Paralysie faciale

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Questions and Answers

Quelles sont les conséquences possibles d'une paralysie faciale non traitée ?

Amélioration de l'amplitude du sourire

Diminution de l'inflammation

Récupération complète des fonctions

Spasme post-paralytique (correct)

Quelle méthode est considérée comme la plus fiable en cas de réparation impossibles de la fonction faciale ?

Anastomose hypoglosso-faciale (correct)

Décompression chirurgicale

Toxine botullique

Greffe intermédiaire nerveuse

Quel risque est accru en cas de paralysie faciale prolongée ?

Récupération rapide

Hypertrophie musculaire

Syncinésies (correct)

Amélioration de la mobilité faciale

Quelles sont les indications pour une greffe nerveuse en cas de paralysie faciale ?

Fractures du rocher sans section du nerf facial Signup and view all the answers

Selon les indications, dans quel délai doit-on envisager la réhabilitation de la fonction faciale post-paralysie ?

Après 9-12 mois Signup and view all the answers

Quelle technique est utilisée pour décompresser le nerf facial ?

Décompression chirurgicale Signup and view all the answers

Quelle complication est associée à l'utilisation du nerf sural pour une greffe nerveuse ?

Douleur de la jambe et du pied Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal de la chirurgie en cas de paralysie faciale ?

Décomprimer le nerf facial Signup and view all the answers

Quelle caractéristique est associée à la paralysie faciale centrale ?

Dissociation automatico-volontaire Signup and view all the answers

Quelles conditions justifient un transfert de muscle temporal ?

PF grade V non récupéré après 4 ans d'évolution Signup and view all the answers

Quel est le rôle principal de la toxine botulinique dans la réhabilitation faciale ?

Corriger les syncinésies post-paralytiques Signup and view all the answers

Quel traitement est indiqué pour une paralysie faciale périphérique isolée ?

Corticothérapie urgente Signup and view all the answers

Quelles sont les indications pour le transfert de muscle gracile ?

Nerf trijumeau non utilisable Signup and view all the answers

Quel est un des objectifs du transfert de muscle gracile ?

Réhabilitation du sourire Signup and view all the answers

Quel symptôme n'est pas associé à la paralysie faciale périphérique ?

Dissociation automatico-volontaire Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui caractérise principalement la paralysie faciale idiopathique ?

75 % des cas sont idiopathiques Signup and view all the answers

Quel est l'un des traitements pour corriger la chute du sourcil ?

Pexie de la portion latérale du sourcil Signup and view all the answers

Quel est l'effet de la toxine botulinique sur la libération de l'acétylcholine ?

Inhibition présynaptique Signup and view all the answers

Quelle est la classification de la paralysie faciale précise qui utilise une note pondérée sur 100?

Classification de SunnyBrook Signup and view all the answers

Quel facteur est un mauvais pronostic pour la paralysie faciale idiopathique?

Durée avant le début de la récupération Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal de l'électromyographie du nerf facial?

Évaluer le degré d’atteinte motrice Signup and view all the answers

Quelle technique d'imagerie est indiquée pour le diagnostic des problèmes du nerf facial?

IRM du nerf facial Signup and view all the answers

Quel traitement est indiqué en urgence pour la paralysie faciale idiopathique?

Corticoïdes à fortes doses Signup and view all the answers

Quelle complication aiguë de la paralysie faciale est caractérisée par une kératite d’exposition?

Kératite d’exposition Signup and view all the answers

Quelle est la première cause de paralysie faciale?

Paralysie faciale idiopathique Signup and view all the answers

Quel type d'électromyographie évalue le reflexe clignotant?

Étude du blink réflexe Signup and view all the answers

Quelle complication à distance peut survenir après une paralysie faciale?

Spasme hémi-facial post-paralytique Signup and view all the answers

Quel diagnostic doit être envisagé en cas de paralysie faciale sans cause locale évidente?

Bilan systématique Signup and view all the answers

Quelle est l'évaluation clinique observée lors d'une atteinte parotidienne?

Paralysie faciale progressive Signup and view all the answers

Quelle est une technique de traitement symptomatique pour la paralysie faciale?

