Hipotiroidismo
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Questions and Answers

¿Cuál es la forma más frecuente de hipotiroidismo adquirido en los niños?

  • Hipotiroidismo congénito
  • Enfermedades autoinmunitarias tiroideas (correct)
  • Hipotiroidismo subclínico
  • Hipotiroidismo primario

    • ¿Cuándo es crítico el impacto de la hormona tiroidea en el desarrollo cerebral?

  • A partir de los 2 años
  • En la adolescencia
  • Al nacer
  • Durante el primer año de vida (correct)

    • ¿Qué tipo de hipotiroidismo se asocia con la enfermedad de Williams?

  • Hipotiroidismo subclínico (correct)
  • Hipertiroidismo subclínico
  • Hipotiroidismo primario
  • Hipotiroidismo secundario

    • ¿Qué porcentaje de escolares se ve afectado por el hipotiroidismo?

    <p>0.3%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes fármacos se asocia con el efecto Wolff-Chaikoff?

    <p>Expectorantes que contienen yoduros</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué consecuencias puede tener un hipotiroidismo grave no tratado en lactantes?

    <p>Retraso mental profundo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es el hipotiroidismo subclínico?

    <p>T4 normal con TSH elevada</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de niños tratados con amiodarona puede desarrollar hipotiroidismo?

    <p>20%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones puede afectar la sensibilidad a las hormonas tiroideas?

    <p>Mutaciones en el gen de MCT8</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las causas del hipotiroidismo subclínico asociado con antiepilépticos?

    <p>Estimulación del metabolismo de P450 hepático</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué anticonvulsivante se menciona como causa de hipotiroidismo secundario central?

    <p>Oxcarbazepina</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué intervención puede ser indicada en casos de hipotiroidismo grave?

    <p>Tiroidectomía</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué observación se puede hacer respecto a los anticuerpos antitiroideos en el hipotiroidismo subclínico asociado con la enfermedad de Williams?

    <p>No se observan</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de daño cerebral puede resultar de un retraso en el diagnóstico del hipotiroidismo en lactantes?

    <p>Daños cerebrales de grado variable</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes fármacos es conocido por causar disfunción tiroidea a través de la excreción de T4?

    <p>Fenobarbital</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué debería realizarse en niños tratados con amiodarona para monitorear su condición tiroidea?

    <p>Determinaciones seriadas de la función tiroidea</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica clásica del síndrome poliglandular autoinmunitario tipo 1 (SPA-1)?

    <p>Candidiasis mucocutánea</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué seguimiento deben tener los niveles plasmáticos de T4 y TSH en los lactantes con hipotiroidismo congénito durante los primeros 6 meses?

    <p>Cada 1-2 meses</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome poliglandular autoinmunitario tipo 2 (SPA-2) es correcta?

    <p>Suele incluir tiroiditis autoinmune en un 70%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es uno de los principales objetivos del tratamiento del hipotiroidismo congénito en lactantes?

    <p>Mantener el nivel de TSH dentro del rango de referencia</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué complicaciones pueden surgir de un infratratamiento o sobretratamiento en hipotiroidismo?

    <p>Alteraciones del desarrollo neurológico</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de lactantes con hipotiroidismo congénito presentan un riesgo elevado de desarrollar hipotiroidismo debido a otros trastornos autoinmunitarios?

    <p>35%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de tratamiento se ha sugerido que podría ser superior para niños con hipotiroidismo congénito grave?

    <p>L-T4 original</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones es menos frecuente en el síndrome poliglandular autoinmunitario tipo 1?

    <p>Tiroiditis autoinmunitaria</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las características de la tiroiditis infecciosa aguda?

    <p>Se presenta con dolor cervical repentino.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué manifestaciones clínicas son frecuentes en la tiroiditis infecciosa aguda?

    <p>Bocio y desaceleración del crecimiento.</p> Signup and view all the answers

    ¿A qué edad alcanza su pico de incidencia la tiroiditis infecciosa aguda?

    <p>En la adolescencia.</p> Signup and view all the answers

    La función tiroidea en la mayoría de los pacientes con tiroiditis infecciosa aguda es generalmente:

    <p>Normal con episodios de hipertiroidismo.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué puede revelar una ecografía tiroidea en pacientes con tiroiditis infecciosa aguda?

