Все об острой и хронической диареи и запорах

• Презентация посвящена острым и хроническим запорам и диарее.
• Лектор: Секамов Виктория Бригитта.

План лекции

• Патофизиология
• Виды запоров и диареи
• Диагностика
• Ненутритивное лечение
• Зависимость от слабительных
• Нутрициологические методы лечения
• Газы

Введение

• Рассматривается процесс потребления пищи и жидкости, а также абсорбция воды в организме.
• Ежедневно человек потребляет около 2000 мл пищи и напитков.
• В пищеварении участвуют слюна (1500 мл), желудочный сок (1500 мл), печень (желчь, 1000 мл), поджелудочная железа (панкреатический сок, 1000 мл) и кишечные секреции (2000 мл).
• Общий объем жидкости для реабсорбции в кишечнике составляет 9000 мл.
• Тонкий кишечник реабсорбирует 7800 мл воды, толстый кишечник — 1250 мл.
• С калом теряется всего 150 мл воды.

Патофизиология запоров

• Описываются различные виды запоров.

Виды запора

• Первичный запор
  • Запор с нормальным транзитом: обычное лечение простое, стул нормальной частоты, но твердый
  • Запор с замедленным транзитом: дефекация реже одного раза в неделю
  • Запор из-за проблем с дефекацией: требуются большие усилия для дефекации, повышен тонус мышц тазового дна, часто из-за диссинергии, слабительные не помогают.
• Вторичный запор
  • Вызван приемом лекарств
  • Обструкцией
  • Метаболическими проблемами
  • Неврологическими расстройствами
  • Системными заболеваниями
  • Психологическими факторами

Диарея

• Несколько видов диареи
  • Острая: длится менее 4 недель
  • Хроническая
  • Водянистая
  • Жирная
  • Воспалительная

Характеристики острой диареи

• Продолжительность до 4 недель
• Частота стула: 3 и более раз в день
• Возможные причины: вирусный, бактериальный или паразитарный гастроэнтерит.
• Важно учитывать консистенцию стула (водянистый, кровь, слизь, желчь) и принимаемые лекарства/добавки.
• Рекомендуется приём цинка (10-20мг в день).

Хроническая диарея

• Классификация хронической диареи по типу: водянистая, жирная и воспалительная
• Водянистая диарея
  • Секреторная: часто ночью, не связана с приемом пищи, осмотический интервал < 50 mOsm per kg
  • Осмотическая: осмотический интервал > 125 mOsm per kg, улучшение при голодании
  • Функциональная: гипермотильность, меньшие объемы, улучшения ночью и при голодании
• Жирная диарея
  • Связана с мальабсорбцией или проблемами с перевариванием
• Воспалительная диарея
  • Сопровождается повышенным уровнем лейкоцитов, крови или гноя

Добавки, способные вызвать диарею

• Магний (особенно оксид магния)
• Добавки с алоэ
• Рыбий жир (в больших дозах)
• Высокие дозы витамина C
• Высокие дозы ашваганды и N-acetyl-cysteine
• Высокие дозы йода
• 5-HTP
• Хлорелла
• Куркумин/турмерик
• Наттокиназа
• Сорбитол в белковых батончиках и других добавках

Гормоны и хроническая диарея

• Гипертиреоз
• Изменения уровня эстрогена и прогестерона
• Повышенный уровень кортизола
• Повышенный уровень адреналина и норадреналина

Физикальный осмотр при диарее

• Пониженное давление: нейропатия, обезвоживание
• Потеря мышечной массы, эдема: клиническое недоедание
• Пигментная Уртикария: мастоцитоз
• Макроглоссия, пурпура: амилоидоз
• Гиперпигментация: болезнь Аддисона
• Герпетиформный дерматит: целиакия
• Тремор, барабанные пальцы: гипертиреоз
• Артрит: Крон, целиакия, Язвенный колит

