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Questions and Answers
Quel est le type de virus responsable de la zona ?
Quel est le type de virus responsable de la zona ?
Un virus à ADN enveloppé.
Qui sont les principaux sujets touchés par la zona ?
Qui sont les principaux sujets touchés par la zona ?
Les personnes âgées et les immunodéprimées.
Qu'est-ce qui déclenche la zona ?
Qu'est-ce qui déclenche la zona ?
La réactivation du VZV d’un ganglion sensitif.
Quels sont les symptômes de la phase d’état de la zona ?
Quels sont les symptômes de la phase d’état de la zona ?
Quel est le délai moyen pour la disparition des douleurs post-zostériennes ?
Quel est le délai moyen pour la disparition des douleurs post-zostériennes ?
Quelle est la complication neurologique possible de la zona ophtalmique ?
Quelle est la complication neurologique possible de la zona ophtalmique ?
Quel est le nom de la nécrose rétinienne qui peut survenir en cas d’infection par la zona ophtalmique ?
Quel est le nom de la nécrose rétinienne qui peut survenir en cas d’infection par la zona ophtalmique ?
Quel est le nom de la vascularite cérébrale qui peut survenir en cas d’infection par la zona ?
Quel est le nom de la vascularite cérébrale qui peut survenir en cas d’infection par la zona ?
Quel est le traitement de choix pour les douleurs aiguës liées au zona ?
Quel est le traitement de choix pour les douleurs aiguës liées au zona ?
Quel est le rôle de la PCR VZV dans le diagnostic du zona ?
Quel est le rôle de la PCR VZV dans le diagnostic du zona ?
Quel est le traitement antiviral de choix pour le zona ophtalmique, compliqué ou chez l'immunodéprimé ?
Quel est le traitement antiviral de choix pour le zona ophtalmique, compliqué ou chez l'immunodéprimé ?
Quelle est la mesure de prévention la plus importante pour les soignants et les visiteurs lors de l'hospitalisation d'un patient atteint de zona ?
Quelle est la mesure de prévention la plus importante pour les soignants et les visiteurs lors de l'hospitalisation d'un patient atteint de zona ?
Quel est le vaccin utilisé pour prévenir le zona chez les personnes de 50-74 ans ?
Quel est le vaccin utilisé pour prévenir le zona chez les personnes de 50-74 ans ?
Quel est le taux de mortalité résiduelle sous traitement du zona ?
Quel est le taux de mortalité résiduelle sous traitement du zona ?
Quel est le pourcentage de mortalité résiduelle sous traitement du zona ?
Quel est le pourcentage de mortalité résiduelle sous traitement du zona ?
Quel est le médicament utilisé pour prévenir la surinfection cutanée lors du zona ?
Quel est le médicament utilisé pour prévenir la surinfection cutanée lors du zona ?
Quel est le traitement antiviral de choix pour le zona chez l'immunocompétent ?
Quel est le traitement antiviral de choix pour le zona chez l'immunocompétent ?
Dans quels cas le diagnostic du zona est-il essentiellement clinique ?
Dans quels cas le diagnostic du zona est-il essentiellement clinique ?
Quel est le médicament utilisé pour les douleurs post-zostériennes (DPZ) ?
Quel est le médicament utilisé pour les douleurs post-zostériennes (DPZ) ?
Quel est le nom du vaccin utilisé pour prévenir le zona chez les personnes de 50-74 ans ?
Quel est le nom du vaccin utilisé pour prévenir le zona chez les personnes de 50-74 ans ?
Quel est le résultat de la réactivation du virus varicelle-zona (VZV) dans un ganglion sensitif?
Quel est le résultat de la réactivation du virus varicelle-zona (VZV) dans un ganglion sensitif?
Quel est le facteur de risque principal pour la survenue de douleurs post-zostériennes?
Quel est le facteur de risque principal pour la survenue de douleurs post-zostériennes?
Quelle est la forme topographique de la zona qui peut entraîner une paralysie faciale périphérique?
Quelle est la forme topographique de la zona qui peut entraîner une paralysie faciale périphérique?
