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Examen Physique en Sémiologie Médicale

• Ces notes détaillent 50 objectifs d'examen physique, essentiels pour les externes en médecine lors de leurs stages (externat).
• Il n'existe pas une seule méthode d'examen, l'accent est mis sur l'importance de la pratique et de l'explication des gestes aux patients avec un langage clair.
• Des vidéos de démonstration par des enseignants sont disponibles sur la plateforme CELENE.

Évaluation de l'État de Conscience (Échelle de Glasgow)

• L'évaluation se fait avec le patient allongé, en testant et en cotant chaque élément de l'échelle.
• La réponse verbale est évaluée par des questions orientées (lieu, nom, date).
  • Une bonne réponse indique une orientation (5 points).
  • Des phrases confuses (4 points), des mots inappropriés (3 points), ou des sons incompréhensibles (2 points) sont aussi considérés.
  • L'absence de réponse verbale donne 1 point.
• La réponse motrice est testée en demandant au patient de serrer la main.
  • Si le patient n'obéit pas, un stimulus douloureux est appliqué (pincer le trapèze).
  • Une réaction adaptée ou localisée vaut 5 points, une réaction orientée 4 points.
  • Une flexion réflexe (décortication) vaut 3 points et une extension réflexe (décérébration) donne 2 points.
  • L'absence de réponse motrice est cotée à 1 point.
• L'ouverture des yeux est aussi évaluée :
  • Spontanée (4 points), au bruit (3 points), à la douleur (2 points).
  • L'absence d'ouverture donne 1 point.
• Autres manœuvres nociceptives incluent la stimulation des points de Pierre Marie & Foix, du sternum, des mamelons, et des faces internes des membres.

Motricité Oculaire

• L'examen se fait œil par œil, puis avec les deux yeux ensemble, en demandant au patient de suivre un doigt sans bouger la tête, afin de rechercher une diplopie binoculaire.
• L'examen évalue les nerfs moteurs oculaires :
  • III (moteur oculaire commun) : droit interne (adduction), droit supérieur (élévation), droit inférieur (abaissement), petit oblique (élévation), releveur de la paupière supérieure (ptosis en cas de paralysie), constricteur de la pupille (RPM).
  • IV (trochléaire) : grand oblique (mouvement vers le bas avec adduction et rotation interne, diplopie dans le regard oblique vers le bas).
  • VI (moteur oculaire externe) : droit externe (abduction, diplopie horizontale, strabisme interne, abolition de la motricité volontaire).
• Une atteinte internucléaire entre les noyaux du III et VI cause une absence d'adduction de l'œil lors des mouvements de latéralité, mais la convergence reste possible.
• Le réflexe photomoteur est testé en éclairant chaque œil successivement (RPM direct et consensuel) pour évaluer la constriction pupillaire.
  • La lumière (II) entraîne un myosis direct (III) homolatéral et consensuel controlatéral.
• Une atteinte du contingent parasympathique du III cause une mydriase, tandis qu'une atteinte des fibres sympathiques cause un CBH (myosis/ptosis/énophtalmie).

Motricité des Muscles de la Face et du Cou

• L'évaluation motrice se fait en testant la force musculaire avec une échelle :
  • 0 (aucune contraction visible) à 5 (force musculaire normale).
• Motricité Faciale (VII) : demander au patient de fermer les yeux fort, froncer les sourcils, sourire en montrant les dents, gonfler les joues.
  • Exceptions : masticateurs, muscles moteurs de l'œil, releveur de la paupière (III), orbiculaire de l'œil (VII).
• Une atteinte du nerf facial entre le noyau et sa bifurcation dans la parotide cause une paralysie faciale périphérique (PFP) avec déviation des traits, effacement des rides, et signe de Charles Bell.
• Une atteinte du faisceau pyramidal prédomine sur le territoire facial inférieur, sans signe de Bell et avec dissociation automatico volontaire.
• Les muscles innervés par le trijumeau (Vm) incluent les masséters (mastication) et les zygomatiques (diduction de la mandibule).
• Les muscles innervés par le nerf spinal (XI) incluent le trapèze (hausser les épaules) et le SCM (rotation de la tête), testés contre résistance.

Déficit Moteur d'un Hémicorps

• Manœuvre de Barré (membres supérieurs) : observer la chute progressive des doigts, des poignets et du bras avec le sujet debout ou semi assis, bras tendus horizontalement.
  • Il, le maintien des mains ouvertes et des doigts écartés est crucial pour éviter de fausser le test.
• Manœuvre de Barré (membres inférieurs) : observer la chute lente de la jambe avec le sujet en décubitus ventral, jambes fléchies à angle droit sur les cuisses.
• Manœuvre de Mingazzini : observer la chute lente de la jambe avec le sujet en décubitus dorsal, cuisses fléchies à angle droit sur le bassin.
• Dans ces deux dernières manœuvres, les yeux doivent être fermés.