Massage facial Signup and view all the answers

Quelle tumeur est associée à une paralysie faciale progressive?

Schwannome du nerf facial Signup and view all the answers

Quel traitement antiviral peut être prescrit lors d'une paralysie faciale idiopathique d'origine virale?

Valaciclovir Signup and view all the answers

Study Notes

Diminution des chances de récupération

Perte de l'amplitude du sourire peut être un indicateur de diminution des chances de récupération
Lagophtalmie et ectropion paralytique sont des signes supplémentaires de difficultés de récupération

Augmentation du risque de séquelles définitives

Spasme post-paralytique, syncinésies, contractures et myokymies sont tous des signes d'un risque accru de séquelles définitives
Le larmoiement peut également être un symptôme

Indications de chirurgie en urgence

Les indications de chirurgie en urgence sont rares, principalement en cas de paralysie faciale traumatique ou post-opératoire
Les techniques chirurgicales courantes incluent la décompression chirurgicale du nerf facial, l'anastomose termino-terminale et la greffe intermédiaire nerveuse

Chirurgie en urgence : Décompression du nerf facial

La décompression du nerf facial se fait via une voie de la fosse cérébrale moyenne, parfois combinée à une voie mastoïdienne
Le but principal est de décomprimer le nerf facial afin de réduire l'inflammation
Les indications incluent les fractures du rocher sans section du nerf facial et les paralysies faciales idiopathiques de grade VI avec des facteurs de mauvais pronostic (discuté)

Chirurgie en urgence : Greffe nerveuse

Le nerf grand auriculaire (plexus cervical) et le nerf sural sont utilisés comme sources de greffe nerveuse
Le prélèvement du nerf grand auriculaire est facile, tandis que le prélèvement du nerf sural est plus difficile
Le nerf grand auriculaire est situé dans une zone donneuse proche, tandis que le nerf sural est situé dans une zone donneuse lointaine
La zone donneuse du nerf grand auriculaire peut causer une hypoesthésie du pavillon, tandis que la zone donneuse du nerf sural peut causer une douleur de la jambe et du pied
Le nerf sural est plus long et fasciculable

Réhabilitation de la fonction faciale

La réhabilitation de la fonction faciale est envisagée après 9 à 12 mois d'évolution en cas de non récupération d'une fonction faciale normale
Les options chirurgicales, la toxine botulinique et une association de différentes techniques peuvent être utilisées pour la réhabilitation
L'anastomose hypoglosso-faciale est la technique la plus fiable si la réparation est impossible
Cette anastomose doit être réalisée dès que possible, soit immédiatement, soit de manière décalée si la paralysie ne récupère pas
Le délai maximum pour cette procédure est de 4 ans

Gravité : Classification de Freyss

La classification de Freyss est un système qui permet de classer la sévérité de la paralysie faciale périphérique (PFP)
La classification repose sur 6 grades, allant de 0 (normale) à VI (paralysie totale)

Gravité : Classification de SunnyBrook

SunnyBrook est une classification qui note la gravité de la PFP sur 100, offrant une évaluation plus précise que la classification de House et Brackmann

Gravité : Autres classifications

eFACE est un système qui analyse la face au repos, aux mouvements et quantifie le spasme, avec un score sur 100
L'électromyographie du nerf facial peut être utilisée pour un pronostic
L'absence de réflexe stapédien est un facteur de mauvais pronostic

Gravité : Electromyographie

L'électromyographie de stimulation consiste à stimuler le nerf facial en avant du tragus et à enregistrer la contraction des muscles d'intérêt, notamment le réflexe de clignement des yeux.
Cette technique évalue le degré d'atteinte motrice et de dégénérescence axonale du nerf facial extra-cranien.
L'électromyographie de détection consiste à enregistrer la contraction musculaire volontaire.
L'étude du réflexe de clignement des yeux consiste à stimuler le nerf sus-orbitaire et à enregistrer la contraction des muscles orbiculaires des yeux.

