Urologie en prostatitis quiz

Urologie college

• Ramsoekh ARP gaf het college.
• De leerstof bestond uit colleges en een leerboek urologie (BSL).

Aandachtsgebieden

• Andrologie
• Kinderurologie
• Oncologie
• Steenvorming
• Functionele urologie

Anatomie

• Nier
• Ureter
• Blaas
• Prostaat
• Urethra
• Testis
• Epididymis

Diagnostiek

• Anamnese

  • Mictieklachten
  • Afscheiding
  • Hematurie
  • Hematospermie
  • Pijn
  • Koorts
  • Seksuele problemen
  • Allergie
  • Intoxicatie/medicatie
  • Voorgeschiedenis

• Algemeen lichamelijk onderzoek

• Lab

  • Mictiedagboek
  • Luiertest
  • Uroflowmetrie en residumeting
  • Echo

• Urologische diagnostiek

  • Anamnese
  • Lichamelijk onderzoek
  • Urine onderzoek
  • Laboratorium
  • Beeldvorming
  • Endoscopie
  • Laparoscopie
  • Punctie biopsie
  • Urodynamisch onderzoek

• Beeldvorming

  • Echo
  • X-BOZ
  • IVP
  • Retrograde pyelografie
  • Antegradepyelografie
  • Mictie cystogram
  • CT-scan
  • Angiografie
  • MAG-3 scan/DMSA
  • Skeletscan
  • MRI

• Endoscopie

  • Urethrocysthoscopie (UCS)
  • Uereterorenoscopie (URS)

• Laboratorium

  • Creatinine(GFR), Ureum, Zure fosfatase,
  • Alkalisch Fosfatase, PSA, β-HCG, α-FP, LDH, BSE

Urineonderzoek

• sediment: vers, midstream, schoonmaak, catheter, punctie, macroscopie/dipstick/microscopie
• leuco, ery, plaatepitheel
• kweek: 10³ tot 10⁵ is infectie
• 24-uurs urine
• urinecytologie: P.A.

Hematurie

• Een frequent voorkomend symptoom, dat vaak wijst op een belangrijk ziektebeeld.
• Kan macroscopisch (met het blote oog zichtbaar) of microscopisch (met de microscoop of dipstick te detecteren) zijn.
• Bij jonge vrouwen met klachten passend bij blaasontsteking, is het optreden van hematurie (ook bij gebruik van antistolling) verdacht voor een maligne aandoening.

Differentiaal diagnose

• blaastumor
• niercelcarcinoom
• ureter-nierbekkentumor
• prostaatkanker
• prostaathyperplasie
• aangeboren afwijkingen
• trauma
• stenen
• ontstekingen
• systeem oorzaken
• niertumoren
  • urotheelcelcarcinoom (12%)
  • leiomyosarcoom (2%)
  • Wilms tumor (2%)
  • diversen (2%)
  • niercelcarcinoom (82%)

Classificatie

• Klinische symptomen: Hematurie 40% pt, de klassieke trias van flankpijn, hematurie en een palpabele tumor wordt bij minder dan 10% van de patiënten aangetroffen, moeheid, gewichtsverlies, nachtzweten
• Laboratorium: verhoogde BSE of CRP, verlaagd Hb
• Beeldvorming: echo, CT-scan, MRI
• Behandeling; radicale nefrectomie, bijnier wordt alleen verwijderd als deze op de CT-scan afwijkingen te zien geeft, tumoren met een diameter van minder dan 5 cm kan een partiëel nefrectomie

Epidemiologie

• Incidentie van niercelcarcinoom: 122 per miljoen mannen en 69 per miljoen vrouwen
• Vooral tussen het vijftigste en zestigste levensjaar
• Bij rokers is het relatieve risico 1,8 maal verhoogd.
• Andere mogelijke factoren: adipositas, gebruik van antihypertensiva en eiwitrijke voeding.
• Incidence RCC Suriname (1980-2004) 2.36, 0.54, 1.2, 1.2. (2010) 10, 1.88, 2.61, 1.14. (2011) 11, 2.04, 2.2, 1.87 (2012) 16, 2.95, 4.06, 1.84.