    <p>Posibles abscesos en la glándula.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tratamiento es indicado en caso de aparición de abscesos en la tiroiditis infecciosa aguda?

    <p>Incisión, drenaje y antibióticos parenterales.</p> Signup and view all the answers

    En qué porcentaje de los pacientes la glándula tiroidea puede ser asimétrica y simular nódulos:

    <p>30%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué signo se puede observar en algunos pacientes que parecen clínicamente eutiroideos?

    <p>Signos y síntomas de hipotiroidismo.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de niños con hipotiroidismo leve o subclínico vuelve a ser eutiroideo tras varios meses?

    <p>35%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un efecto secundario de la tiroiditis por radiación en niños tratados con radioyodo?

    <p>Dolor e hipersensibilidad tiroidea</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica define el hipotiroidismo manifiesto?

    <p>Incremento del nivel de TSH sérico</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuánto porcentaje de niños que reciben tratamiento con radioyodo para la enfermedad de Graves desarrollará hipotiroidismo manifiesto en un plazo de 5 años?

    <p>15%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se caracteriza el hipotiroidismo subclínico?

    <p>Elevación de TSH y T4 libre normal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes HLA está fuertemente asociado con el hipotiroidismo leve o subclínico?

    <p>HLA-B35</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de niños con hipotiroidismo leve o subclínico continúa con esta condición después de varios meses?

    <p>50%</p> Signup and view all the answers

    Tras la radiación, ¿qué tipo de tiroiditis puede desarrollarse en niños tratados?

    <p>Tiroiditis por radiación</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es uno de los aspectos críticos a considerar al tratar a pacientes con hipotiroidismo congénito grave?

    <p>Controlar los niveles de TSH cada 1-2 meses en los primeros 6 meses</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones es menos común en el síndrome poliglandular autoinmunitario tipo 1?

    <p>Alopecia</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué manifestaciones son características del síndrome poliglandular autoinmunitario tipo 2?

    <p>Tiroiditis autoinmune y enfermedad celíaca</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué es importante evitar el infratratamiento o sobretratamiento en el hipotiroidismo?

    <p>Conlleva efectos negativos en el desarrollo neurológico</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de lactantes con hipotiroidismo congénito se encuentra en riesgo de desarrollar otros trastornos autoinmunitarios?

    <p>35%</p> Signup and view all the answers

    La tiroiditis autoinmunitaria se presenta en menos del % para el síndrome poliglandular autoinmunitario tipo 1, pero puede incluir manifestaciones menos comunes como:

    <p>Anemia y hepatitis</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un objetivo relevante en el tratamiento del hipotiroidismo en lactantes?

    <p>Garantizar que T4 libre o total esté en la mitad superior de los valores de referencia</p> Signup and view all the answers

    La patogenia del síndrome poliglandular autoinmunitario tipo 2 incluye factores:

    <p>Combinados de origen genético y ambiental poco conocidos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el porcentaje de niños con diabetes mellitus tipo 1 que desarrollan anticuerpos antitiroideos?

    <p>20%</p> Signup and view all the answers

    En qué porcentaje de niños con síndrome de Turner se desarrollan anticuerpos antitiroideos?

    <p>40%</p> Signup and view all the answers

    Cuál es la principal consecuencia de un diagnóstico tardío de hipotiroidismo congénito?

    <p>Daños cerebrales irreversibles</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones autoinmunes tiene un mayor riesgo de hipotiroidismo?

    <p>Síndrome de Sjögren</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para comprobar hipotiroidismo en pacientes con sospecha?

    <p>Prueba de L-T4</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué hormona es crucial para el desarrollo neurológico en los primeros meses posnatales?

    <p>Hormona tiroidea</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el porcentaje de niños en los que se observa hipotiroidismo aparente en aquellos que desarrollan anticuerpos antitiroideos?

    <p>15-20%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes trastornos se asocia con mayor riesgo de hipotiroidismo en los lactantes?

    <p>Disgenesia tiroidea</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las evidencias clínicas que sugiere la presencia de hipertiroidismo en un paciente?

    <p>Irritabilidad</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la tiroiditis subaguda?

    <p>Puede dar lugar a fiebre baja y hipersensibilidad tiroidea.</p> Signup and view all the answers

    Durante qué fase de la tiroiditis autoinmunitaria puede presentarse una disminución de la captación de yodo radiactivo?