Complications

La kératite d'exposition est une complication aiguë de la PFP, avec un risque d'ulcération cornéenne
Un examen ophtalmologique est recommandé en cas de doute.
Le spasme hémi-facial post-paralytique est une complication à distance qui se caractérise par une hypertonie du côté paralysé.
Les syncinésies sont des contractions synchrones de différents territoires faciaux.
Le syndrome des larmes de crocodile se caractérise par un larmoiement déclenché par la prise alimentaire.
Les complications ophtalmologiques comprennent la chute du sourcil, le faux ptosis, l'ectropion et l'épiphora.

Etiologies : PF Idiopathique

La PF idiopathique est la première cause de PFP, représentant 60 à 75% des cas.
L'étiopathogénie est débattue, avec des théories impliquant la réactivation virale, l'inflammation, l'ischémie, l'anatomie et le froid.
La PFP unilatérale est brutale ou rapidement progressive (max 24-72h).
Des syndromes pseudo-grippaux peuvent être présents dans les jours précédents (fébrilité, céphalées).
Une otalgie ou une douleur rétro-auriculaire homolatérale peut également être présente dans les jours précédents.
Le diagnostic d'élimination repose sur un examen clinique strictement normal en dehors de la PFP.
L'IRM du nerf facial peut montrer une prise de contraste du ganglion géniculé.
Le traitement médical d'urgence comprend les corticoïdes à fortes doses et un traitement antiviral si prescrit les premiers jours, comme le valaciclovir.

Etiologies : PF Infectieuses

Le zona géniculé est une cause fréquente de PFP unilatérale, représentant 12 à 18% des cas.
Il est dû à une réactivation du virus varicelle-zona (VZV).
L'éruption de la zone de Ramsey Hunt, l'otalgie intense, une PF sévère et une atteinte d'autres paires crâniennes homolatérales, en particulier la paire VIII, sont des signes caractéristiques.
La récupération est fréquente sous traitement, avec un taux de 68%.
La borréliose de Lyme peut également causer la PFP, représentant 6 à 20% des cas selon les régions.
La PFP peut être unilatérale ou bilatérale, surtout chez les enfants.
Le traitement comprend une corticothérapie et de l'amoxicilline.
D'autres infections virales comme le VIH, l'EBV, le CMV, les oreillons, la rougeole, les entérovirus et la lèpre peuvent également provoquer la PFP.

Etiologies : PF Otitiques

La PFP otitique est liée à une inflammation locale en rapport avec une otite.
L'otite moyenne aiguë (OMA) peut provoquer une PF brutale, surtout chez les enfants.
Le pronostic est bon sous traitement.
Le cholestéatome peut causer une PF brutale ou progressive avec un mauvais pronostic.
L'otite externe maligne est une infection rare et grave qui peut provoquer une PF.
Un scanner et une IRM des rochers sont nécessaires pour le diagnostic.

Etiologies Traumatiques

Les fractures du rocher peuvent provoquer une PFP immédiate ou retardée.
Les plaies de la région parotidienne peuvent entraîner une PFP généralisée ou localisée.

Etiologies Tumorales

Le schwannome du nerf facial est une tumeur bénigne se développant aux dépens des cellules de Schwann.
Son évolution est lente, à un rythme de 0,85 à 1,4 mm/an.
C'est la tumeur la plus fréquente du nerf facial, représentant 0,8% des tumeurs du rocher.
Elle est généralement solitaire, mais peut être associée à la neurofibromatose de type II.
Les symptômes dépendent de la localisation tumorale.
D'autres tumeurs intra-pétreuses bénignes incluent l'hémangiome et le méningiome.
Les tumeurs intra-pétreuses malignes incluent le carcinome du CAE, la tumeur du sac endolymphatique et les métastases intra-pétreuses.
Les tumeurs parotidiennes représentent environ 6% des causes de PFP unilatérale.
La PFP est progressive et peut être limitée à une partie des branches du nerf facial.
Les tumeurs malignes sont fréquentes, la PFP étant un signe d'invasion nerveuse.