Classificatie

• T₁ ≤ 7,0 cm; beperkt tot de nier
• T₂ >7,0 cm; beperkt tot de nier
• T₃ groei in de niervenen of in het perinefritische vet
• T₄ invasie tot buiten de fascie van Gerota en/of de bijnier
• N₁ enkelvoudig
• N₂ meervoudig

Behandeling

• Radicale Nefrectomie
• Immunotherapie?
• Partiële nefrectomie
• Tumor met een diameter van minder dan 5 cm

Behandeling Blaaskanker

• Intravesicalechemo- en immunotherapie (mitomycine C/epirubicine/doxorubicine/BCG)
• Radicale chirurgie met urinedeviatie of blaasvervanging
• Radiotherapie
• Chemotherapie (systemisch)

Chirurgie

• Man: verwijdering blaas, prostaat, zaadblaasjes, urethra, perivesicale vet en lymfeklieren in het kleine bekken
• Vrouw: radicale verwijdering van de blaas, de uterus, de vaginatop met het perivesicale vet en de lymfeklieren
• Uretero-ileocutaneostomie volgens Bricker
• Orhotope blaasvervanging
• Continentiedeviatie

Neoblaas

• Chirurgische techniek

Radiotherapie

• Uitwendige radiotherapie heeft bij blaaskanker een beperkte rol.
• Minder effectief dan chirurgie (circa 20% versus 40% genezing).
• Bestraling van metastasen

Chemotherapie

• Pt met metastasen op afstand: respons bereiken 55 tot 75%, waarvan 20 tot 30% zelfs een complete remissie bereikt met alleen cytostatische therapie
• Neoadjuvant=Chemotherapie voorafgaand aan lokale – in opzet curatieve – therapie
• Adjuvant

Prostaat

• Een klier die vlak onder de blaasuitgang, en om de plasbuis heen ligt
• Rond of kastanjeachtig, ongeveer ter grootte van een walnoot of kastanje.
• Makert onderdeel uit van het mannelijk voortplantingssysteem.
• Exocriene klier
• Spermacellen met vocht toevoegen aan de zaadlozing

Incidentie

• 22% van alle kankers.

Voorkomen van prostaatkanker bij autopsie

• Leeftijd en percentage: 30-39: 18% 40-49: 12% 50-59: 13% 60-69: 25% 70-79: 30% 80-89: 42%

  90: 58%

Incidence 2010-2012

• 2010: 95

• 2011: 102

• 2012: 104

• Grafiek met getallen per jaar

Natuurlijk beloop

• Natuurlijke geschiedenis van prostaatkanker
• Ziekteclassificaties (PSA)
• Beperkt langetermijn data beschikbaar

Gemetastaseerd niercelcarcinoom

• Mediane overleving: 7 maanden, 5% vijfjarig overlevingspercentage
• Onvoeliger tegen chemotherapie en radiotherapie

Prognose (TNM)

• Grafieken van 100% tot 0% over een periode van 160 maanden voor verschillende TNM-groepen

Blaaskanker

• Mannen vaker dan vrouwen (verandering)
• Blaaskankerincidentie: 6019 per 100.000
• Ta-, T1 en CIS-groepen: niet-spierinvasieve tumoren
• Gemiddelde leeftijd bij diagnose: 60 tot 80 jaar
• Typen van blaaskanker
  • 92,3% overgangscelcarcinoom
  • 2,5% plaveiselcelcarcinoom
  • 1,5% adenocarcinoom
• Incidence bladder tumors Suriname
  • 1980-2004: Total 102, Men 0.9, Women 1.6, 0.3
  • 2010: Total 21, Men 3.95, Women 5.92, 2.2
  • 2011: Total 20, Men 3.7, Women 6.6, 0.75
  • 2012: Total 23, Men 4.2, Women 6.2, 2.2

Natuurlijk beloop

• Zeer wisselend klinisch verloop, variërend van niet-invasief tot slecht gedifferentieerde tumoren met grote kans op metastasen

Niet invasief blaascarcinoom

• Ongeveer twee derde van de tumoren is bij eerste presentatie niet invasief (Ta, T₁ of CIS).
• Ongeveer 10 tot 15% van deze patiënten ontwikkelt in de loop van de tijd een spier-invasief groeiend of metastaserend carcinoom
• 60 tot 70% van de niet-spier-invasieve blaastumoren één of meer recidieven

Superficiale TCC

• De meeste tumoren zijn van oorsprong overgangscel,
• Scheurcellen en adenocarcinomen zijn minder vaak
• 70% van de tumoren zijn oppervlakkig.
• 10-20% evolueert in invasieve tumoren

Invasief blaascarcinoom

• Slechte differentiatiegraad
• 80 tot 90% van de patiënten heeft geen voorgeschiedenis van niet-spierinvasieve blaastumoren
• 50% van deze patiënten reeds occulte, microscopische metastasen

Etiologie

• Aniline uit kleurstoffen (textielindustrie)
• Onder rokers is de incidentie van blaaskanker veel hoger dan onder niet-rokers.

