Valoración de los Tejidos Blandos: Músculos

Valoración de los Tejidos Blandos: Músculos

• El músculo es un órgano compuesto principalmente de fibras contráctiles.
• Las funciones del músculo estriado son el movimiento, la estabilidad y soporte, así como la protección.

Evaluación del Estado Muscular en Reposo: Tono Muscular

• El tono muscular se refiere a la contracción parcial, pasiva y continua de los músculos.
• El tono muscular ayuda a mantener la postura.
• La hipotonía es la disminución del tono muscular.
• La hipertonía es el aumento del tono muscular.

Clasificación de las Lesiones Musculares

• La clasificación de lesiones musculares considera los factores relevantes para la recuperación.
• El músculo lesionado puede ser monoarticular, biarticular, o poliarticular.
• La localización de la lesión puede ser en el vientre muscular, unión miofascial (con o sin fibrosis), o unión miotendinosa (mayor %).
• El grado de la lesión se determina por la cantidad de fibras musculares dañadas.

Grados de Lesión Muscular

• Grado 0: Daño estructural (agujetas, calambres, sobrecargas), recuperación en pocos días.
• Grado 1: Pequeña rotura de fibras, mínimo hematoma, recuperación en 1-2 semanas.
• Grado 2: Rotura de fibras + hematoma + impotencia funcional, recuperación en 3-4 semanas.
• Grado 3: Rotura completa del vientre muscular o zona miotendinosa, recuperación en más de 6 semanas.

Tipos de Lesiones Musculares

• Contusión: Lesión producida por un golpe, resultando en inflamación, dolor y hematoma.
• Calambre: Contracción o espasmo súbito causado por factores metabólicos, generando dolor intenso.
• Sobrecarga: Contracción mantenida que causa dolor y limita el movimiento.
• Distensión: Sobre-elongación que produce un dolor difuso y perdura en el tiempo.
• Rotura fibrilar: Rotura de fibras musculares caracterizada por dolor agudo y muy localizado.
• Rotura muscular completa: El músculo se rompe completamente, causando dolor intenso e impotencia funcional.

Síntomas Generales de las Lesiones Musculares

• Inflamación, enrojecimiento o hematomas a nivel local.
• Dolor en reposo y a la movilización.
• Debilidad del músculo lesionado o de sus tendones.
• Incapacidad para mover el músculo.

Síntomas Específicos de las Lesiones Musculares

• Distensión Muscular: Dolor brusco e incapacidad para continuar la actividad; el hematoma puede no ser siempre visible inmediatamente.
• Sobrecarga Muscular: El dolor y la limitación son menores; el paciente siente un "nudo"; puede cronificarse por gestos repetitivos o posturas prolongadas.
• Rotura Muscular: Dolor repentino, agudo e intenso en un punto concreto con incapacidad para continuar el movimiento; puede aparecer un hematoma grande.

Tratamiento de la Lesión Muscular: Generalidades

• Respetar los tiempos biológicos de cicatrización es imprescindible para una buena recuperación.
• Evitar las recaídas de las lesiones musculares.
• En lesiones de grado 3, puede ser necesario el tratamiento quirúrgico en casos de roturas completas o desinserciones de los tendones.

Tratamiento de la Lesión Muscular: Fases

• Fase inflamatoria o aguda (0-72 horas tras la lesión): Aplicar frío local 20 minutos cada 1-4 horas durante las primeras 48-72 horas, reposo, vendaje compresivo y antiinflamatorios no esteroideos. No masajear ni aplicar calor.
• Fase reparadora o subaguda (72 horas-3 semanas tras la lesión): Dejar de aplicar frío entre el tercer y quinto día, mantener el vendaje compresivo mientras persista la inflamación, estiramiento indoloro del músculo, ejercicios sin carga como natación o bicicleta estática, ejercicios de fortalecimiento progresivo para favorecer la correcta orientación de las fibras musculares.
• Fisioterapia: Se utilizan ejercicios terapéuticos, diatermia, microondas, ultrasonidos, infrarrojos, láser, estimulación eléctrica y masajes terapéuticos.
• Evitar masajes profundos, para no inducir a la miositis osificante.

Complicaciones de la Lesión Muscular

• Recaídas.
• Formación de cicatrices dolorosas.
• Encapsulamiento o calcificación de un hematoma (miositis osificante).
• Hernia muscular (puede precisar tratamiento quirúrgico si es dolorosa).

