Anatomie du larynx PDF - Université d’Alger 1

UNIVERSITE D’ALGER 1 BENYOUCEF BENKHEDA / FACULTE DE MEDECINE D’ALGER. LABORATOIRE D’ANATOMIE GENERALE D’ALGER. Anatomie du larynx ANATOMY OF LARYNX Plan d’étude/ PLAN STUDY : I/Généralités...

UNIVERSITE D’ALGER 1 BENYOUCEF BENKHEDA / FACULTE DE MEDECINE D’ALGER. LABORATOIRE D’ANATOMIE GENERALE D’ALGER. Anatomie du larynx ANATOMY OF LARYNX Plan d’étude/ PLAN STUDY : I/Généralités I/Generalities II/Anatomie descriptive II/Descriptive anatomy Squelette cartilagineux Cartilaginous skeleton Système intrinsèque (ligament et articulation) Intrinsic system (ligament and articulation) Système ligamentaire extrinsèque Extrinsic ligament system Intrinsic and extrinsic musculature, Musculature intrinsèque et extrinsèques, III/Anatomical relationships III/Les rapports anatomiques IV/Laryngeal passage: internal configuration IV/Filière laryngée : configuration interne V/Vascularization and lymphatic drainage V/Vascularisation et drainage lymphatique VI/Innervation VI/Innervation VII/Clinical application VII/Application clinique Conclusion Conclusion Take home message Résumé en anglais OBJECTIFS /OBJECTIVES  Connaitre les cartilages du larynx et leurs moyens d’unions  Identifié les muscle intrinsèque du larynx et leurs fonction ainsi que leurs innervation  Connaitre la notion des cordes vocales et la division de la filière laryngée  Know the cartilages of the larynx and their means of union  Identified the intrinsic muscles of the larynx and their function as well as their innervation  Know the concept of vocal cords and the division of the laryngeal tract I/Généralités Le larynx est un ensemble de structures cartilagineuse, fibreuses et musculaire, fixé en haut à l’os hyoïde et en bas a la trachée, en arrière en rapport avec le pharynx et en avant avec le plan musculo-aponévrotique antérieure du cou, Rôle : respiration et phonation, et protecteur de la filière aérique au cour de la déglutition grâce à l’épiglotte II/Anatomie descriptive 1- Squelette cartilagineux : Trois cartilages sont impairs et médians : les cartilages thyroïde, cricoïde et épiglottique ; - Quatre cartilages sont pairs et latéraux : les cartilages aryténoïdes, corniculé de Santorini, Cunéiforme de Wrisberg et les sésamoïdes antérieurs ; - Trois cartilages sont inconstants : le cartilage inter-aryténoïdien, les cartilages sésamoïdes Postérieurs.  Épiglotte : o Cartilage impair, élastique souple – cribiforme - en forme de feuille o Verticale et mobile, ferme le larynx pendant la déglutition o Présente deux faces Face laryngée et face linguale  Cartilage thyroïde : o du grec Thyros = bouclier présente ; o 2 lames (droite et gauche) unies par une crête médiane, o Deux face ventrale (proéminence thyroïdienne =pomme d'Adam) sur laquelle est inscrit la crête oblique, face dorsale (angle rentrant), o 04 bords : une supérieure, inferieures, et deux latéraux (ou postérieure) o 4 processus : deux cornes supérieures (grandes cornes) et deux cornes inferieure (petites cornes)  Cartilage cricoïde : o A la forme d’un anneau : présentant  Une plaque ou Chaton en arrière (20 mm) comportant deux surfaces articulaires crico-aryténoïdiennes et crico- thyroïdiennes  Un Arc en avant (5 mm)  Cartilages aryténoïdes : Pairs et symétriques, pyramide triangulaire comportant :  Sommet supérieur (surmonté des cartilages corniculés)  Base inférieure :  Articulation crico-aryténoïdienne  Processus vocal (en avant et en dedans)   Processus musculaire (en dehors)  Cartilages corniculés :  Cartilage accessoire : Morgagni, sésamoïdes antérieure, sésamoïde postérieure 2/ Système intrinsèque (ligament et articulation) : a- Les articulations intrinsèques : les différents cartilages sont unis par trois articulations à savoir :  articulations crico- thyroïdienne,  Articulation criro- aryténoïdienne,  articulation ary-corniculés, b- Les ligaments intrinsèques :  Membrane crico- thyroïdienne : unit le bord supérieur du cricoïde au bord inférieur du thyroïde.  