Klagen

• Pijnloze macroscopische hematurie( stolsels)
• Microscopische hematurie
• Drangsensaties of toegenomen mictiefrequentie-(symptomen)
• Hardnekkige urineweginfectie (symptomen)
• Flankpijn door stuwing van de nier bij invasief carcinoom ter hoogte van ureterostium in de blaas

Diagnostiek

• Urethrocystoscopie
• IVP
• CT-scan? MRI

Pathologische indeling

• Carcinoma in situ (CIS)
• Papillair of solide overgangscellcarcinoom
• Plaveiselcelcarcinoom (chronische irritatie, infecties of langdurige katheter, bilharzia)
• Adenocarcinoom

TNM

• Classificatie op basis van tumor-classificatie
• Ta, T1, T2, T3, T4, N1, N2, M1a, M1b, M1c

Aandachtsgebieden

• Mechanismen
• Subvesicale obstructie
• Differentiële diagnose
• Behandelingsopties

Behandeling

• Behandeling van een ongecompliceerde urineweginfectie
  • Korte kuur (1-5 dagen) met antibiotica
  • Voorkeur trimethoprim, nitrofurantoïne en fosfomycine
• Behandeling van een gecompliceerde urineweginfectie
  • Richt zich op de onderliggende oorzaak
  • Lange antibiotica kuur (7-10 dagen)
• Complicaties
  • Behandeling gericht op de onderliggende aandoeningen.
  • Gecombineerd met langere antibioticakuur (minimaal 7-10 dagen)
• Hoge spiegels in de urine geven.
  • Mannen met weefselinvasie
• Opname en IV antibiotica indien nodig

Prostatitis

• Cystitis bij mannen vaak gepaard met prostaat ontsteking.
• Pijn in de perineale regio en koorts.
• Chronische prostatitis.

Classificatie prostatitis

• Acute bacteriële prostatitis
• Chronische bacteriële prostatitis
• Chronische niet-bacteriële prostatitis/chronisch bekken pijnsyndroom
• CP/CPPS (met/zonder ontstekingen)
• Asymptomatische ontstekings prostatitis (histologisch)

Aandachtsgebieden

• Mechanismen
• Acute bacteriële prostatitis (ziekte, koorts, pijn bij mictie en ontlasting, rectaal onderzoek is pijnlijk, urine vaak E. coli of Proteus)
• Chronische bacteriële prostatitis (positieve kweek, kuur van 4-6 weken, genezing in 50-70% van de gevallen)

Aandachtsgebieden

• Mechanismen
• Chronische niet-bacteriële prostatitis (nsaid’s, antibiotica helpen niet)
• Diagnostiek, anamnese, lichamelijk onderzoek, urinesediment en kweek (urine, semen, prostaatvocht), mictielijst, uroflowmetrie en residu

Aandachtsgebieden

• Mechanismen
• Acute urethritis (soas(chlamydia,gonorroe))
• Andere infecties van de lagere urinewegen (tuberculose, chronisch blaaspijnsyndroom, interstitiëlecystitis)
• Asymptomatische bacteriuria(zwangere vrouwen risico hoger voor pyelonefritis, mogelijk verband zwangeren en laag geboortegewicht)
• Urineweginfecties bij kinderen (betrouwbare urinemethode, 10 dagen orale antibiotica, echografie, DMSA-scan, Mictiecystogram (VUR))

Vesico-Ureterale reflux (VUR)

• Graad 1: reflux in de ureter, Graad 2: contrast in het pyelum, Graad 5: ureter af dilatatie nier gedilateerd calices niet herkenbaar
• 30% kinderen met urineweginfectie, hebben VUR
• VUR gepaard met blaasfunctiestoornissen > dysfunctional voiding
• Antbiotica profylaxe

Pijn in de buik

• Aard van de buikpijn
• Voorafgaande of bijkomende klachten
• Lokalisatie

Aard van de buikpijn

• Gastro-intestinaal (appendicitis, colitis, diverticulitis, ileïtis, pancreatitis, ulcusduodeni/ventriculi, perforatie-obstipatie, ileus, galsteen)
• Urinewegen (pyelonefritis, koliek (steen, stolsel), subpelviene stenose)
• Interne genitaliën (adnexitis ((pelvic inflammatory disease), steeldraai ovarium, zwangerschap, extra-uteriene graviditeit, endometriose)
• Cardiovasculair (hartinfarct, angina pectoris, decompensatio cordis, aneurysma van abdominale aorta, a. renalis of a. iliaca, trombose a. mesenterica)
• Longembolie, pneumothorax
• Metabool (uremīe, diabetisch coma, porfyrie)
• Buikwand, bewegingsapparaat (navelbreuk, intercostale neuralgie)
• Wervelkolom (gordelroos, afwijking van de wervelkolom)