Sensibilité Proprioceptive

• Pour les membres supérieurs, le patient essaie d'attraper de la main, le pouce de l'autre main que l'examinateur déplace dans l'espace.
• Pour les membres inférieurs, saisir le gros orteil sur sa face latérale et le déplacer vers le haut, le bas, vers ou loin du patient.

Réflexes Ostéotendineux des Membres Supérieurs

• Bicipitaux : avant-bras demi fléchi sur l'abdomen, percussion du tendon du biceps via le pouce de l'examinateur, réponse attendue : flexion de l'avant-bras (C5 / N musculocutané).
• Tricipitaux : bras en abduction, avant-bras pendant, percussion du triceps au-dessus de l'olécrane, réponse attendue : extension de l'avant-bras (C6 / N radial).
• Stylo-radiaux : avant-bras demi fléchi sur la main de l'examinateur, bord radial vers le haut, percussion de la styloïde radiale, réponse attendue : flexion de l'avant-bras (C6 / N radial).
• Ulno-pronateurs : avant-bras demi fléchi en légère supination sur la main de l'examinateur, percussion de la styloïde cubitale, réponse attendue : pronation de la main (C6 C8 / N médian).

Réflexes Ostéotendineux des Membres Inférieurs

• Rotuliens : genou demi fléchi, percussion du tendon rotulien, réponse attendue : extension de la jambe (L4 / N crural).
• Achilléens : membre inférieur en rotation externe et semi fléchi, percussion des tendons achilléens, réponse attendue : flexion plantaire du pied (S1 / N grand sciatique puis SPI).

Réflexes Cutanés Plantaires

• Réflexe cutané plantaire : pointe mousse de l'extérieur de la plante vers le gros orteil, flexion du GO et des autres orteils est la réponse normale.
• SD pyramidal = extension lente du GO (signe de BBK), et réflexe d'évitement

Syndrome Cérébelleux

• SD Cérébelleux Statique : Marche cérébelleuse (embardées latérales, marche festonnante, élargissement du polygone de sustentation), non modifié si les yeux sont fermés.
• Manœuvre de Romberg : oscillation irrégulière, tension irrégulière des jambiers antérieurs, non exagéré par la fermeture des yeux, pas de signe de Romberg.

Signe de Romberg

• Maintien de la station debout, yeux ouverts puis fermés, peut être anormal dans plusieurs situations : ataxie, atteinte sensibilité profonde (chute les yeux fermés, signe de Romberg).
• SD Vestibulaire : le sujet dévie et tombe toujours du même côté les yeux fermés (pseudo signe de Romberg).
• Dans l'observation médicale, noter « Manœuvre de Romberg : tenue, ou chute les yeux fermés, ou chute les yeux ouverts ».

Sd Cérébelleux Périphérique

• Hypermetrie
• Troubles coordination des mouvements, hypermetrie, epreuve doigt nez.
• Adiadococinesie

Syndrome Pyramidal

• Membres superieurs: Main de Barré
• Membres inférieurs: Manoeuvre de Mingazzini - Barré
• Hypertonie, ROT vifs, diffus.
• Clonus.
• La percussion de l'extrémité des orteils entre une flexion des orteils: le Rossolimo

Syndrome Vestibulaire Périphérique

• Signes fonctionnels : vertige rotatoire, acouphènes
• Manœuvre (yeux fermés) Devie et tombe toujours du meme coté.
• Déviation les yeux fermés ne peut pas suivre une ligne.
• Marche de l'étoile. Déviation des index.

Syndrome Méningé

• Céphalées, nausées, vomissements, photophobie
• attitude en chien de fusil
• raideur nuque
• Signe de kerning

Exploration Champ Visuel

• Un oeil masqué, examiner face a face.
• 6 champs( nasal temporal sup moyen et inf).
• II= N optique
• atteinte bandelettes optiques, radiations optiques = HLH (du côté controlatéral)

Apraxie et Agnosie

• Apraxies: ideatoire, ideomotrice.geometric, habillage..
• Asteriognosie: Impossibilité de reconnaitre un objet yeux fermés.

Sensibilité Superficielle et vibratoire.

• Examen bilatéral , symetriques.tactgrossier et ensuite affiner.dessiner sur la peau.hypo anesthésie hyperpathie.
• diapason.

Insuffisance Respiratoire Aigue.

• Dypsnee >30 polypnee/ ou <10 bradypnee
• tirage hypoxie/cyanose
• hypercapnie TA sueures troubles neuro
• Tr du Tonus: asterixis, rigidité extrapyramidale

Palper et percuter Lobes Pulmonaires.

• Palpation murmures vocaux.
• Sujet torse nu et assis
• VV en cas de condensation augmente et en cas pleural, diminue.
• Percussions: matité pleural et tympanique pleural gaz.

Ausculter LObes Pulmonaires

• bilat sym. respiere fond bouche.
• Diminué ou aboli pleural condensation.
• rales crepitant fin, ronflant , sibilants; frottement pleuraux.

