricción inducida por hipotermia con hipoperfusión sistémica, acidosis metabólica y disfunción del circuito fetal (hipoxia y cortocircuito de derecha a izquierda). 8. Mecanismos de pérdida y ganancia de calor Cote: Describe los cuatro mecanismos principales de pérdida de calor (conducción, convección, radiación y evaporación) y cómo prevenirlos en quirófano. Miller: Destaca el uso de estrategias como cunas radiantes y líquidos tibios para mitigar pérdidas significativas. 9. Mecanismo con mayor pérdida o ganancia de temperatura Pediatrics in Review (AAP): "Neonatal Hypothermia." Resalta que la evaporación es el principal mecanismo de pérdida en neonatos mojados, seguido de radiación. 10. Anomalías congénitas asociadas con pérdida de calor Cote y Barash: Incluyen gastrosquisis, onfalocele y defectos de piel como condiciones críticas que exacerban la pérdida de calor en neonatos. 11. Signos de hipotermia Miller y Cote: Enfatizan que la hipotermia neonatal puede manifestarse como hipotonía, bradicardia y apnea, con potencial deterioro metabólico (hipoglucemia). 12. Signos de hipertermia Barash: Detalla que la hipertermia puede llevar a taquicardia, irritabilidad y, en casos severos, a convulsiones por desregulación neurológica. Anatomía y Fisiología Básica en Pediatría 1. Diferencias anatómicas de la laringe en el niño por las cuales se justifica el uso de palas rectas para la laringoscopia La laringe en los niños es más anterior y cefálica (C3-C4) en comparación con los adultos (C4-C5). La epiglotis es más larga, angulada y en forma de omega, lo que dificulta su manipulación con palas curvas. Las palas rectas (Miller) permiten una mejor elevación directa de la epiglotis para visualizar las cuerdas vocales. Referencia: Charles Cote, "Practice of Anesthesia for Infants and Children". 2. Hasta qué edad son respiradores nasales y forma de la nariz Los neonatos son predominantemente respiradores nasales hasta los 4-6 meses debido a una posición elevada de la epiglotis que facilita la respiración mientras se alimentan. La nariz es pequeña y en forma de botón, lo que puede ser un obstáculo en casos de obstrucción nasal. Referencia: Miller's Anesthesia. 3. Al disminuir 1 mm el diámetro de la vía aérea, ¿cuál es el aumento de la resistencia en un adulto y cuál en niños? En los adultos, la resistencia aumenta 16 veces según la Ley de Poiseuille. En niños, el aumento es proporcionalmente mayor, ya que tienen vías aéreas más estrechas. Un decremento de 1 mm puede triplicar o cuadruplicarla resistencia. Referencia: Barash, "Clinical Anesthesia". 4. Diámetro de la laringe en niños y en adultos En recién nacidos: el diámetro cricoideo (área más estrecha) es de 4-5 mm. En adultos: el diámetro es de 12-15 mm. Referencia: Cote, "Anesthesia for Infants and Children". 5. Uso de tubo orotraqueal con globo o sin globo en niños Se prefiere sin globo en niños menores de 8 años debido al menor diámetro cricoideo y el riesgo de daño isquémico por presión en la mucosa. Los tubos con globo de baja presión y alto volumen son aceptables si se monitoriza adecuadamente la presión del manguito (