Urolithiasis

• 1 tot 15% van de wereldbevolking, tussen de 20 en 60 jaar (man, warme, droge landen, dieet, genetische factoren )

• Niertoestanden

  • Theorie over niersteenvorming
    • Supersaturatie van mineralen in de urine, waardoor kristallen ontstaan.
    • Steenvorming begint in het basaal membraan van de loop van Henle.
      • Steensoort/samenstelling
  • Symptomen urolithiasis
    • Koliek (zeer hevige pijn, spontaan, acuut)
    • Zeurend en zwaar in de costovertebrale hoek
    • Distale ureter zijn klachten vaak frequente mictie, urgency, pijnklachten uitstralend naar het scrotum of labium.

• Symptomen urolithiasis

  • Continu bewegen om houding te vinden waar je minder pijn van voelt.
  • Tachycardie, transpireren, misselijkheid

• Onderzoek

  • Urinesediment (90% met hematurie)
  • Nierfunctie, Beeldvorming

• Behandeling

  • Conservatief: pijnverlichting, voldoende vochtinname (stenen <5 mm)
  • Actieve behandeling: ureterkatheter, niersteenvergruizing, endoscopie (retrograad/antegraad)
  • Metafyllaxe

Pyelonefritis

• Acute pyelonefritis: ernstig ziek, vaak urosepsis, wanneer gepaard met ureterobstructie
• Symptomen: aanhoudende enkelzijdige flankpijn, koude rillingen, koorts (>38.5°C), misselijk/braken, urineonderzoek: bacteriuria, pyriuria, erytrocyturie, bloedonderzoek: leukocytose, CRP, bloedbezinking verhoogd
• Behandeling: antibiotica (iv), 7-10 dagen, nierdrainage, sepsis (hoge koorts, koude rillingen, hypotensie, hyperventilatie tot gevolg)

Urine-incontinentie

• Ongewild urineverlies
  • Stressincontinentie
  • Urgency-incontinentie
  • Overloopincontinentie
  • Gemengde stress- en urgency-incontinentie
  • Type van incontinentie, prevalentie (ouderdom), classificatie (anatomische verschillen bij mannen en vrouwen), differentiatie van overloopincontinentie, behandeling, beeldvorming, diagnostiek
  • Stressincontinentie: analyse van de inwendige, en externe sluitspieren bij mannen en vrouwen, en de werking ervan

Neurogeen gestoorde blaas

• Suprapontie laesie: Coördinatie tussen reservoirs en mictiefunctie is onbeschadigd
• Dwarslaesie: Pons, onder niveau van pons, geen acontractiele bal, spino bulbospinale reflex verbroken, onvolledige blaasontlediging, guarding reflex.

Spina bifida

• Urgency/frequentie klachten
• Ernstige blaasoveractiviteit, detrusorspierdyssynergie, vesico-ureterale reflux
• Medicamenteuze behandeling met anticholinergica, zelfkatheterisatie

Diagnostiek

• Oorzaak
• Bevalling/inganggrepen/ruptuur in het kleine bekken, trauma, CVA
• Ernst en omstandigheden
• Lichamelijk onderzoek
• Aanvullend onderzoek

Aanvullend onderzoek

• Urineonderzoek
• Mictiedagboek
• Luiertest
• Cystoscopischonderzoek en stresstest
• Urodynamischonderzoek

Behandeling van stressincontinentie

• Bekkenbodem versterkende fysiotherapie
• Elektrische stimulatie van bekkenbodem
• alfa-1-agonisten (bijwerkingen)
• retropubischesuspensievolgens Burch
• TVT (Tension-free vaginal tape)/TOT (transobturator tape)
• Bulking, periurethrale injectie van collageen, Teflon, autoloog vet en siliconepartikels
• Sphincterprothese

Behandeling van urgency-incontinentie

• Oorzaak (UWI)

• Blaastraining

• Anticholinergica (antimuscarinica)

• Neuromodulatie

• Botulinetoxine in de blaaswand

• Blaasaugmentatie of de urineafleiding

• Andere infecties van de lagere urinewegen (tuberculose, chronisch blaaspijnsyndroom, interstitiëlecystitis)

• Asymptomatische bacteriuria

Lab/beeldvorming

• Alfafoetoproteïne (α-FP), bèta-humaanchoriongonadotrofine (β-HCG), lactaatdehydrogenase (LDH)
• Initiële echografie van het scrotum, voor visualisatie van de tumor en microcalcificaties