Ligament crico-corniculé (jugal): s’étend des du bord supérieur de la plaque cricoïdienne et se termine en bifurquant sur les cartilages corniculés  Ligament thyro- épiglottique : amarre l’extrémité inférieure de l’épiglotte au cartilage thyroïde.  Ligament arythéno-épiglottique : tendus de la face antéro-externe du cartilage aryténoïde au bord latéral du cartilage épiglottique  Membrane élastique du larynx double la muqueuse laryngé (renforcé par les ligaments thyro-aryténoïdien supérieure ou vestibulaire et inferieure ou vocale) divisé en conne élastique proximale tendue par les ligaments vestibulaire et le Conne vestibulaire distale tendue par les ligaments vocaux. 3/Système ligamentaire extrinsèque :  Membrane thyro-hyoïdien  Membrane hyo-épiglottique,  Ligament glosso-epiglottique ,  Ligament pharyngo-épiglottique,  Membrane crico- trachiale 4/ Musculature intrinsèque et extrinsèques : Ils se divisent en deux groupes :  Les muscles extrinsèques : relient le larynx aux organes voisins et se divisent en deux groupes les muscles élévateurs et les muscles abaisseurs du larynx.  Les muscles intrinsèques : unissent les différents cartilages du larynx. Ils agissent sur les cordes vocales et la glotte. a- Muscles intrinsèques : Ils sont classés en trois groupes selon leurs actions sur les cordes vocales :  Muscle tenseurs des cordes vocales : muscle crico- thyroïdien  Muscle dilatateurs de la glotte : muscle cricoaryténoïdien postérieure,  Muscle constricteurs de la glotte : crico-arythénoidien latérale, thyro- arythénoidien inferieure, thyro-arythénoidien supérieure, ary-arythénoidien, et arythéno-épiglottique, Tous ces muscle sont innervé par le nerf récurent excepté le muscle crico-thyroidien il est innervé par le nerf laryngé supérieure, b- Les Muscles Extrinsèques : Les muscles élévateurs ils sont pairs, en nombre de six :  Le mylo-hyoïdien,  Le digastrique,  Le stylo-hyoïdien,  Le thyro-hyoïdien,  Le stylo-pharyngien,  Le palato-pharyngien. Les muscles abaisseurs sont pairs, situés dans la région sous- hyoïdienne et au nombre de 3 :  Le sternothyroïdien,  Le sterno-cléido- hyoïdien,  L’Omohyoïdien. III/Filière laryngée : configuration interne Cavité Laryngée (Endo-larynx) est tapissée une muqueuse topographiquement, elle se divise en 3 étages :  Etage supra-glottique.  Etage glottique.  Etage infra-glottique. Étage supra-glottique ou étage supérieure : Limites : Il s’étend de l’orifice supérieur du larynx jusqu’aux cordes vocales supérieures ou bandes ventriculaires. Contenu : appelé aussi le vestibule du larynx Il à la forme d’un entonnoir et joue le rôle d’un sphincter protecteur. Étage Moyen ou Étage glottique : Limites : Il s’étend des cordes vocales supérieures ou bandes ventriculaires jusqu’aux cordes vocales inférieures ou vrais cordes vocales Contenu : c’est l’étage de la fonction phonatoire. Il est formé par : Les plis vestibulaires (fausses cordes vocales) Les plis vocaux (vrais cordes vocales) ; Les ventricules laryngés de Morgagni et la fente glottique. Étage inférieur ou Étage infra-glottique : Limites : Il est limité, En haut par les cordes vocales inférieures ou vrais cordes vocales,en bas, il se continu par la trachée. Il à la forme d’un entonnoir renversé. IV/Les rapports anatomiques 1/ Rapports de la face antérieure :Le plan musculo- aponévrotique du cou à savoir :  Les fascias cervicaux superficiels et moyens  Les muscles sous hyoïdiens (Le muscle thyro-hyoïdien, le muscle S.C.Hyoïdien, Le muscle sterno-thyroïdien, Le muscle Omo-hyoïdien). 