07. 약리학 07. 약리학 항균 및 항감염약물 PDF

약리학 항균 및 항감염 약물 정원희  Contents 01. 항균제(항생제) 02. 항결핵제 03. 항진균제 04. Q & A Ic on by Freepik ...

약리학 항균 및 항감염 약물 정원희  Contents 01. 항균제(항생제) 02. 항결핵제 03. 항진균제 04. Q & A Ic on by Freepik  학습목표 1. 항균제(항생제)종류와 작용기전, 적응증, 부작용 및 투약 관련 간호를 설명할 수 있다. 2. 항결핵, 항진균제의 종류와 작용기전, 적응증, 부작용 및 투약관련 간호를 설명할 수 있다. 1. 근골격계의 구조와 기능 - 근골격계의 기본구조를 기술한다. - 근골격계의 기능을 설명한다. 01. 항균제  세균(Bacteria) 핵막으로 둘러싸인 핵이 없고, 원형 의 DNA를 세포 내에 가지고 있음 모양에 따른 분류 구균(Coccus, 둥근 모양) 간균(Bacillus, 막대 모양) 나선균(Spirillum, 나선 모양) 등 염색 양상에 따른 분류 그람양성균: 염색 시 보라색 그람음성균: 염색 시 붉은색 그림 출처: Chat GPT  항균 화학요법 감염성 질환을 치료하기 위해 미생물을 억제하거나 죽이는 화학 물질을 사용하는 방법 항균 화학요법의 역사 파울 에를리히(Paul Ehrlich, 1854년~1915년) 1909년에 성병인 매독(梅毒 Syphilis) 치료제인 '살바른산 606'을 개발 게르하르트 요하네스 파울 도마크 (Gerhard Johannes Paul Domagk, 1895년~ 1964년) 1932년에 프론토질(Prontosil)이라는 설파제를 발견 연쇄상구균 감염을 치료 알렉산더 플레밍(Alexander Fleming, 1881년 ~ 1955년) 1928년 푸른 곰팡이에서 최초의 항생물질인 페니실린을 발견 페니실린은 1940년대에 대량 생산되기 시작 제2차 세계 대전 중 군인들의 감염병 치료에 큰 기여 사진출처: https://ko.wikipedia.org  항균 화학요법 항균제의 기본용어 항균제가 작용하는 세균의 종류 항균범위 광범위 항균제, 좁은 범위 항균제 항균제의 mg 당 항균 작용 표시하는 것 항균효력 항균제의 최저농도 *MIC를 기초로 표현 세균의 번식을 일시적으로 정지시키는 작용 정균작용 단백질 합성을 억제하는 항균제 세균을 직접적으로 죽이는 작용 살균작용 세표벽이나 원형질막에 작용하는 항균제 세균 저항성 병원체에 대한 약물 반응이 저하되거나 없어진 상태 내성 약물에 대한 인체 세포의 반응이 저하되는 현상 *MIC: Minimal Inhibitory Concentration  항균 화학요법제 작용기전 (1) 세포벽합성 억제 (2) 막투과성 변화 (3) 단백합성 억제 (4) 박테리아의 RNA와 DNA의 합성 억제 (5) 세포 내 대사 방해(엽산 합성 억제)  항균 화학요법제 작용기전  항생제 내성균(항박테리아제에 대한 저항) 항생제 내성: 미생물이 항생제에 노출되어도 항생제에 저항하여 생존할 수 있는 약물 저항성 종류 Ⅰ. 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA; Methicillin-resistant Staphylococcus-aureus) Ⅱ. 반코마이신내성황색포도알균(VRSA; Vancomycin-resistant Staphylococcus-aureus) Ⅲ. 반코마이신내성장알균(VRE; Vancomycin-resistant enterococci) Ⅳ. 다재내성녹농균(MRPA; Multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa) Ⅴ. 다재내성아시네토박터바우마니균(MRAB; Multidrug-resistant Acinetobacter baumanni) Ⅵ. 