Диагностика запора

• Диагностические критерии запора (Rome III)
  • Напряжение при дефекации минимум в 25% случаев
  • Твердый стул с кусочками минимум в 25% случаев
  • Чувство неполного испражнения как минимум в 25% случаев
  • Чувство ректальной непроходимости или блока минимум в 25% случаев
  • Необходимость мануального вмешательства для освобождения как минимум в 25% случаев
  • Менее чем 3 дефекации в неделю
• Жидкий стул редко встречается без использования слабительных
• Хронический запор: симптомы продолжались около 3 месяцев с первыми проявлениями 6 месяцев назад
• Острый запор: симптомы продолжаются около 4 недель

Диагностика диареи

• Длительность, частота стула, внешний вид, наличие крови, время суток (ночью), потеря веса, лекарства, добавки, стресс, история болезни
• Физикальный осмотр: обезвоживание, клиническое недоедание, дефициты
• Начальные тесты: общий анализ крови, С-реактивный белок, ферритин, функция щитовидной железы, тесты на целиакию
• Анализ кала

Лечение запора

• Диетотерапия: увеличение содержания пищевых волокон (20-25 г в сутки).
• Псиллиум: увеличивает объем кишечного содержимого и стимулирует моторику.
• Макрогол (ПЭГ), лактулоза и лактитол: размягчают содержимое и увеличивают объем.
• Стимулирующие слабительные
• Прокинетики (агонисты 5-НТ4-рецепторов — прукалоприд)

Зависимость от слабительных

• Естесственные слабительные имеют схожий эффект (сенна)
• Слабительные выводят NaCl, KCI и воду. Для компенсации надпочечники выделяют альдостерон, чтобы повысить реабсорбцию.
• Потеря Калия из почек и кишечника понижает перистальтику кишечника, что создает временный запор.

Клетчатка

• Важность клетчатки (вискозной, неферментабельной и ферментабельной) в питании и ее влияние на пищеварение.
  • Растяжение желудка, снижение холестерина и увеличение фекальной массы.
  • Вискозная: овсянка, псиллиум
  • Мало или неферментабельная: пшеничные отруби
  • Ферментабельная: инулин, пектины

Клетчатка и запоры

• При запорах основная проблема заключается не в недостатке клетчатки, а в блокировке кишечника.
• Использование клетчатки в такой ситуации может ухудшить состояние.
• Для начала рекомендуется освободить кишечник – лучше всего с помощью магния.
• Затем можно начинать использовать продукты богатые клетчаткой, такие как овсянка.

Влияние физической активности при запорах

• Умеренная физическая активность нормализует функции кишечника и помогает справиться с запором.
• Интенсивные тренировки могут временно усугубить симптомы, если таковые уже имеются.

Общие рекомендации при диарее

• Электролиты высокого качества (без фруктозы и других сахаров)
• Гелеобразующая клетчатка или добавка пектин
• Необходимо ограничить потребление острой, жареной и жирной пищи
• Необходимо ограничить потребление сахара, фруктозы, лактозы, бобовых, чечевицы, сахарозаменителей
• Необходимо ограничить употребление семян, орехов, сырых овощей
• Пища богатая калием и натрием

Микробиом и хроническая диарея

• Описывается влияние пробиотиков и микробиома на симптомы диареи.
• Указывается на необходимость использования таргетированных видов и доз устойчивых пробиотиков.
• Необходимо узнать первопричину диареи, поскольку в некоторых случаях пробиотики могут ухудшить ситуацию (например, при SIBO).
• Отличия в риске диареи при наличии здорового микробиома и его отсутствии при употреблении сахарозаменителей.

Дневник питания и симптомов

• Указываны различные способы ведения дневника питания для анализа симптомов и выявления продуктов, вызывающих дискомфорт.

Приложения

• Перечислены приложения для отслеживания симптомов и состояний при заболеваниях ЖКТ.

Конвенциональная медицина

• Подчеркивается, что необходимо искать корень проблемы, а не просто временно устранять симптомы лекарствами.

Физиология газов

• В ЖКТ здорового человека до приема пищи около 100мл газов, после приема - на 65% больше
• Некоторые люди более чувствительны к растяжению кишечника, и испытывают боли и прочие неприятные ощущения

Что может вызывать вздутие?

• Гастропарез
• Абдомино-френическая диссинергия
• Классическое Несварение
• Функциональная диспепсия
• Аэрофагия
• Запор
• SIBO
• Непереносимости/Чувствительности
• СРК
• Болезнь Крона, Целиакия