Zápal: obranná reakcia organizmu

Zápal

• Obranná odpoveď organizmu na nebezpečné podnety
• Úlohou je zničiť a ohraničiť patogénny podnet a privolať zápalové bunky
• Prebieha lokalizovane a regulovane

Príčiny zápalu

• Medzi príčiny patria imunitné bunky, nevhodné pôsobenie antigénu, baktérie a ich toxíny, trombóza, nekrotické tkanivá, popáleniny a omrzliny, vírusy a cudzie telesá

Cievna odpoveď

• Zahrnuje zmeny cievnej permeability,spomalenie až stázu krvného prietoku, fagocytózu, a zmeny na úrovni mikrocirkulácie

Lokálne príznaky zápalu

• Patrí sem functio laesa, dolor, febris, color, rubor a tumor

Mediátory krvnej plazmy

• Aktivujú sa proteolytické systémy
• Podporujú zvýšenie cievnej permeability, chemotaxiu leukocytov, poškodzujú tkanivo, vyvolávajú bolesť a horúčku

Bunková odpoveď

• Zahrnuje únik leukocytov, akumuláciu neutrofilov a makrofágov a lymfocytov pri chronickej odpovedi a fagocytózu

Celkové príznaky zápalu

• Napríklad leukopénia, zvýšená syntéza proteínov akútnej fázy, anorexia/kachexia, horúčka, somnolencia, nechutenstvo, únava, zvýšená lipolýza a katabolizmus svalov, tachykardia, a zvýšená sedimentácia erytrocytov

Syndróm systémovej zápalovej odpovede (SIRS)

• Generalizovaná akútna zápalová reakcia s delokalizovaným priebehom
• Po pridaní bakteriálnej infekcie sa typ zápalu mení na sepsu, sprevádzanú dramatickým zvýšením protizápalových cytokínov a imunosupresiou

Hojenie

• Zahŕňa obnovenie pôvodnej štruktúry, reparáciu tkaniva, vyliečenie jazvou alebo nádorom, zjazvenie, angiogenézu a produkciu kolagénu

Akútny zápal

• Charakterizovaný aktiváciou a akumuláciou PMN, trvaním do 2 týždňov, obrannou a reparačnou funkciou a použitím prípon -itis / -itída

Chronický zápal

• Trvá dlhšie ako 6 týždňov, je charakterizovaný deštrukciou tkaniva a môže sa vyskytnúť pri autoimunitných ochoreniach a sepse

Horúčka ("Febris")

• Regulované zvýšenie teploty vyvolané pyrogénmi, termoregulačné centrum sa prestavuje na vyššiu teplotu - ovplyvnené antipyretikami

Regulácia telesnej teploty

• Autonómny nervový systém, pyrogénne podnety, termoregulačné centrá v hypotalame, ako aj špecifické neuróny

Zvýšená telesná teplota:

• Subfebrília: do 38°C
• Hyperpyrexia: nad 41°C
• Zvyšuje imunitné reakcie a spôsobuje dehydratáciu a hyperreaktivitu CNS, zvýšený prietok krvi cievami, zníženú pankreatickú sekréciu

Tvorba a udržanie tepla:

• Prostredníctvom napríklad chemickej termogenézy, vazokonstrikciou, zníženým potením a aktiváciou hormónov štítnej žľazy.

Exogénne pyrogény

• Makrofágy, baktérie a endotoxíny

Endogénne pyrogény

• Interleukíny, TNF-α, interferóny a transformačný rastový faktor-β

Antipyretiká

• Napríklad inhibítory cyklooxygenázy a glukokortikoidy, pôsohia proti horúčke

Štádiá horúčky:

• Stadium incrementi (vzostup teploty s triaškou), stadium acme et fastigii (kulminácia so zvýšeným potením) a stadium decrementi (pokles teploty)

Bolesť

• Subjektívny vnem v dôsledku poškodenia tkaniva, a slúži ako varovný signál - vyvolaná stimuláciou nociceptorov

Priebeh bolestí delíme na:

• Akútna bolesť: krátkodobá a dobre lokalizovaná
• Chronická bolesť: dlhotrvajúca, ťažko lokalizovateľná
• Neuropatická bolesť: spôsobená poškodením nervového systému

Vznik Neuropatie

• Pri poškodení Ad a C vlákien, alebo pri poruchách v CNS, senzitizáciou nervového systému, alebo aktiváciou opioidného systému

Hľadiská bolesti

• Nociceptívna: spôsobená aktiváciou nociceptorov
• Neuropatická: spôsobená poškodením alebo dysfunkciou nervového systému
• Ďalšie typy bolesti: idiopatická, prelomová

Klasifikácia podľa priebehu

• Bazálna
• Prelomová
• Spontánna bolesť
• Procedurálna bolesť

Antigén prezentujúce bunky

• Dendritické bunky a makrofágy sú to profesionálne antigén prezentujúce bunky

Produkcia protilátok

• B-lymfocyty začnú produkovať protilátky a transformujú sa na protilátky produkujúce plazmatické bunky

Sekundárna protilátková odpoveď

• Je rýchlejšia, dôvodom je variabilita protilátok ktorá je spôsobená náhodným preskupením sekvencií gènou v genóme s následnou selekciou klonov

AIDS

• Zvýšené riziko oportúnnych infekcií, malignít a znížené množstvo CD4+ T-lymfocytov

Anafylaktická reakcia

• Imunoglobulíny triedy IgE sú kľúčové, vyskytuje sa najmä pri opakovanom kontakte s alergénom a je život ohrozujúca

Autoimunitné choroby

• Systémový lupus erythematosus s rizikovými HLA antigénmi, naštartované infekciami, a mechanizmom je molekulárna mimikra

Diabetes mellitus 1. typu

• Autoimunitné ochorenie s prítomnosťou protilátok proti glutamátdekarboxyláze, podobnosťou niektorých vírusových antigénov antigen betá buniek pankreasu

Reumatoidná artritída

• Autoimunitné ochorenie, prítomný reumatoidný faktor, celoživotná symptomatická liečba, zápal kĺbov

Imunitná hypersenzitivita

• Môže byť alergická, cytotoxická, imunokomplexová a oneskorená.

Systémový lupus erythematosus

• Ochorenie môže postihnúť všetky orgány - choroba tvorí vlastné protilátky protí DNA

Exogénne pyrogény

• Baktérie, prozápalové cytokíny

Endogénne pyrogény

• Lipopolysacharidy (LPS) a proteíny teplotného šoku

Horúčka

• Zvýšenie teploty, dehydratácia, hyperventilácia, znížený tep a zmenená CNS aktivita

Termogenéza

• Mechanizmy tvorby a uchovania tepla, tvorbou tepla tukovým tkanivom

Bolesť

• Subjektívny pocit spojený so skutočným alebo potenciálnym poškodením tkaniva

Dôležité

• Chronická bolesť sa ťažko lokalizuje

Akútna bolesť

• Rýchly a intenzívny nástup

Bolesť z hľadiska patofyziológie

• Rozdelená na neuropatickú a nociceptívnu

Protílátková produkce

• Dendritické buňky a Langerhansovy buňky

Protílatková produkce

• B-lymfocyty a plazmacyty

Rychle

• Sekundárna protílátková produkce

AIDS

• Lidé s AIDS mají vysoké riziko oportunitních infekcí a malignit

Anafylaktická reakce

• Imunoglobuliny kladené IgE hrají klíčovou roli a je spojené se sekundárnym kontaktem s alergenem

Autoímanich choroby

• Souvisí s HLA antigeny a může být dúsledkem infekcie