    <p>Fase de hipertiroidismo transitorio</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes síntomas es menos consistente con la tiroiditis subaguda?

    <p>Bocio persistente</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica se observa en la fase de hashitoxicosis de la tiroiditis autoinmunitaria?

    <p>Producción de anticuerpos anti-TPO</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es uno de los posibles resultados a largo plazo de la tiroiditis subaguda?

    <p>El eutirodismo puede persistir indefinidamente</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se caracteriza generalmente la evolución clínica de la tiroiditis subaguda?

    <p>Variable con múltiples fases</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indica una elevación en la velocidad de sedimentación globular (VSG) en el contexto de tiroiditis?

    <p>Inflamación activa</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué consecuencias puede tener un aumento en la actividad de la desyodasa tipo 3 en los tumores?

    <p>Conversión excesiva de hormonas tiroideas en metabolitos inactivos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una posible causa del hipotiroidismo central adquirido?

    <p>Craneofaringioma en la región hipotálamo-hipofisaria</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el hipotiroidismo leve congénito es correcta?

    <p>Puede no ser detectado en el cribado neonatal</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué síntoma es comúnmente la primera manifestación clínica del hipotiroidismo adquirido?

    <p>Desaceleración del crecimiento</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto puede tener la terapia con radiación craneal en la función tiroidea?

    <p>Desarrollo de hipotiroidismo central</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a los niños con hipotiroidismo leve o subclínico?

    <p>Aproximadamente el 35% vuelve a ser eutiroideo después de varios meses.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué patología puede infiltrar la hipófisis y causar hipotiroidismo?

    <p>Histiocitosis de células de Langerhans</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto secundario suele aparecer entre 2 y 5 días después de recibir tratamiento con radioyodo en niños?

    <p>Desarrollo de tiroiditis por radiación.</p> Signup and view all the answers

    Un paciente con hipotiroidismo central debido a un tumor podría presentar niveles de TSH:

    <p>Disminuidos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la probable consecuencia para aproximadamente el 15% de los niños tratados con radioyodo?

    <p>Desarrollo de hipotiroidismo manifiesto.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones podría manifestarse como hipotiroidismo adquirido en pacientes con hipotiroidismo congénito no tratado?

    <p>Desarrollo de bocio</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica define el hipotiroidismo manifiesto?

    <p>Incremento significativo de TSH sérico y T4 libre por debajo de la normalidad.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de niños que reciben tratamiento con radioyodo puede continuar con hipotiroidismo subclínico después del tratamiento?

    <p>50%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes características está relacionada con la tiroiditis por radiación en niños?

    <p>Dolor e hipersensibilidad tiroidea tras la radiación.</p> Signup and view all the answers

    Con respecto al HLA-B35, ¿cuál es la afirmación correcta?

    <p>Muestra una fuerte asociación con el hipotiroidismo leve o subclínico.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de niños con hipotiroidismo leve o subclínico desarrolla hipotiroidismo manifiesto a lo largo de 5 años?

    <p>15%</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Hipotiroidismo

    • El hipotiroidismo subclínico se asocia con la ausencia de anticuerpos antitiroideos, sugiriendo un origen no autoinmune.
    • Fármacos que contienen yoduros (ej. expectorantes) pueden inducir hipotiroidismo por el efecto Wolff-Chaikoff.
    • La amiodarona, usada para arritmias cardiovasculares, puede causar hipotiroidismo en un 20% de los niños tratados.
    • Antiepilépticos como fenitoína y valproato pueden ocasionar hipotiroidismo subclínico por su efecto sobre el metabolismo de T4.

    Síndromes Poliglandulares Autoinmunes (SPA)

    • SPA tipo 1 es un trastorno autosómico recesivo causado por mutaciones en el gen AIRE, asociado con candidiasis, hipoparatiroidismo e insuficiencia suprarrenal primaria.
    • SPA tipo 2 es más frecuente y se relaciona con tiroiditis autoinmune (70%), diabetes tipo 1 y otras enfermedades autoinmunitarias.

