Virus de las Hepatitis

Virus de las Hepatitis

• El órgano diana de todos los virus de la hepatitis es el hígado.
• Los síntomas comunes incluyen ictericia y enzimas hepáticas elevadas.
• Los virus de la hepatitis presentan estructuras, replicación y transmisión diferentes.
• La hepatitis B es un tipo clásico, mientras que la hepatitis No A no B incluye otros tipos.
• La evolución, la serología y la naturaleza del cuadro clínico también distinguen los diferentes tipos.

VHA (RNA ss+) sin envoltura

• El virus se transmite por vía fecal-oral, a través de agua y alimentos.
• Solo existe un tipo de este virus.
• La replicación es similar a la de otros picornavirus.
• La infección se inicia con la ingestión y llegada a la sangre a través del tracto gastrointestinal.
• El virus se replica en hepatocitos y células de Kupffer.
• Los componentes citotóxicos y los anticuerpos facilitan la eliminación.
• La ictericia es, probablemente, una consecuencia de la inmunopatología, y no de citopatología.

Epidemiología de la Hepatitis

• El 40% de los casos agudos de hepatitis se eliminan a través de las heces 10 a 15 días antes de la aparición de los síntomas.
• Los síntomas pueden estar ausentes.
• Las aguas residuales pueden contaminar los alimentos de consumo humano y el marisco.
• La contaminación por moluscos bivalvos (mejillones, almejas y ostras) ha sido un factor importante en brotes epidémicos.
• En los países en desarrollo, la mayoría de niños sufren un episodio de infección por hepatitis y desarrollan inmunidad.

Clínica de la Hepatitis

• Los síntomas comienzan bruscamente, entre 15 y 50 días después de la exposición.
• Los síntomas se intensifican 4 a 6 días antes de la ictericia.
• Síntomas comunes: fiebre, astenia, náuseas, pérdida de apetito y dolor abdominal.
• Ictericia en un 70-80% de los adultos y 10% de los niños menores de 6 años.
• La tasa de curación es de 99% de los casos, con una resolución de 2-4 semanas después del inicio de la enfermedad.
• La hepatitis fulminante presenta una frecuencia del 1,3%, con una mortalidad del 80%.
• Rara vez se presentan síntomas relacionados con complejos inmunes, como artritis o exantema.

Diagnóstico de la Hepatitis

• La serología para la detección del virus de la hepatitis A se realiza mediante IgM anti-Hepatitis A a través del método ELISA.
• El tratamiento es sintomático.
• Se deben interrumpir las vías de transmisión, mediante: evitar el consumo de agua y alimentos contaminados y práctica del lavado de manos frecuente.
• En la fase de incubación y al inicio del periodo se debe realizar profilaxis con inmunoglobulina.

VHB (DNA ds, RT, con envoltura)

• Principal virus de la familia de los Hepadnavirus.
• Virus pequeño, con DNA con envoltura.
• Llamada partícula de Dane.
• Alta resistencia a la desinfección.
• Facilita la transmisión persona a persona.

Estructura del VHB

• Genoma de doble cadena, con la proteína P adherida.
• Cápside, formada por proteínas, (HBcAg), que rodea el genoma.
• Envoltura, glucoproteínas de superficie (HBs Ag).
• Proteína HBe Ag no forma parte de la estructura del virus, se secreta al espacio extracelular.
• Virión: 42 nm.

Replicación del VHB

• El virus entra a los hepatocitos, mediado por las glucoproteínas HBsAg.
• El genoma se transfiere al núcleo de la célula.
• Transcripción a RNA, por la RNA polimerasa celular, para obtener los mensajeros para la síntesis de capsómeros, glucoproteínas y RT.
• Los RNAm sirven de molde para la replicación del genoma.

Patogenia de la Hepatitis

• El virus puede desaparecer ante una respuesta inmunitaria eficaz.
• La presencia de HBsAg y HBeAg en sangre, indica una infección activa.
• El virus se replica en hepatocitos a los 3 días tras la adquisición de la infección.
• La infección evoluciona durante un periodo largo, sin provocar lesiones hepáticas o síntomas.
• El genoma se integra en la cromatina del hepatocito y permanece latente.

Inmunidad a la Hepatitis

• La inmunidad celular y la respuesta inflamatoria son responsables de la resolución de la infección.
• Estas respuestas destruyen los hepatocitos.
• Una respuesta insuficiente de linfocitos T causa síntomas moderados, incapacidad de erradicar la infección y aparición de hepatitis crónica.
• Los anticuerpos vacunales pueden dar una protección frente a la infección.

Epidemiología de la Hepatitis

• Más de 300 millones de personas infectadas.
• Las vías de transmisión son parenteral, perinatal y sexual.
• Existen grupos de alto riesgo.
• La vacunación ha disminuido la transmisión.

Enfermedades Clínicas

• La infección aguda, se caracteriza por un inicio insidioso tras un periodo de incubación largo.
• Puede haber fiebre, malestar, astenia, náuseas e ictericia.
• En algunos casos, la recuperación se caracteriza por desaparición de la fiebre y apetito.
• El 1% de individuos con ictericia presenta hepatitis fulminante, una enfermedad potencialmente mortal.
• La infección crónica compromete al 5-10% de los infectados y se caracteriza por una persistencia de HBsAg.
• También se distinguen las formas activa y pasiva de la hepatitis crónica.
• El 30% de los casos de cirrosis hepática primaria se atribuyen a infecciones crónicas con virus de la hepatitis B y el periodo de latencia es de 9-35 años.

