Tema 7. Rinosinusitis PDF (Comisión 07 - 24/10/2024)

Comisión 07 24/10/2024 Comisionista 1: Jorge Almenar Durán Corrector/a: Claudia González González Comisionista 2: Sofia Villa...

Comisión 07 24/10/2024 Comisionista 1: Jorge Almenar Durán Corrector/a: Claudia González González Comisionista 2: Sofia Villavicencio Clayton Otorrinolaringología Docente: Gabriela Muñoz Cordero TEMA 7. RINOSINUSITIS RECUERDO ANATÓMICO DE LOS SENOS PARANASALES Los senos están formados de par en par (frontales derecho e izquierdo, etmoidales anteriores y maxilares). En una visión lateral vemos seno esfenoidal y celdillas etmoidales posteriores. Es importante distinguir entre el sistema de drenaje anterior y posterior. El meato medio se sitúa entre el cornete medio y la entrada del etmoides anterior, seno maxilar y frontal. Sistema de drenaje posterior o meato superior. 1. RINOSINUSITIS AGUDA Inflamación de la mucosa nasal y los senos paranasales de inicio súbito y 1 año ) 2.5.3 Corticoides Sistémicos Mejoran el edema refractario de la mucosa en la rinosinusitis sin pólipos. Reducen el tamaño de los pólipos. Mayor efectos secundarios con respecto CIN Efectos secundarios → Supresión del eje HHS → Alteraciones del metabolismo óseo. → Retraso en el crecimiento en niños → DM, cataratas, hipertrocosis, glaucoma, ulcus gástrico 2.5.4 Agentes biológicos Se usan ante la sinusitis crónica que nos responde a tratamientos. DUPILUMAB (ANTI IL-4Ra) FDA y EMA 2019 → Se usa para pólipos bilaterales con cirugía previa sin mejora (o contraindicación a cirugía) → En enfermedades tipo 2 (con una eosinofilia en tejido previo > 10/HPF o eosinofilia mayor ≥250 o IgE total ≥100) —> elevada eosinofilia. → El uso de al menos 2 cursos de corticosteroides orales al año o de corticoides orales sistémicos a bajas dosis prolongadas (≥ 3 meses) → Incluimos la calidad de vida del paciente. → Es un tratamiento bastante caro, por lo que se recurre a otros tratamientos. 2.5.5 Antibióticos Tratamiento de las exacerbaciones agudas 2.5.6 Agentes antileucotrienos Disminuyen el edema de la mucosa, la secreción de moco y la permeabilidad vascular. 2.5.7 Terapias no comprobadas Antifúngicos orales o intranasales: no hay beneficios. Probióticos Terapias complementarias y alternativas: hierbas, vitaminas, homeopatía, modificaciones de la dieta, quiropráctica y acupuntura. No hay beneficio. 2.5.8 CIRUGÍA. CENS FUNCIONAL No hay mejoría del tratamiento médico Mejorar la ventilación sinusal y el funcionamiento nasal para drenar los senos obstruidos. Mejorar la penetración de las terapias médicas tópicas. Reducción de volumen de poliposis grave Erosión ósea o extensión de la enfermedad más allá de las cavidades sinusales (indica posibles tumores). Niños con RSC está pautada la adenoidectomía. 1  Comisión 07 24/10/2024 Comisionista 1: Jorge Almenar Durán Corrector/a: Claudia González González Comisionista 2: Sofia Villavicencio Clayton Otorrinolaringología Docente: Gabriela Muñoz Cordero PREGUNTAS MIR 1. Mujer de 52 años de edad, a la que tres semanas antes se había diagnosticado una sinusitis aguda maxilar, etmoidal y frontal derechos. Mejoró inicialmente con tratamiento antibiótico, descongestionante nasal, mucolítico y corticoides tópicos. Acude dos semanas después con un cuadro de fiebre, cefalea intensa, náuseas y malestar general. Para el estudio de posibles complicaciones supuradas intracraneales la prueba complementaria más adecuada es: a. Tomografía axial computarizada del macizo facial con cortes coronales y axiales. b. Endoscopia nasal con ópticas rígidas o flexibles. c. Resonancia magnética nuclear con gadolinio. d. Punción lumbar. La respuesta correcta es la 3 ya que a pesar de que suele estar indicado el TAC, en este caso no tiene contraste, a diferencia de la 3 donde estará el gadolinio. En caso de estar las 2 opciones con contraste escogeremos el TAC. 2. Señale el método de exploración más sensible para establecer el diagnóstico de sinusitis, estudiar la anatomía del complejo osteomeatal e identificar posibles complicaciones por extensión local de la infección: a. Resonancia magnética con gadolinio. b. Rinoscopia. c. Tomografía computarizada coronal. d. Radiografía simple de senos paranasales. La respuesta correcta es la 3. El TC es el método de elección para el diagnóstico de la rinosinusitis, definir el complejo osteomeatal e identificar complicaciones por extensión local de la infección (intracraneal) o si el El diagnóstico es incierto o se plantea un tratamiento quirúrgico. Nos permite identificar con facilidad el hueso (celdas etmoidales, senos,...) 3. Un hombre de 45 años, sin antecedentes personales de interés acude a consulta por presentar una adenopatía cervical derecha de localización alta (nivel II), de consistencia dura y adherida. Además, refiere dificultad respiratoria nasal por fosa nasal derecha, rinorrea sanguinolenta y sensación de taponamiento ótico. De las siguientes entidades, ¿cuál es su primera sospecha diagnóstica? a. Granulomatosis con poliangeitis. b. Carcinoma de nasofaringe. c. Linfoma de Hodgkin. d. Tuberculosis. La respuesta correcta es la 2 ya que tenemos un problema de obstrucción, unilateral bloquea las secreciones. Además, la rinorrea sanguinolenta indica un posible tumor. 