Signes d'Insuffisance Circulatoire Aigue Débutante.

symptômes de diminution de la perfusion et symptômes d'adaptation cardiorespiratoire modification des téguments peau froide, extrêmités cyanosées, marbrures, polypnée sueurs / tachycardie/ chute de la PA ou collapsus/ chute de la diurèse/troubles neurologiques.

Ausculter le Coeur

• Sujet torse nu respire. tranquillement. Repérer et écouter
• S1 doux fermeture auriculo ventriculaire =POUM; S2 sec ventricule auriculaire= TA
• Foyer aortique et pulmonaire et EERB et Tricuspide MITRAL
• S3 B3 protodiastolique et B4 présystolique= galop.

Souffle et le Situer Rapports Diastole Systole

patient en décubitus latéral gauche, arrêter de respirer /FT: patient en décubitus dorsal,

Reflux Hépato jugulaire

hépatalgies d'effort, hépatomégalie douloureuse et RHJ / examinateur à la droite du patient : position semi assise , sous le rebord appuie 20secondes. il apparaît au niveau du cou un gonflement des veines jugulaires . sinon

Palper Les Pouls Des Membres Superieurs Et Test Allen

recherché avec la pulpe des doigts, à la partie externe de la face anterieure. cubitaux: palper ulnaire entre le tendon du muscle cubital antérieur et le fléchisseur. exemple pour pouls huméral droit radio cubitale la paume rougit Allen =etudearcade cubitale et étudier la perméabilité( en levant la compression 1- l'examinateur comprime les artères radiale et cubitale entre ses pouces. 2- le patient ouvre la main la paume est pâle .

Palper Les Pouls Membres Inferieurs

palpation profonde du creux poplité; l'artère se situe un peu en dehors. pouls pédieux par rapport aux extenseurs pédieux: entre le 1er et le 2º rayon posé avec pouce sur l'artère tibiale en décubitus dorsal du patient au dedans de 50cm. on crochet a l'arriere des maléoels posterieur

Signes Phlébite Surale

manque sensibilité de ces signes et unilateral. oedeme liée obstruction et ne prend pas.

Mesurer la Pression Arterielle Automatique

décubitus ou assis depuis plusieurs minutes, au calme Val sup 140 et 90 Brassard adapté aux 2/3 du bras

Lhypotension Orthostatique

TA et FC immédiatement après le lever. chute tensionnelle 20 et au moins 30mmHg .

Oedeme et Deshydratation

non douloureux prennent godets chevilles declives ou sacrés si alités dehydratation extra cellulaire perte eau + sel chute PA et plis cutanés.

Inspection et Palper Abdomen

9 quadrants dilatations veineuses CC dilatées. palper a distance. souplesses des muscles défense/ diminution souplesse.

Chercher Splénomégalie

matite zone, jambe fleches, masse lat et polo arrondi dld incomplet main recurbee sg modérées

Hépatomégalie et Flèche hépatique

palpation doucement et respirant et la percussion de 8 a 12 cm.

Bha Et Souffles Abdominaux

Bha= espace qq secondes Souffle aortes et renal

Ascite

concave limite haut et declive. mobile au changements

Signe Murphy

main sous grand droit, et on force l'inspiration , inhibition = +++.

Globe Vésicale

douloureuse sus Pubienne.

Contact lombaire

la main abdominal et masse pousse en avant percuter

Examiner Epaules

scapulohumérale scapulaire thoracique acromiohumérale deltoide suspineux infra epineux conflits coiffes :. Neer lift off sous scapulaires sous epineux. / palm up.

Examiner la Main

epineuses. repérer avec la pulpe du pouce les épineuses de C7 à L5. on repere des points recherche la douleur. et puis

• flex jambe tendu. gibbosité. inclinaisons latérales

Examiner Hanches

Examiner Genoux

liquides index replier + choc rotulien.

Inspecter La Marche.

Checher Signe Lasegue Et Leri

Lasegue Dd elevation jambe et douleur en tension et Leri = hypertenscuisse

Tester la force membre sup

deltroides. abduction teste , palper. bicep flexion testé, palper triceps posterieur teste extension L abducteur pouce / pouce écartelé de la main.

TesterForce Motrice Des Membres Inf

Psoas et Qudriceps jambe levée . Adducteur écarté cuisse sur le dos/grand fessier Ischios jambi Jambe en arc en levé.

Palper Aires GG Extracervicale .

axilaires , assis epirochleen assis coud efléhcil. inguinales , allongée.

Palper Aires gg et ExtraCervicale .

Aires Cervical et occipital. sous maxillo digastrique

• preciseer taille et schema = fixe ou mobiles. corps thyroide demander déglutition et voir si augmentation =GOITRE. glandes salivaires

Examiner La Bouche

Levers .et vestibules les freins et Gencives et enlever les commissures et palper toutes les glandes.

Réaliser Une Otoscopies

• L’examinateur met lotos copie et il vas regarder vers haut et en arrière.

Examen Dermatologie

Savoir identifier palper ensemble et les nodules et connaitre lésions élémentaires et savoir examiner de 10 zones.