Aorte Thoracique - Cours (PDF)

1 L’aorte thoracique 2am Université Constantine 3 Salah boubnider Faculté de médecine de Constantine Département de médecine Laboratoire d’Anatomie Générale Aorte thoracique Polycopié destiné aux étudiants de deuxième année de médecine OBJECTIFS Connaitre l’anatomie des...

1 L’aorte thoracique 2am Université Constantine 3 Salah boubnider Faculté de médecine de Constantine Département de médecine Laboratoire d’Anatomie Générale Aorte thoracique Polycopié destiné aux étudiants de deuxième année de médecine OBJECTIFS Connaitre l’anatomie descriptive de différentes portions de l’aorte thoracique Connaitre les rapports de l’aorte thoracique descendante Connaitre les branches collatérales de différentes portions de l’aorte thoracique Plan d’étude I- Introduction II- Anatomie descriptive : A- la crosse de l’aorte B- l’aorte thoracique descendante III- Rapports IV- Branches collatérales Conclusion I- INTRODUCTION L’aorte est l’artère principale du corps humain, c’est le tronc d’origine de toutes les artères de la grande circulation. Son diamètre est de 25 à 30mm à son origine et à mesure qu’elle se rapproche de son extrémité distale, son diamètre diminue. L'aorte s'étend du cœur jusqu'à l'abdomen. Elle présente deux segments l’aorte thoracique et l’aorte abdominale. L'aorte thoracique est composée de deux segments la crosse de l’aorte (formée d’un segment ascendant et le segment horizontal) et l'aorte thoracique descendante, II- ANATOMIE DESCRIPTIVE A- LA CROSSE DE L’AORTE C’est le segment initial de l’aorte décrivant une crosse à concavité inférieure au- dessus du pédicule pulmonaire gauche. 1- Origine L’ostium de l’aorte du ventricule gauche est à la hauteur du 3e cartilage costal gauche. 2- Trajet Oblique d’avant en arrière et de droite à gauche. Elle comprend deux portions : -Verticale ou ascendante : plus courte monte obliquement en haut en avant et à droite, puis verticalement jusqu’à la 1er articulation chondro- sternale gauche. - Horizontale : oblique en arrière et à gauche jusqu’à la 4ème vertèbre thoracique (T4) où elle se coude pour devenir aorte thoracique descendante.  2 L’aorte thoracique 2am La crosse de l’aorte présente près de son origine 3 petites dilatations : c’est bulbe aortique ou le sinus de VALSALVA. La crosse de l’aorte présente encore une 2e dilatation située à l’union des 02 parties ascendante et horizontale appelée grand sinus de l’aorte et qui augmente avec l’âge. Schéma de l’aorte (thoracique et abdominale) La crosse aortique est presque entièrement intra péricardique, et forme avec le tronc pulmonaire le pédicule artériel du cœur, cette portion à deux particularités importantes ; Elle contient l’origine des deux artères du cœur ; les artères coronaires. La portion ascendante est incluse dans le sac péricardique, elle a donc des rapports dans le péricarde, et par l’intermédiaire du péricarde. 3- Dimension La Longueur : - Aorte ascendante : 6 à 8 cm. - Aorte horizontale : 4 à 5 cm. B- L’AORTE THORACIQUE DESCENDANTE 1- Origine Elle fait suite à l’arc aortique au niveau du bord inférieur de T4 2- Trajet Dans le médiastin postérieur se porte obliquement en bas, en dedans et un peu en avant et se rapproche de la ligne médiane.  3 L’aorte thoracique 2am Puis elle se place devant la colonne vertébrale dans le hiatus aortique du muscle diaphragmatique 3- Terminaison A la hauteur de T12. III- Rapports 1- La crosse de l’aorte a. L’ostium aortique Il est creusé dans la base du ventricule gauche, fermé par 3 valvules semi-lunaire postérieur, antérolatérale droite et gauche. Il répond : - En avant et à gauche : l’ostium pulmonaire - En arrière et à gauche : l’ostium atrio-ventriculaire gauche (orifice mitral) - En arrière et à droite : l’ostium atrio-ventriculaire droit (orifice tricuspide) - En bas : ventricule gauche - En haut : l’aorte et l’ostium des artères coronaires.  