카바페넴내성장내세균목균종(CRE; Carbapenem-resistant Enterobacteriales) VRE, CRE는 법정 전염병으로 1인실 격리 반코마이신 내성 장알균(VRE) 감염증 | 질환백과 | 의료정보 | 건강정보 | 서울아산병원 국립보건연구원 소개 > 항생제 내성균 > 내성균 종류 및 특징 | One Health AMR  1. 세포벽 합성억제제 1. Penicillin계 약물 Penicillin계 약물은 주로 beta-lactam 항생제로 불리며 세포벽 합성 억제제에 속함 독성이 매우 적은 안전한 약물 베타-락탐 고리를 분해하는 효소인 베타-락탐 분해효소를 만드는 세균은 페니실린에 대한 내성을 보임 내성을 극복하기위해 타조박탐(Tazobactam), 클라불란산(clavulanic acid)과 함께 사용 부작용 및 유해반응 과민반응(피부발진, 혈관부종, 아나필락시스 등), 중복감염, 위장관 장애  1. 세포벽 합성억제제 1. Penicillin계 약물 -cillin 매독치료  1. 세포벽 합성억제제 1. Penicillin계 약물 -cillin  1. 세포벽 합성억제제 2. Cephalosporin계 약물 페니실린과 비슷한 화학구조를 가진 살균성 항균제 가장 널리 쓰이는 항생제, 세포벽 합성 억제제 개발 순서에 따라 세대별로 분류(1세대~5세대) 부작용 및 유해 반응 페니실린과 교차 과민반응 나타낼 수 있음 과민반응(피부발진, 혈관부종, 아나필락시스 등), 위장관 장애, 혈액응 고시간 증가, 신독성 등  1. 세포벽 합성억제제 2. Cephalosporin계 약물 종류 Cef-, Cefa- 그람양성균에 항균효과 좋음 세파드록실 주로 피부와 연조직 감염 제 1세대 세파졸린 감염을 예방하기 위해 외과 절차 전 투여(예방적 항생제 투여시) 세팔렉신 세팔렉신의 경우: 요로 감염 세포테탄 세폭시틴 그람음성균에 대한 항균효과가 1세대보다 좋으나 3세대보다 훨씬 낮음 제 2 세대 세프프로질 일부 기도 감염 세푸록심 세프디니르 그람음성균에 항균효과 훨씬 좋으나 그람양성균에 항균효과는 1세대보 세픽심 다 낮음 제 3 세대 세포탁심 경구 투여: 피부 및 연조직 감염 등 중등도 이하의 감염이 있는 환자에 대 세프트리악손 한 넓은 범위의 많은 박테리아 …… 주사 투여: 심각한 감염(뇌수막염 또는 병원획득감염 등) 제 3세대보다 확장된 항균범위 다양한 베타-락탐 분해효소에 상당한 저항성을 나타냄 제 4 세대 세페핌 심각한 감염(슈도모나스 감염 등), 특히 면역체계가 약화되고 다른 항생 제에 내성이 있는 감수성 박테리아로 인한 감염 최근 개발된 약물로 광범위한 항균작용 세파타롤린 제 5 세대 메티실린 내성 황색포도구균(MRSA)과 같은 감수성 박테리아로 인한 감 (Ceftaroline) 염  1. 세포벽 합성억제제 3. Glycopeptides Vancomycin MRSA 치료제로 처음 개발됨 황색 포도알균, 폐렴알균 등 다른 항생제에 반응하지 않는 심각한 그람양성균 감염증에 유용 세균이 다른 항생제에 내성이 있을 때 자주 사용 MRSA 감염 치료에 가장 효과적 위장관을 통해 잘 흡수되지 않으므로 정맥투여 But!! C-difficile 에 의한 항생제 관련 위막성 결장염 치료를 위해 경구 투여 → 전신으로 흡수되지 않고 대변으로 배설  1. 세포벽 합성억제제 3. Glycopeptides Vancomycin 전신 감염, MRSA로 인한 치료 시 정맥주사 반드시 D5W, NS로 희석하여 60분에 걸쳐 천천히 정맥 주입 부작용 및 유해 반응 이독성, 오한, 어지럼, 발열, 발진, 오심 ,구토, 주사부위 정맥염 등 Stivens-Johnson 증후군, 신독성 등 *TDM(치료적 약물 농도 모니터링) 검사! 빠른 속도로 정맥 주입 시: red man syndrome (홍조, 저혈압, 얼굴, 목, 몸체, 상지에 붉은 반점) *TDM(Theraputic drug monitoring) 반코마이신 주입 반응 - WikEM  1. 세포벽 합성억제제 4. 