Etiologies Systèmiques

Les granulomatoses, comme la sarcoïdose, peuvent affecter le nerf facial, représentant 5 à 15% des cas.
Des atteintes parotidiennes et des iridocyclites peuvent être associées.
Les maladies auto-immunes, comme l'AEG, les arthralgies et les atteintes cutanées ou neurologiques, peuvent également être impliquées.
Les vascularites, comme la vascularite à ANCA, la granulomatose éosinophilique avec polyangéite, la maladie de Kawasaki, l'artérite de Horton et la PAN, peuvent être liées à la PFP.
Les maladies neurologiques, comme la sclérose en plaque et le syndrome de Guillain-Barré, peuvent provoquer la PFP.
Les maladies métaboliques, comme le diabète, peuvent entraîner une mononévrite.
Les syndromes paranéoplasiques peuvent être à l'origine de la PFP, notamment dans le cadre d'une rhombencéphalite.

Bilan Etiologique Devant une PFP

Un bilan systématique avec IRM cérébrale, angles ponto-cérébelleux et parotide, biologie comprenant des sérologies, une glycémie à jeun, une NFS et une CRP, et une recherche d'atteintes associées comme l'audiogramme tonal et vocal et le réflexe stapédien est recommandé en l'absence de cause locale évidente.

Traitement symptomatique des PFP

La rééducation faciale est systématique, avec massage, mouvements faciaux et kinésithérapie ou orthophonie.
L'électrothérapie est contre-indiquée.
Les soins oculaires comprennent les larmes artificielles, la pommade vitamine A et la fermeture palpébrale la nuit en cas de PFP de grade IV à VI.

Réhabilitation de la fonction faciale

L'anastomose hypoglosso-faciale est une procédure chirurgicale qui permet de reconstruire la fonction faciale.
Elle est indiquée en cas de paralysie faciale (PF) de grade III ou IV.
L’anastomose hypoglosso-faciale implique une récupération variable en fonction de l'ancienneté de la PF.

Transfert de muscle temporal

Le transfert de muscle temporal est une procédure chirurgicale alternative pour la reconstruction de la fonction faciale.
Le transfert de muscle temporal est indiqué en cas de PF de grade V ou VI qui n’ont pas récupéré après 4 ans d’évolution.
Le transfert de muscle temporal est également indiqué en cas de PF de grade V ou VI d'une durée inférieure à 4 ans avec un nerf extra-crânien non utilisable.
Le transfert de muscle temporal est une option pour les atteintes partielles touchant la moitié inférieure du visage.
La rééducation post-opératoire est très importante après un transfert de muscle temporal et comprend des massages ainsi que des mouvements mandibulaires.
L'objectif de la réadaptation post-opératoire est l'acquisition progressive des 3 stades du sourire, soit le sourire mandibulaire, temporal et spontané.

Transfert de muscle gracile

Le transfert de muscle gracile est une procédure chirurgicale utilisée pour la reconstruction de la fonction faciale.
Il est indiqué dans les mêmes cas que le transfert de muscle temporal, mais également si le nerf trijumeau est non utilisable.
Le transfert de muscle gracile implique le transfert du muscle gracilis micro-anastomosé, ainsi que la réalisation d'une anastomose facio-faciale controlatérale (cross face) ou par le biais du nerf masseter.
L'objectif du transfert de muscle gracile est de réhabiliter le sourire.

Plaques d'or

L'utilisation de plaques d'or est une option chirurgicale pour la reconstruction de la fonction faciale.

Procédés de réhabilitation statique :

Il existe des procédés de réhabilitation statique pour corriger la chute du sourcil et de la paupière inférieure :
- Le lift du sourcil : comprend le lift front et sourcils, le lift supra-sourcilière uni/bilatéral, et la pexie de la portion latérale du sourcil.
- La correction de la paupière inférieure : comprend la canthopexie externe (Anderson), la greffe-lambeau de peau, l’allongement des rétracteurs par section, la greffe interposée, et la tarsorraphie latérale définitive.
- Le lift du sourcil et la correction de la paupière inférieure peuvent être réalisées de manière combinée.

Toxine botulinique

La toxine botulique est une protéine produite par une bactérie (Clostridium botulinum) responsable du botulisme.
La toxine botulinique induit une paralysie transitoire par inhibition présynaptique de l'acétylcholine.
La toxine botulinique est principalement indiquée dans les cas de syncinésies post-paralytiques, d'hypertonie de repos, et de spasmes post-paralytiques.