4 L’aorte thoracique 2am Les orifices de la base des ventricules droit et gauche b. La partie ascendante de l’aorte Elle est contenue dans la gaine séreuse du péricarde avec le tronc pulmonaire. 1- Rapports intra-péricardiques Elle répond En avant : à l’auricule droite. En arrière : Au sinus transverse de Theile A droite :  à l’orifice droit du sinus transverse.  à la veine cave supérieure. 2- Rapports par l’intermédiaire du péricarde : A droite : - Veine cave supérieure - Le nerf phrénique droit - Les vaisseaux diaphragmatiques supérieurs A gauche : - Le quadrilatère de Wrisberg contenant le ganglion de Wrisberg (il est compris entre l’aorte, l’artère pulmonaire et le ligament artériel). En avant : - Le thymus - Les culs de sacs pleuro-costo-médiastinaux - Bords antérieurs des poumons - Et le sternum En arrière :  5 L’aorte thoracique 2am - L’artère pulmonaire droite - Les veines pulmonaires droites - Les ganglions inter trachéo-bronchique Sinus transverse du péricarde c- La portion horizontale Elle est extra-péricardique, décrit 4 faces : La face antérieure et gauche répond aux : En avant : - nerf vague gauche - nerf phrénique gauche - nerfs du plexus cardiaque antérieur et du sympathique - La chaîne lymphatique médiastinale antérieure gauche La face postérieure et droite : répond aux - Trachée - Nerf laryngé inférieur gauche - L’œsophage thoracique - Conduit thoracique - Les nœuds lymphatiques trachéo-bronchiques supérieurs gauches La face supérieure : Donne naissance à trois troncs artériels : - Le tronc artériel brachio-céphalique  6 L’aorte thoracique 2am - L’artère carotide commun gauche - L’artère sub-Clavière gauche Elle répond au tronc veineux brachio-céphalique gauche. La face inférieure : répond : - Au tronc pulmonaire et à ses deux branches de bifurcation - Le ligament artériel (entre l’artère pulmonaire gauche et l’aorte) - Nerf laryngé inférieur gauche 2- l’aorte thoracique descendante Elle répond : En avant : - Au pédicule pulmonaire gauche - Nerf vague gauche - L’œsophage thoracique En arrière : - Rachis thoracique (T4 - T12) - La veine hémi-azygos accessoire A gauche : - Plèvre médiastinale gauche - Tronc sympathique thoracique - Veine hémi-azygos gauche  7 L’aorte thoracique 2am A droite : - L’œsophage thoracique - Conduit thoracique - La grande veine azygos IV- LES BRANCHES COLLATERALES : L’aorte ascendante donne à son origine les artères coronaires droite et gauche L’arc aortique : naissent de sa face supérieure : l’artère subclavière gauche, le tronc artériel brachio-céphalique, l’artère carotide commune gauche, toutes les artères sont constants. - Les branches inconstantes et variables :  Artères thyroïdiennes Moyenne  Artère graisseuse de Vieussens droite et gauche  Artère bronchique au nombre de 03  Artère œsophagiennes L’aorte thoracique descendante elle donne  Branches viscérales : - Bronchique droite et gauche - Œsophagiennes - Médiastinales  Branches pariétales. - Les artères phréniques supérieures, - Les 9 dernières artères intercostales : elles naissent de la face postérieure de l’aorte Conclusion En conclusion, l'aorte thoracique est un élément crucial du système circulatoire humain, elle joue un rôle vital dans la distribution du sang oxygéné à travers le corps. L'aorte thoracique peut être affectée par plusieurs affections médicales, telles que des anévrismes, des dissections aortiques et des maladies inflammatoires. La bonne connaissance de l’anatomie de l’aorte permet un diagnostic précoce de ces pathologies lesquelles en absence d’un traitement peuvent entrainés des complications potentiellement mortelles. Références bibliographiques 1- Kamina P Dos et thorax éd. Maloine Paris 1997 2- Rouvière H et Delmas A, Anatomie humaine, Descriptive, Topographique et Fonctionnelle, Tronc Tome II ; 12ème éd. Paris , Masson : 1985 3- Hammoudi SS, Le cours d’anatomie –appareil cardio-vasculaire