기타 약물 Imipenem 그람양성균, 그람음성균, 혐기성 세균에 광범 Carbapenem Meropenem 위한 향균작용 그람음성균에 항균력 우수함 Monobactams Aztreonam 그람양성균, 혐기성균 항균력 거의 없음 반코마이신과 기전 비슷, 반감기 김 광범위한 항균작용 Glycopeptides Teicoplanin Red man 증후군, 신독성 적음 Vancomycin 부작용으로 투여 어려운 환자 대체약제  2. 단백질 합성억제제 세균의 리포소체 30S와 50S 소단위에 결합하여 단백질 합성을 억제하여 항균작용(사람의 리포소체와 다름) Tetracyclines, Aminoglycosides, Macrolides, Lincosamides [만화 Antibiotics]단백 합성을 억제하는 항생제 (23화) - 의협신문  2. 단백질 합성억제제 1. Macrolides -mycin 광범위한 항균범위를 가진 정균성 약물 에리트로마이신, 클라리트로마이신, 아지트로마신 등 지역사회 획득 폐렴, 백일해, 코리네박테리아, 클라미디아 감염증(성병) 부작용 및 유해반응 경미한 위장장애, 설사, 복통 등, 간독성 유발약물과 병용시 간독성  2. 단백질 합성억제제 2. Aminoglycosides -mycin -cin 단백질 합성을 억제하는 살균성 항생제 젠타마이신, 토브라마이신, 아미카신 호기성 그람음성균(인플루엔자균, 모락셀라 카타랄리스, 이질균) 스트렙토마이신은 제2차 결핵 치료 약물로 사용 부작용 및 유해반응 신독성, 귀독성, 신경독성 등, 독성 강한 약물로 제한적으로 사용 상호작용 Warfarin(Coumadin) 같은 항응고제 효과는 aminoglycoside와 동시 투여 시 증가할 수 있음  2. 단백질 합성억제제 3. Tetracyclines -cycline 세균의 단백질 합성을 억제하여 정균작용 마이코플라즈마, 헬리코박터에 의한 궤양, 콜레라, 라임병에 효과적 쯔쯔까무시 바이브라마이신엔정100mg Vibramycin-N Tab. 100mg 의약품 정보  3. 핵산 합성억제제 세균의 핵산(DNA, RNA) 합성을 억제하는 항균제 Rifamycin은 결핵약물에서 다룰 예정 1. Fluoroquinolones(플루오로퀴놀론계) Levofloxacin(레보플록사신) –floxacin 폐렴을 비롯한 광범위 감염증에 사용, 폐렴사슬알균에 의한 호흡기 감염 증에 탁월한 효과  4. 세포대사 억제제 세균의 필수 대사물인 엽산 생성을 경쟁적으로 억제하여 항균효과 1. Sulfonamide 그람음성균과 그람양성균에 폭넓게 작용 내성균 많아져 사용 빈도 현저히 감소 penicillin 과민환자의 대체약물, 비뇨기계 감염, 귀감염과 신생아의 눈감 염에 예방 목적으로 사용 대장균에 의한 비뇨기감염 치료(E-coli에 약 90%효과), 뇌수막염 치료 부작용 및 유해 반응 소변에 형성되는 결정, 아나필락시스 반응, 오심, 구토 등 장기간 고용량 사용시 용혈성 빈혈, 악성 빈혈, 백혈구 감소증 등  4. 세포대사 억제제 2. Trimethoprim-sulfamethoxazole(트리메토프림-설파메톡사졸) 합병증 없는 요로감염에 사용 1. 근골격계의 구조와 기능 - 근골격계의 기본구조를 기술한다. - 근골격계의 기능을 설명한다. 02. 항결핵제  결핵 결핵(tuberculosis)은 결핵균(mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생 결핵균은 전형적으로 폐를 침습, 다른 부위로도 침습 가능 결핵의 증상은 식욕부진, 기침, 가래, 발열, 밤에 땀을 흘리거나, 체중감소 및 가래에서 결핵균의 양성반응 등 결핵 | 국가건강정보포털 | 질병관리청  결핵 1. 면역학적 검사 1) 결핵 피부 반응 검사(Mantoux test, Tuberculin skin test) 2) 인터페론감마 검사(Interferon-gamma releasing assay, IGRA) 2.흉부 X-선 검사 or 흉부 CT 3. 