Quel est le résultat de la démyélinisation et de la fibrose périneuronale lors de la zona?
Quel est le résultat de la démyélinisation et de la fibrose périneuronale lors de la zona?
Quelle est la complication possible de la zona ophtalmique?
Quelle est la complication possible de la zona ophtalmique?
Quel est le pourcentage de la population généralement touchée par la zona?
Quel est le pourcentage de la population généralement touchée par la zona?
Quelle est la durée typique de la douleur post-zostérienne?
Quelle est la durée typique de la douleur post-zostérienne?
Quel est le résultat de la migration du virus varicelle-zona (VZV) le long des fibres sensitives?
Quel est le résultat de la migration du virus varicelle-zona (VZV) le long des fibres sensitives?
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Study Notes
Caractéristiques du virus varicelle-zona (VZV)
- Virus à ADN enveloppé
- Causalité du zona
Épidémiologie
- Affecte 10-20% de la population en zone tempérée
- Touchent surtout les personnes âgées (70% des cas chez les plus de 50 ans, présent chez 50% des personnes âgées de 85 ans)
- Les immunodéprimés sont également touchés (tous les zona survenant avant 50 ans impose une sérologie VIH)
Physiopathologie
- Réactivation du VZV dans un ganglion sensitif
- Le virus migre vers la peau le long des fibres sensitives, causant des douleurs aiguës et des douleurs post-zostériennes
Clinique
Forme typique chez l'immunocompétent
- Phase d'état avec fièvre, céphalées, photophobie, dysesthésies localisées
- Éruption intercostale douloureuse unilatérale métamérique, érythémateuse, puis maculeuse, vésiculeuse confluente, et croûteuse au 7ème jour
- Adénopathie satellite fréquente qui laisse une cicatrice dépigmentée souvent indélébile au 10ème jour
Formes topographiques
- Ophtalmique (source de kératite ou d'uvéite)
- Auriculaire (source de paralysie faciale périphérique, vertiges, hypoacousie)
- Cervicobrachial
- Lombosacré
Douleurs post-zostériennes (DPZ)
- Persistant au-delà de 3 mois, disparaissant le plus souvent en 6 mois
- Favorisées par l'âge avancé, les prodromes, une éruption sévère, une douleur initiale forte, et une localisation ophtalmique
Formes cliniques chez l'immunodéprimé
- Nécrose rétinienne (si zona ophtalmique)
- Complications neurologiques possibles :
- Méningite symptomatique
- Radiculite mono ou multimétamérique
- Paralysie oculomotrice (si zona ophtalmique)
- Myélite
- Encéphalite
- Vascularite cérébrale (source d'AVC)
- Zona généralisé avec de nombreuses vésicules à distance du métamère atteint et atteintes pulmonaires, cérébrales, hépatiques, cardiaques, avec une mortalité résiduelle sous traitement de 10%
Diagnostic
- Diagnostic essentiellement clinique
- PCR VZV dans certains cas sans éruption :
- Sur le LCR dans les complications neurologiques
- Sur l'humeur aqueuse dans les complications ophtalmiques
Traitement et Prévention
Traitement curatif
- Symptomatique :
- Pour les douleurs aiguës : paracétamol +/- tramadol
- Solution Hibidil 0,05% pour prévenir la surinfection cutanée
- Éviter talc, topiques, crèmes, aspirine ou AINS (contre-indiqués)
- Pour les DPZ : Duloxétine ou Prégabaline
- En cas de complications ophtalmiques :
- Aciclovir en pommade
- Corticoïdes locaux pour kératites et uvéites antérieures
- Corticothérapie générale pour nécrose rétinienne aiguë ou névrite optique rétrobulbaire (NORB)
- Antiviral dans les 72 premières heures du rash :
- Valaciclovir 500 mg par voie orale pour zona chez l'immunocompétent : 2 comprimés 3 fois par jour pendant 7 jours