4. Acude a urgencias un lactante con 39o C de temperatura axilar, edema del párpado izquierdo y rinorrea del mismo lado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Pansinusitis. b. Sinusitis maxilar izquierda. c. Sinusitis etmoidal izquierda. d. Sinusitis esfenoidal izquierda. e. Sinusitis frontal izquierda. La respuesta correcta es la 3 ya que existe una íntima relación del etmoides con la órbita anatómicamente. Además, este tipo de sinusitis es muy frecuente en niños ya que el etmoides no está muy desarrollado. Hay que hacer un 1  Comisión 07 24/10/2024 Comisionista 1: Jorge Almenar Durán Corrector/a: Claudia González González Comisionista 2: Sofia Villavicencio Clayton Otorrinolaringología Docente: Gabriela Muñoz Cordero diagnóstico diferencial con la conjuntivitis. 5. Mujer de 45 años sin ningún antecedente de interés, que desde hace 1 mes presenta clínica de pesadez en región malar derecha, obstrucción nasal y rinorrea fétida derecha. Ha seguido tratamiento antibiótico con amoxicilina clavulánico durante 15 días sin mejorar la clínica. Se practica una TC de senos paranasales que evidencia una ocupación del seno maxilar derecho, el resto de senos y fosas nasales se encuentran libres. La ocupación del seno maxilar es heterogénea con calcificaciones en su interior. El seno no se encuentra dilatado ni presenta erosiones óseas. Ante este cuadro, ¿Cuál es su diagnóstico más probable? a. Mucocele de seno maxilar (la mucocele se refiere a moco entre paredes que produce erosión y aplanamiento de hueso. Suele ser post -quirúrgicos). b. Sinusitis bacteriana aguda. c. Adenocarcinoma de seno maxilar (signo significativo si hay erosión del hueso y poca continuidad). d. Poliposis nasosinusal. (Bilateral e inflamación difusa. e. Bola fúngica. La respuesta correcta es la 5 ya que la bola fúngica suele tener calcificaciones que es indicativo del diagnóstico mediante el escáner/TC. Además recibe este nombre por la presencia de hifas en su interior. COMI X: 1. Síntomas de rinosinusitis, la falsa: 1 Comisión 07 24/10/2024 Comisionista 1: Jorge Almenar Durán Corrector/a: Claudia González González Comisionista 2: Sofia Villavicencio Clayton Otorrinolaringología Docente: Gabriela Muñoz Cordero a. Bloqueo/congestión nasal b. Secreciones nasales c. Dolor de cabeza d. Dolor facial 2. El diagnóstico de la rinosinusitis aguda bacteriana se basa en los siguientes puntos, salvo (señale el incorrecto): a. Se deben realizar estudios radiológicos para su diagnóstico como radiografía simple b. Toda la sintomatología no debe durar más de 12 semanas c. En la anamnesis se deben incluir preguntas sobre síntomas alérgicos. d. Se caracteriza por dos o más síntomas como bloqueo, obstrucción nasal, rinorrea anterior-posterior, dolor facial y/o disminución o pérdida del olfato. 3. Señala la respuesta incorrecta: a. En la fisiopatología de la rinosinusitis bacteriana la causa más frecuente es la obstrucción del ostium de drenaje de los senos b. La técnica radiológica de elección en la rinosinusitis crónica es la TAC y, la RMN en los casos de complicaciones orbitarias o intracraneales. c. La citología nasal es útil en el diagnóstico de la rinosinusitis crónica. d. Como tratamiento de primera elección en la rinosinusitis crónica se debe usar Amoxicilina-clavulánico. 4. La sinusitis más frecuente en el niño pequeño es la…Seleccione una: a. Etmoidal anterior b. Frontal c. Maxilar d. Etmoidal posterior 5. El tratamiento fundamental de la sinusitis crónica que no se resuelve, se basa en: Seleccione una: a. Tratamiento sintomático y lavados con solución salina b. Cirugía endoscópica de los senos paranasales c. Antiinflamatorios y antibacterianos d. Eliminación de causas vecinas en tabique o cornete 6. El desplazamiento hacia delante del ojo (exoftalmos) con dolor al moverlo en el transcurso de una sinusitis se debe a… Seleccione una: a. Flemón orbitario b. Neuritis óptica c. Osteomelitis frontal d. Absceso subperióstico maxilar 7. Señala la respuesta incorrecta: a. En la fisiopatología de la rinosinusitis bacteriana la causa más frecuente es la obstrucción del ostium de drenaje de los senos b. La técnica radiológica de elección en la rinosinusitis crónica es la TAC y, la RMN en los casos de complicaciones orbitarias o intracraneales. c. La citología nasal es útil en el diagnóstico de la rinosinusitis crónica. (duda) d. Como tratamiento de primera elección en la rinosinusitis crónica se debe usar Amoxicilina- clavulánico. 1  Comisión 07 24/10/2024 Comisionista 1: Jorge Almenar Durán Corrector/a: Claudia González González Comisionista 2: Sofia Villavicencio Clayton Otorrinolaringología Docente: Gabriela Muñoz Cordero RESPUESTAS: 1c, 2a, 3c, 4a, 5b, 6a, 7d 1 Comisión 07 24/10/2024 Comisionista 1: Jorge Almenar Durán Corrector/a: Claudia González González Comisionista 2: Sofia Villavicencio Clayton Otorrinolaringología Docente: Gabriela Muñoz Cordero 1