미생물학적 검사: 항산균 도말 검사, 항산균 배양검사, 기타 결핵균 검출 검사 결핵 | 국가건강정보포털 | 질병관리청  항결핵제 결핵 | 국가건강정보포털 | 질병관리청  항결핵제 Isoniazid(INH) ▪ 결핵균에 효과적인 첫번째 경구용 약물 ▪ 활발히 증식하는 결핵균에 효과적 ▪ 결핵 세포벽의 합성을 억제하고 세포내 효소생성에 사용되는 pyridoxine(비타민 B6)을 차단하는 살균제 ▪ Isoniazid 처방 시 pyridoxine결핍과 말초신경증을 예방하기 위해 pyridoxine을 같이 처방 streptomycin ▪ 비경구약물로 결핵 치료에 사용된 첫 번째 약  항결핵제 ▪ 결핵 약물요법은 일반 약물치료와 다르게 매우 길게 치료! 미코박테리아: 항생제 침투에 저항력 있음, 느리게 성장, 내성 흔함 ▪ 치료는 반드시 6개월 동안 지속 ▪ 다약제 내성균 감염이 생긴 경우에 는 9개월 동안 치료 ▪ 최소한 2개, 때로 4개 이상의 항생제를 동시에 투여 1차 약제 ▪ 치료시기, 치료효과, 안정성 등에 따라 초기 치료에 사용하는 약 ▪ 이소니아지드, 피라진아미드, 피팜핀, 에탐부톨 등, 3~4가지 약제 함께 사용 2차 약제 ▪ 1차 약제의 부작용이나 내성이 생겼을 경우 1차약제를 사용할 수 없을 때 ▪ 카나마이신, 스트렙토마이신, 프로티온아미드, 시클로세린, 파스, 델라마이드, 베다 퀼린 등  항결핵제 부작용 및 유해 반응 간독성, 두통, 조혈장애, 손발저림, 위장장애 및 안구독성 Isoniazid 고혈당증, 고칼륨혈증, 저인산혈증 및 저칼슘혈증 등 말초신경병, 비타민 B6 결핍 Rifampin 체액을 오렌지 색으로 변화시키고 소프트 콘택트렌즈를 영구적으로 변색 와파린, 당뇨병이나 부정맥 치료제, 스테로이드, 경구 피임약 등과 같이 복용 시 약물의 대사를 높이고 혈중 농도 감소시켜 효과에 영향 Ethambutol 어지럼이나 혼란, 환각 이나 관절통증 Streptomycin 이독성, 시신경독성, 뇌병증, 혈관부종, CNS억압, 호흡 억제, 신장 독성, 간독성 항결핵제 1. 근골격계의 구조와 기능 - 근골격계의 기본구조를 기술한다. - 근골격계의 기능을 설명한다. 03. 항진균제  03. 항진균제 1. Polyenes 1) Amphotericin B 폴리엔 항진균제는 진균 세포막에 붙어서 채널을 열어 세포의 투과성과 세포내 구성물, 특히 칼륨의 누출을 증가 심각한 전신성 감염에 사용 부작용 및 유해반응 붉어짐, 열, 오한, 메스꺼움, 저혈압. 손발 저림 및 혈전 정맥염 등 독성이 강하며, 신장독성과 전해질의 불균형(저칼륨혈증, 저마그네슘혈증) 소변량과 혈중요소 및 혈청크레아티닌 농도를 면밀히 관찰  03. 항진균제 2) Nystatin 폴리엔 항진균제로, Candida 감염을 치료하기 위해 구강 또는 국소적으 로 투여 위장관으로 거의 흡수되지 않기 때문에 장관 칸디다증 치료에 경구투여 서스펜션, 크림, 연고 및 질정의 형태로도 사용 가능 입안에서 액체를 움직여 구강 점막에 접촉하게 하고 몇 분 후에 액체를 삼 키도록 교육  03. 항진균제 2. Azole group 진균의 세포막에 필수적인 ergosterol 형성에 관여하는 cytochrome p450을 억제 → 세포의 투과성과 누출이 증가 칸디다증(candidias), 콕시디오이드진균증, 히스토플라즈마증 및 파라콕 시디오이데스진균증 등에 효과적 칸디다증과 백선감염 치료 국소제제(질정, 연고, 크림, 용액)로 사용  03. 항진균제 3. Peptides 1) Metronidazole 감수성있는 세균의 DNA 기능을 손상 위장관과 관련된 다양한 장애를 치료할 때 사용 장 아메바증, 트리코모나스증, 염증성 장 질환, 혐기성 감염, 세균성 질염 치료, 결장 수술 전에 예방목적으로 사용 헬리코박터 파일로리를 치료하기 위해 다른 약제와 함께 사용 부작용 및 유해반응 알코올과 만나면 disulfiram 반응(안면홍조, 심각한 두통, 빈맥, 심계항진, 저혈압, 호흡 곤란, 발한, 어눌한 말, 복부경련, 오심, 구토)을 일으킴 현기증, 두통, 혼돈, 우울, 안절부절못함, 무기력증, 불면증 등 수고하셨습니다.