Virus de la Hepatitis: VHA y VHB

Gastroenterología - Virus de la Hepatitis

• Resumen de los virus de la hepatitis, incluyendo sus familias, vías de transmisión, periodos de incubación, características distintivas, métodos de diagnóstico, tratamientos, pronósticos y aspectos específicos de cada virus.

Virus de la Hepatitis A (VHA)

• Familia: Picornavirus, con genoma de ARN.
• Transmisión: Fecal-oral, relacionada con higiene deficiente. Endémica en México.
• Incubación: Aproximadamente 28 días.
• Características: Más frecuente y leve en niños
• Diagnóstico: Detección de IgM (infección aguda) e IgG (inmunidad).
• Tratamiento: Sintomático.
• Pronóstico: Generalmente bueno, no se vuelve crónico. Un 1% puede experimentar hepatitis fulminante.

Virus de la Hepatitis B (VHB)

• Familia: Orthohepadnavirus, con genoma de ADN. Es el único virus de hepatitis con ADN, lo que causa complejidad diagnóstica.
• Marcadores: Ag HB C (Core), Ag HB S (Superficie), Ag HB E (Replica).
• Transmisión: Parenteral, sexual y vertical.
• Incubación: 1-6 meses.
• Características: Puede asociarse a manifestaciones extrahepáticas, principalmente artritis.
• Diagnóstico: Ver tabla para interpretación de marcadores.
• Tratamiento: Interferón Pegilado o Antivirales (si hay carga viral alta y elevación de transaminasas). Considerar biopsia si las transaminasas no están elevadas.
• Pronóstico:
  • 25% se resuelve en fase aguda.
  • 75% subclínico.
  • 1% puede derivar en hepatitis fulminante.
  • Cronicidad en un 10%.

Virus de la Hepatitis C (VHC)

• Familia: Flaviviridae, con genoma de ARN.
• Genotipos: 6 genotipos, siendo el tipo 1 el más frecuente en México (75%).
• Transmisión: Parenteral, sexual y vertical.
• Incubación: 15-150 días.
• Características: Alta tendencia a la cronicidad.
• Diagnóstico: Anticuerpos VHC (diagnóstico pero no indican inmunidad).
• Tratamiento: Interferón Pegilado + Ribavirina, con duración variable según el genotipo (1 año para genotipos 1 y 4; 6 meses para 2, 3 y 6).
• Pronóstico: Cronicidad en un 80%, con cirrosis en 20-35%.

Virus de la Hepatitis D (VHD)

• Naturaleza: Virus ARN que requiere del antígeno de superficie del VHB para generar infección.
• Infección: Solo causa infección en presencia del VHB.
• Tipos de Infección:
  • Coinfección (simultánea con VHB): IgM VHBc (Infección Aguda al mismo tiempo).
  • Sobreinfección (en portadores crónicos de VHB): IgG VHBc (Hepatitis B Crónica + Aguda de Hepatitis D).
• Tratamiento: Tratar la Hepatitis B.
• Pronóstico: Cirrosis en el 50% de los casos.

Virus de la Hepatitis E (VHE)

• Familia: Calciviridae, con genoma de ARN.
• Transmisión: Fecal-oral.
• Incubación: 5-6 semanas.
• Características: Puede causar afectación fulminante en el embarazo.
• Diagnóstico: IgM (Infección Aguda) e IgG (Inmunidad).
• Tratamiento: Sintomático.
• Pronóstico:
  • 1-2% de hepatitis fulminante en la población general.
  • 20% de hepatitis fulminante en embarazadas.

Infección Aguda (General)

• Presentación: Cuadro pseudogripal con astenia, adinamia, mialgias, artralgias, náuseas y vómito.
• A partir de la segunda semana, pueden aparecer manifestaciones colestásicas (ictericia y hepatoesplenomegalia).
• Clínica muy inespecífica.

Diagnóstico de Hepatitis B - Abordaje

• Para el diagnóstico, se deben hacer tres preguntas clave:
  • ¿Hubo contacto con el virus?
  • ¿Hay presencia del virus?
  • ¿El virus se está replicando?
• Ag HB s: Primer antígeno en elevarse, indica presencia del virus (infección aguda o crónica).
• Ag HB c: Indica presencia del virus, solamente dentro de la célula hepática (visible en biopsia).
• Ag HBs: No aparece en un hemograma.
• Ag HB e / ADN: Indica replicación viral, se eleva en situaciones de replicación activa del ADN viral.
• Ac HB s: Indica ausencia del virus, curación o vacunación.
• Ac HB c: Indica contacto previo con el virus (IgM para contacto agudo, IgG para contacto crónico). Aparece en el hemograma.
• Ac HB e: Significa una cepa mutante del virus, que no puede replicar y muta.