Tejidos Blandos: Tendones

• El tendón es tejido conectivo muy resistente que une el músculo al hueso.
• La función del tendón es transmitir la fuerza de la musculatura y almacenarla.

Clasificación de las Lesiones Tendinosas (Tendinosis)

• Grado 1: engrosamiento del tendón menor al 50%.
• Grado 2: engrosamiento del tendón mayor al 50%, con patrón fibrilar homogéneo y degeneración mixoide inicial.
• Grado 3: engrosamiento del tendón mayor al 50%, micro rotura fibrilar y degeneración quística intra-tendinosa.
• Grado 4: engrosamiento del tendón mayor al 50%, rotura fibrilar o alteración del patrón ecográfico, degeneración quística intra tendinosa/fibrosis y microcalcificaciones.

Tipos de Lesiones Tendinosas

• Tendinitis de inserción o entesitis: Inflamación de las inserciones de los tendones.
• Tendinosis: Inflamación y posterior degeneración del cuerpo del tendón, pudiendo afectar la vaina (tenosinovitis) o el peritendón (peritendinitis).
• Rotura parcial: Rotura de unas pocas fibras.
• Rotura total: Rotura completa del tendón.
• Luxación: Desplazamiento del tendón de su posición natural al realizar determinados movimientos. Es una lesión muy poco frecuente.

Tratamiento de la Lesión Tendinosa: Fases

• Etapa I: Reposo y disminución o suspensión de la actividad (2 semanas), fisioterapia para disminuir el dolor y estimular la cicatrización con masoterapia, diatermia, ultrasonido, analgesia y ejercicios excéntricos.
• Etapa II: Se añaden ondas de choque radiales a los tratamientos de la etapa I.
• Etapa III: Se aplica infiltración de concentrado plaquetario autólogo (PRP) bajo control ecográfico. Aporta factores de crecimiento presentes en las plaquetas, que favorecen la cicatrización y regeneración.
• Etapa IV: Se plantea un tratamiento quirúrgico con el objetivo de liberar y resecar el peritendón engrosado, eliminando así la proliferación neuro-vascular causante del dolor crónico.

Complicaciones de la Lesión Tendinosa

• Recaídas.
• Adherencias.
• Malformación del colágeno.
• Neovascularización intratendón.

Tejidos Blandos: Ligamentos

• El ligamento es una banda de tejido conjuntivo denso o fibroso muy sólido y elástico que une los huesos entre sí en las articulaciones.
• La función principal del ligamento es la unión y estabilización de estructuras anatómicas.

Clasificación de las Lesiones Ligamentosas (Esguince)

• Grado 1: El ligamento se distiende más allá de su capacidad fisiológica sin discontinuidad del tejido.
• Grado 2: Los ligamentos presentan cierta discontinuidad en sus tejidos (rotura parcial).
• Grado 3: El tejido ligamentoso no soporta la tensión, resultando en rotura completa de sus fibras.

Síntomas del Esguince de Grado 1

• Dolor leve.
• Inflamación leve.
• Dificultad para mover la zona lesionada.

Síntomas del Esguince de Grado 2

• Dolor moderado que se incrementa con el movimiento.
• Inflamación y, en ocasiones, edema.
• Pueden aparecer hematomas por la rotura de vasos sanguíneos y tejidos anexos.
• Dificultad para mover la zona lesionada.
• Pueden aparecer inestabilidades articulares.

Síntomas del Esguince de Grado 3

• Dolor elevado que se incrementa con el movimiento.
• Inflamación y, en ocasiones, edema.
• Hematomas por la rotura de vasos sanguíneos y tejidos anexos.
• Dificultad para mover la zona lesionada.
• Inestabilidades articulares.

Tratamiento de la Lesión Ligamentosa: Fases

• Etapa I: Reposo y disminución o suspensión de la actividad (1-2 semanas), crioterapia, fisioterapia (ultrasonido y analgesia), vendaje compresivo donde sea conveniente, ejercicios de estabilidad.
• Etapa II: Disminuir el dolor, fortalecer la musculatura, mejorar la propiocepción. Duración de la recuperación: 3 semanas a 3 meses.
• Etapa III: Duración de recuperación de 3 meses a 1 año, realizar rehabilitación con adaptación progresiva de las cargas.
• Tratamiento quirúrgico: Necesarias en casos de rigidez.

Complicaciones de la Lesión Ligamentosa

• Recaídas.
• Recidivas.
• Adherencias.