2/ Rapports de la face postérieure : Le pharynx, Espace rétro- pharyngien ; Rachis cervical. 3/ Rapports des faces latérales : Artères carotides communes, Veines jugulaires internes, Nerfs vague et la chaines sympathiques ; Glande : les lobes de la glande thyroïde. V/Vascularisation et drainage lymphatique : 1/ artères : Assurée par trois pédicules :  Artère laryngée supérieure : branche de l’artère thyroïdienne supérieure.  Artère laryngée inférieure : branche de l’artère thyroïdienne supérieure.  Artère laryngée postérieure : branche de l’artère thyroïdienne inférieure. 2/Veines : Elle est schématiquement satellite des artères Se drainent par les veines laryngées supérieure, inférieure et postérieure 3/Lymphatiques : Se drainent vers deux territoires : Territoire sus glottique et Territoire sous glottique VI/Innervation : Elle est assurée par les nerfs laryngés supérieur et inférieur, branches du nerf vague (pneumogastrique) dixième paire de nerfs crâniens. LE NERF LARYNGE SUPERIEUR Nerf mixte, essentiellement sensitif. Nait du nerf vague au-dessous du ganglion pléxiforme. Il assure l’innervation sensitive du larynx et l’innervation motrice du muscle crico-thyroïdien. LE NERF LARYNGE INFERIEUR ou reccurent : Nerf mixte, essentiellement moteur. Nait du nerf vague différemment à droite (contourne l’artère sub Clavière droite) et à gauche (contourne la crosse aortique). Il assure l’innervation motrice de tous les muscles intrinsèques sauf le crico-thyroïdien et l’innervation sensitive de la muqueuse postérieure. VII/Application clinique : Exploration par laryngoscopie, motif de consultation une dysphonie. Peut être affecté par des pathologies inflammatoires ou tumorales. Conclusion : Le larynx est petit par sa taille mais important par ses fonctions. Outre son rôle vital dans la respiration et la déglutition, c’est l’organe de la phonation dont tout trouble doit conduite a une exploration minutieuse, nécessitant ainsi une parfaite maitrise de l’anatomie descriptive. TAKE HOME MESSAGE : The larynx is a cartilaginous segment of the respiratory tract located in the anterior aspect of the neck , it is at the level of the C3 to C7. It’s function is to protect the lower respiratory and phonation ; The laryngeal skeleton has nine cartilages: the thyroid cartilage, cricoid cartilage, epiglottis, arytenoid cartilage, corniculate cartilage, and cuneiform cartilage. The first three are unpaired cartilages, and the latter three are paired cartilages. There are two types of ligaments: extrinsic ligaments that attach the larynx to other structures, such as the hyoid or the trachea, and intrinsic ligaments that connect the larynx cartilages between them. The internal space of the larynx is wide in the superior and inferior parts but narrows in the middle, forming a section named glottis and dividing all the spaces into three sections: supraglottic, glottis, and infraglottic. The laryngeal muscles divide into intrinsic muscles, the primary function of voice production, and extrinsic muscles that move the larynx. The larynx receives innervation from the inferior laryngeal nerve( the recurrent laryngeal nerve), and the superior laryngeal nerve. The inferior laryngeal nerve or recurrent nerve is the principal nerve responsible for the innervation of all intrinsic muscles of the larynx, except for the cricothyroid muscle Squelette cartilagineux du larynx Ligaments du larynx Ligaments du larynx Muscles du larynx  Filière laryngé Vascularisation artériel du larynx Drainage veineux du larynx Innervation du larynx