Periodos de Infección por VHB

• Periodos pre, ictérico e ictérico de la hepatitis B y periodo de convalecencia.
• Contagio desde una semana antes de síntomas hasta la resolución (curación)
• Fiebre, exantema, artritis, afectando alrededor de un 15% de los pacientes.

Evolución de la Hepatitis

• 90% de los pacientes con hepatitis aguda se curan.
• 1% de los casos presentan una hepatitis fulminante.
• 9% de los casos con hepatitis aguda desarrollan hepatitis crónica.
• HBsAg+ durante más de 6 meses, indican una hepatitis crónica persistente.
• La hepatitis crónica activa es un factor de riesgo para cáncer hepático.
• Las enfermedades extra hepáticas pueden ser poliarteritis nodosa o glomerulonefritis.

Diagnóstico de la Hepatitis

• Principales pruebas para diagnóstico: Serología (anti-HVC) y PCR para el ARN viral.
• La prueba de serología se debe realizar en el periodo de 7-31 semanas, la seroconversión se presenta entre 7 y 31 semanas.
• La carga viral y el genotipo se evalúan para determinar la respuesta al tratamiento.
• Tratamiento: sofosbuvir, simeprevir, ombitasvir, interferón pegilado y ribavirina.
• La prevención implica: ausencia de vacuna definitiva, y las precauciones universales y la desinfección deben ser respetadas.

VHC (RNA ss+ con envoltura)

• Virus de la familia Hepacivirus (Flaviviridae).
• Genoma ARN de sentido positivo y con envoltura, que se replica en el citoplasma mediante una RNA polimerasa vírica.
• Presenta seis genotipos mayores, que varían en su distribución mundial.
• Infecta al ser humano y al chimpancé.

Patogenia del VHC

• Tiene tropismo hepático.
• Codifica 10 proteínas, algunas de las cuales inhiben la apoptosis y la acción del IFN-alfa, favoreciendo la infección persistente.
• Reduce los linfocitos T CD8 citotóxicos, evitando la curación.
• La respuesta inmunitaria es responsable de la lesión celular.
• La polimerasa comete errores, lo que dificulta la predicción de la evolución.
• Causa cirrosis y carcinoma hepatocelular con mayor frecuencia que otros virus hepáticos.

Epidemiología del VHC

• Más de 170 millones de personas están infectadas.
• La transmisión es principalmente parenteral, vía sexual y perinatal.
• La transmisión es más frecuente en países como España, Italia, Europa Central, Japón y Oriente Medio.
• Existe una incidencia elevada de infecciones crónicas asintomáticas, lo que promueve la diseminación del virus.
• El contagio puede presentarse desde una semana antes de los síntomas hasta la resolución de la infección.
• La clínica es similar a la hepatitis B y C.
• No se transmite a través de leche materna, alimentos o agua.

Clínica del VHC

• Con mayor frecuencia las infecciones con VHC son asintomáticas.
• La hepatitis aguda se caracteriza por síntomas típicos, con tendencia a convertirse en crónica.
• La cirrosis hepática es una complicación potencial (20 años de media en los pacientes con infecciones crónicas).

Diagnóstico del VHC

• La serología (de Ac anti-HVC) y la detección de ARN por PCR permiten la fase de seroconversión (7-31 semanas).
• La PCR en el periodo de ventana y RNA se utilizan para evaluar la respuesta al tratamiento y la carga viral.
• Se dispone de sofosbuvir, simeprevir, ombitasvir, junto con interferón a pegilado y ribavirina para el tratamiento terapéutico

VHD (RNA ss- con envoltura)

• Virus responsable del 40% de hepatitis fulminante.
• Tres genotipos.
• Nucleocápside recubierta de antígeno HBsAg (envoltura) para la replicación e infección.
• Se transmite por sangre, semen y secreciones vaginales.
• Mayor gravedad en infecciones con VHB preexistente y citotoxicidad hepática.
• Diagnóstico: PCR, serología (sin detalles precisos)
• Tratamiento: sintomático, con uso de interferón (sin detalles precisos).

VHG (RNA ss+ con envoltura)

• Transmisión por sangre.
• Similar a VHC, con mayor tendencia a la recuperación.
• Diagnóstico mediante PCR.
• Tratamiento sintomático.

VHE (ARN ss+ sin envoltura)

• Pertenece a la familia Hepeviridae, similar a los calicivirus.
• Reservorio humano y animal (cerdos, jabalíes).
• Transmisión fecal-oral (en su mayoría).
• Síntomas semejantes a la infección por VHA.
• No es una enfermedad crónica.
• Hepatitis aguda epidémica o esporádica, autolimitada.
• Mortalidad de 1-2%, con mayor riesgo durante el tercer trimestre del embarazo.
• Diagnóstico: serología (IgM), PCR.
• Tratamiento: sintomático (Ribavirina en algunos casos).

Este cuestionario explora los diferentes tipos de virus de la hepatitis, centrándose en su transmisión, replicación y síntomas. Se abordan las particularidades de la hepatitis A y hepatitis B, así como la evolución de la enfermedad. Ideal para estudiantes de medicina o interesados en virología.