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Introduction

• Le cœur est un organe capable de générer son propre courant électrique, ce qui permet la contraction du myocarde et la circulation sanguine.
• L’électrocardiogramme (ECG) permet de mesurer l'activité électrique du cœur à distance, via la peau.
• L’ECG est un outil de diagnostic précieux pour détecter les anomalies cardiaques et suivre l’évolution des maladies cardiaques.

Rappels Anatomiques

• Le cœur est constitué de deux types de tissus différents : le tissu myocardique et le tissu nodal.
• Le tissu myocardique, composé de cellules musculaires cardiaques, est responsable de la contraction du cœur et de la circulation sanguine.
• Le tissu nodal est composé de cellules spécialisées, peu nombreuses et moins contractiles que les cellules myocardiques. Ce tissu est responsable de la génération, de la conduction et de la régulation de l'activité électrique du cœur.

Naissance et propagation de l’influx

• Le nœud sinusal est le générateur de l’impulsion électrique du cœur.
• La dépolarisation du nœud sinusal se propage aux oreillettes droite et gauche, provoquant leur contraction.
• Le stimulus atteint le nœud auriculo-ventriculaire (NAV) avec un léger retard (0.15 sec), ce qui permet aux ventricules de se remplir de sang.
• Le stimulus passe ensuite dans le faisceau de His, qui traverse la jonction auriculo-ventriculaire.
• Le faisceau de His se divise en deux branches, droite et gauche, qui se propagent dans le septum.
• Finalement, la stimulation atteint le réseau de Purkinje, dont les ramifications atteignent les cellules du myocarde ventriculaire, provoquant leur contraction.

Électrophysiologie normale de la cellule cardiaque

• Potentiel de repos:
  • Présent dans toutes les cellules, le potentiel de repos est une différence de potentiel électrique entre l'intérieur (négatif) et l'extérieur (positif) de la cellule.
  • Cette différence de potentiel est due à une distribution inégale des ions tels que le potassium (K+), le sodium (Na+) et le calcium (Ca2+).
• Potentiel d’action:
  • Ce potentiel est un changement rapide et transitoire du potentiel de membrane, caractérisé par une dépolarisation (inversion de la polarité de la membrane) suite à une variation importante de la répartition ionique.
  • Il est observé dans les cellules excitables, comme les neurones et les cellules cardiaques.

Electrophysiologie normale de la cellule cardiaque (suite)

• Potentiel de repos / Potentiel d’action d’une cellule du myocarde:
  • La cellule cardiaque possède un potentiel de repos de -90 mV.
  • Son potentiel d’action est caractérisé par la présence d’un plateau.
• Mouvement des ions:
  • Le potentiel d'action comprend plusieurs phases distinctes :
    • Dépolarisation rapide: ouverture des canaux sodium (Na+), entrée massive de Na+ dans la cellule.
    • Repolarisation initiale (rapide): fermeture des canaux sodium et début de la sortie de potassium (K+) de la cellule.
    • Plateau: Entrée de calcium et de sodium via les canaux lents.
    • Repolarisation: sortie importante de K+ de la cellule.
    • Potentiel de repos: rétablissement des concentrations ioniques de base grâce aux pompes sodium-potassium.