    Monitoreo y Tratamiento

    • Niveles de T4 y TSH deben ser controlados periódicamente en bebés con hipotiroidismo.
    • Objetivos del tratamiento: mantener TSH dentro del rango de referencia y T4 libre en la mitad superior de los valores de referencia para la edad.
    • Evitar infratratamiento o sobretratamiento para prevenir deterioro del desarrollo neurológico.

    Consecuencias del Hipotiroidismo

    • Alrededor del 35% de lactantes con hipotiroidismo congénito presentan retraso mental profundo si no reciben tratamiento.
    • Retraso en diagnóstico o tratamiento en los primeros años de vida puede resultar en afectaciones cognitivas severas.

    Epidemiología

    • Afecta aproximadamente al 0,3% de los niños en edad escolar y hasta el 2% de adolescentes muestra hipotiroidismo subclínico.
    • Enfermedades autoinmunitarias tiroides son la causa más común de hipotiroidismo adquirido, con un 6% de niños afectados en los primeros 3 años de vida.

    Tiroiditis

    • Tiroiditis infecciosa aguda se manifiesta con síntomas como fiebre, dolor y hinchazón de la glándula tiroides.
    • Ecografía puede identificar abscesos y aspiración con aguja fina puede determinar microorganismos responsables de infección.
    • Tiroiditis por radiación puede ocurrir tras tratamiento con radioyodo para enfermedades como Graves, presentando dolor y sensibilidad tiroidea entre 2 y 5 días post-tratamiento.

    Observaciones

    • Estrategias necesarias para el diagnóstico y tratamiento temprano son cruciales para el desarrollo neurológico saludable.
    • Los casos que desarrollan hipotiroidismo después de los 2 años de edad tienen mejor pronóstico en desarrollo neurológico.

    Hipotiroidismo Congénito y Síndromes Poliglandulares Autoinmunes

    • La gestión del hipotiroidismo congénito requiere un método de administración constante, similar a los síndromes poliglandulares autoinmunes (SPA).
    • SPA tipo 1 (SPA-1) es un trastorno autosómico recesivo raro asociado con mutaciones en el gen AIRE, manifestándose típicamente con candidiasis, hipoparatiroidismo e insuficiencia suprarrenal primaria.
    • SPA tipo 2 (SPA-2) es más común, con factores genéticos y ambientales implicados, presentando tiroiditis autoinmune, diabetes tipo 1 y enfermedad celíaca en un 70%.

    Control de Tratamiento

    • Se deben monitorear los niveles plasmáticos de T4 libre y TSH cada 1-2 meses en los primeros seis meses de vida, luego cada 2-4 meses hasta los 3 años.
    • Objetivos: TSH en rango de referencia para la edad y T4 libre en la mitad superior de los valores de referencia.
    • Evitar infratratamiento o sobretratamiento; ambos pueden dañar el desarrollo neurológico.

    Diagnóstico y Pronóstico

    • La hormona tiroidea es crucial para el desarrollo neurológico, siendo vital el diagnóstico temprano para prevenir daños cerebrales.
    • Algunos lactantes con hipotiroidismo de glándula normal pueden tener una condición transitoria.
    • Evaluaciones de 4 semanas de L-T4 son opcionales en niños a partir de 3 años para determinar la necesidad de tratamiento.

    Manifestaciones Clínicas

    • La desaceleración del crecimiento es la primera manifestación del hipotiroidismo adquirido, a menudo acompañada de bocio.
    • En niños, los síntomas de hipertiroidismo pueden incluir temblores, nerviosismo y aumento de sudoración, a veces durante fases de tiroiditis subaguda.
    • La tiroiditis autoinmunitaria puede dar lugar a oftalmopatía incluso sin enfermedad de Graves.

    Evolución de la Tiroiditis

    • La tiroiditis por radiación puede aparecer tras tratamiento con radioyodo, manifestándose con dolor y sensibilidad tiroidea por destrucción celular.
    • La evolución de la tiroiditis incluye cuatro fases: hipertiroidea, eutiroidea, hipotiroidea y restablecimiento del eutiroidismo.

    Factores de Riesgo Adicionales

    • Niños con diabetes tipo 1, trisomía 21 y síndrome de Turner tienen un riesgo elevado de hipotiroidismo y desarrollo de anticuerpos antitiroideos.
    • Otras enfermedades autoinmunitarias están relacionadas con un mayor riesgo de hipotiroidismo, incluidos el síndrome de Sjögren y la esclerosis múltiple.

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