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Trastornos Neurocognitivos

• Son déficits adquiridos, a diferencia del retraso mental que no es adquirido.
• El déficit es progresivo, a diferencia del delirium que es fluctuante.
• No existe alteración de la conciencia.
• Afecta a varias funciones cerebrales, impactando la vida diaria del paciente.
• El cuadro clínico no se debe a enfermedades médicas ni psiquiátricas, ni a sustancias.
• Existen diferentes tipos:
  • Trastorno neurocognitivo menor.
  • Trastorno neurocognitivo mayor.
  • Delirium (síndrome confusional agudo).
  • Trastornos amnésicos.
  • Trastornos mentales debido a enfermedad médica general.

Demencias

• Afecta a varias funciones cerebrales, produciendo un declive significativo.
• Se clasifican dentro del Trastorno Neurocognitivo Mayor.
• Tipos de demencias:
  • Demencia tipo Alzheimer (DTA): Predominante, aproximadamente 60%.
  • Demencia vascular: segunda más frecuente, afecta alrededor del 20%.
  • Demencia mixta (Alzheimer+vascular): 2° más frecuente que la vascular sola.
• Factores de riesgo incluyen: edad, alelo E4 de la apolipoproteína E, sexo femenino, bajo nivel educativo y factores cerebrovasculares (HTA, tabaco), consumo excesivo de alcohol, hiperlipidemia y deterioro mental previo.

Factores Neurobiológicos en DTA

• Degeneración de neuronas colinérgicas (núcleo basal de Meynert).
• Hipoactividad noradrenérgica (locus coeruleus).
• Disminución de corticotropina y somatostatina.
• Alteraciones neuropatológicas: ovillos neurofibrilares y placas seniles.

Manifestaciones Clínicas

• Cognitivas: olvidos, dificultades para el pensamiento abstracto, nuevo aprendizaje, deterioro de memoria reciente y remota; déficit de atención y concentración; desorientación; pensamiento empobrecido.
• Psicológicas/psicopatológicas: Delirios, alucinaciones, depresión, apatía, ansiedad, falsos reconocimientos, cambios en la personalidad.
• Conductuales: deambulación errática, inquietud psicomotriz, reacciones catastrofistas, quejas físicas, desinhibición, e intrusión, alteraciones en la conducta sexual.

Demencias corticales vs Subcorticales

• Corticales (tipo Alzheimer): Amnesia, afasia, apraxia, agnosia. Afecta principalmente a la corteza cerebral.
• Subcorticales (Parkinson): Apatía, lentitud, trastornos afectivos, dismnesia, empobrecimiento del pensamiento. Afectan a estructuras más profundas como ganglios basales, núcleos de la base, tálamo y proyecciones a la corteza frontal.

Demencia tipo Alzheimer

• Demencia tipo Alzheimer: inicio gradual y deterioro progresivo de la memoria.
• Problemas del lenguaje (encontrar palabras), dificultades visoespaciales (problemas para conducir), síntomas psiquiátricos (depresión, ansiedad, delirios, alucinaciones)

Subtipos específicos de demencia

• Demencia vascular: signos neurológicos focales
• Enfermedad de Pick: afecta al lóbulo frontal (función ejecutiva y comportamiento).
• Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob: rara y rápidamente progresiva (priones), cambios en la personalidad y mioclonías.
• Demencia de cuerpos de Lewy: deterioro cognitivo, alucinaciones, delirios, depresión, síntomas parkinsonianos y caídas.

Demencias reversibles/secundarias

• Hipotiroidismo, déficit de B1, B3, B12, ácido fólico, sífilis, VIH, pseudodemencia depresiva, alcohol.

Delirium (Síndrome Confusional Agudo)

• Alteración aguda del nivel de conciencia y la atención.
• Complicación frecuente en patologías médicas.
• Factores de riesgo: infecciones, cirugía, medicamentos, deshidratación, abuso de alcohol y drogas, lesión cerebral.
• Síntomas: alteración de la conciencia, fluctuación en el nivel de conciencia, desorientación, dificultades de atención, alteración del pensamiento.
• Diagnóstico diferencial: delirios, síndrome confusional agudo, depresión

Tratamiento del Delirium

• Prioridad: tratar la causa subyacente.
• Apoyo: tratamiento de ansiedad, estrés, trastornos de conducta, lugar seguro, presencia de familiares, objetos conocidos.
• Medicamentos: antipsicóticos atípicos, en casos graves, benzodiacepinas.