- Aciclovir IV 15 mg/kg/8h pendant 14 jours pour zona ophtalmique, compliqué, ou chez l'immunodéprimé (+/- corticothérapie courte en cas de vascularite cérébrale)
Traitement préventif
- Isolement cutané (lavage des mains avant et après soins) et respiratoire (masque) pour les soignants et visiteurs en cas d'hospitalisation
- Vaccin ZOSTAVAX IM pour les 50-74 ans, 1 injection IM (y compris si antécédent de zona mais contre-indiqué chez les immunodéprimés)
Caractéristiques du virus varicelle-zona (VZV)
- Virus à ADN enveloppé
- Causalité du zona
Épidémiologie
- Affecte 10-20% de la population en zone tempérée
- Touchent surtout les personnes âgées (70% des cas chez les plus de 50 ans, présent chez 50% des personnes âgées de 85 ans)
- Les immunodéprimés sont également touchés (tous les zona survenant avant 50 ans impose une sérologie VIH)
Physiopathologie
- Réactivation du VZV dans un ganglion sensitif
- Le virus migre vers la peau le long des fibres sensitives, causant des douleurs aiguës et des douleurs post-zostériennes
Clinique
Forme typique chez l'immunocompétent
- Phase d'état avec fièvre, céphalées, photophobie, dysesthésies localisées
- Éruption intercostale douloureuse unilatérale métamérique, érythémateuse, puis maculeuse, vésiculeuse confluente, et croûteuse au 7ème jour
- Adénopathie satellite fréquente qui laisse une cicatrice dépigmentée souvent indélébile au 10ème jour
Formes topographiques
- Ophtalmique (source de kératite ou d'uvéite)
- Auriculaire (source de paralysie faciale périphérique, vertiges, hypoacousie)
- Cervicobrachial
- Lombosacré
Douleurs post-zostériennes (DPZ)
- Persistant au-delà de 3 mois, disparaissant le plus souvent en 6 mois
- Favorisées par l'âge avancé, les prodromes, une éruption sévère, une douleur initiale forte, et une localisation ophtalmique
Formes cliniques chez l'immunodéprimé
- Nécrose rétinienne (si zona ophtalmique)
- Complications neurologiques possibles :
- Méningite symptomatique
- Radiculite mono ou multimétamérique
- Paralysie oculomotrice (si zona ophtalmique)
- Myélite
- Encéphalite
- Vascularite cérébrale (source d'AVC)
- Zona généralisé avec de nombreuses vésicules à distance du métamère atteint et atteintes pulmonaires, cérébrales, hépatiques, cardiaques, avec une mortalité résiduelle sous traitement de 10%
Diagnostic
- Diagnostic essentiellement clinique
- PCR VZV dans certains cas sans éruption :
- Sur le LCR dans les complications neurologiques
- Sur l'humeur aqueuse dans les complications ophtalmiques
Traitement et Prévention
Traitement curatif
- Symptomatique :
- Pour les douleurs aiguës : paracétamol +/- tramadol
- Solution Hibidil 0,05% pour prévenir la surinfection cutanée
- Éviter talc, topiques, crèmes, aspirine ou AINS (contre-indiqués)
- Pour les DPZ : Duloxétine ou Prégabaline
- En cas de complications ophtalmiques :
- Aciclovir en pommade
- Corticoïdes locaux pour kératites et uvéites antérieures
- Corticothérapie générale pour nécrose rétinienne aiguë ou névrite optique rétrobulbaire (NORB)
- Antiviral dans les 72 premières heures du rash :
- Valaciclovir 500 mg par voie orale pour zona chez l'immunocompétent : 2 comprimés 3 fois par jour pendant 7 jours
- Aciclovir IV 15 mg/kg/8h pendant 14 jours pour zona ophtalmique, compliqué, ou chez l'immunodéprimé (+/- corticothérapie courte en cas de vascularite cérébrale)
Traitement préventif
- Isolement cutané (lavage des mains avant et après soins) et respiratoire (masque) pour les soignants et visiteurs en cas d'hospitalisation
- Vaccin ZOSTAVAX IM pour les 50-74 ans, 1 injection IM (y compris si antécédent de zona mais contre-indiqué chez les immunodéprimés)
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