Chirurgische behandeling

• Binnen 2-3 dagen inguinale benadering orchidectomie
• 1-2% kans op bilaterale testis carcinomen in situ
• Biopt van de contralaterale testis voor uitsluiting kanker

Stagering

• Als de tumormarkers initieel hoog waren, dienen deze gecontroleerd te worden om te zien of ze dalen (micro)metastasen mogelijk
• CT-scan van de longen en het abdomen
• Lymfeklier stations van de testikels in het retroperitoneum ter hoogte van de nierhilus
• Histologische bevindingen, tumormarkers, beeldvorming bepalen tumorstadium en therapie
• Stadiumindeling (I, II, III, IV)

Indeling naar prognostische groepen

• Als de kanker op moment van ontdekking nog niet uitgezaaid, 99% overlevingskans
• Lymfeklieren, 96% overlevingskans
• Uitgezaaid, 72% kans op overleven en 40-45% voor mannen met hoog-risicoprofiel
• Goed/middel/slecht

Erectiele disfunctie

• Problemen met een voortdurende erectie krijgen of in stand houden.

Aandachtsgebieden Erectiele disfunctie

• Medische factoren (medicatie, roken, veroudering, hart- en vaatziekten, hypertensie, diabetes mellitus, overgewicht, hyperlipidemie, kleine bekken OK/trauma/radiotherapie, neurologische ziekten, prostaatklachten).
• Psychische factoren (stress, depressies, faalangst, relatieproblemen, verdriet, prestatiedwang)
• Seksologische factoren (inadequate seksuele stimulatie, beperkt erotisch repertoire, irreële verwachtingen).
  • Erectiemechanismen (aanmaak stikstofmono-oxide door zenuwuiteinde, detrusor vesicae).
  • Erectiele disfunctie: prevalentie(40-70 jaar 52%, ernstig 10%, matig 25%, minimaal 17%)

Afwijkingen van de penis

• Voorhuid (phimosis, paraphimosis)
• Tumoren (urethracarcinoom)
• Congenitale afwijkingen
• Verworven afwijkingen

Phimosis

• Onvermogen om de voorhuid terug te trekken.
• Vaak normaal tot 3-4 jaar
• Niet behandelbaar
• Lichtjes behandelbaar, zwelling kan ontstaan bij besnijdenis of andere operaties.

Paraphimosis ( Spaanse kraag)

• Voorhuid verplaatst en blijft over de glans.
• Geen pijn.
• Terugplaatsen

Condylomata Acuminata ('Genitale wratten')

• Virus (humaan papillomavirus(HPV) type 6 en 11))
• Wekelijks aanstippen met podofylline (1%) gedurende 2-6 weken
• Verwijderen van wratten met laser/diathermie

Plaveiselcelcarcinoom van penis

• Vrijwel niet voorkomt bij besneden mannen of religieuze gemeenschap die besnijdenissen laten doen.

• Kan ontstaan bij hoog risico HPV (HPV 16 en 18) en lichsenclerosus et atrophicus.

• Afwijkingen in de glans of rond de glans/voorhuid Ulceratie

• De behandeling varieert van eenvoudige excisie tot partiële of volledige penisamputatie.

• Lymfeklier dissectie kan nodig zijn.

• Bestraling/chemotherapie kan effectief zijn bij uitzaaiing, met genezingsmogelijkheid van 65% bij beperkt aantal metastasen .

Aangeboren afwijkingen van de penis en urethra

• Hypospadie, Epispadie,
  • Aanlegstoornissen bij urinestraal
  • Operatieve correctie nodig.

Verworven afwijkingen van de penis en urethra

• Urethradivertikel
• Urethstrictuur
• Kromstand
  • Operatie opties

Urethra Divertikel

• Holte tegen de urethra aanliggend met een nauwe hals.
• Kan aangeboren of verworven zijn
• MRI-scan, verwijdering of wijd openen

Ziekte van Peyronie

• Aandoening van het Corpora Cavernosa.
• Pijn en kromming van de penis
• Chirurgische correctie is mogelijk

Gestoorde nierfunctie

• Hogere druk (langere tijd)
• Embryologie(obstructie of incorrecte aanleg)
• Hydronefrose (meest voorkomende afwijking).
• Echografie, renografie, mictiecystografie, belangrijk om te beslissen
• Prevesicale obstructie (mega-ureter)
  • Obstructie; ureter naar blaas
  • Vesico-ureterale reflux (VUR), combinatie van reflux en obstructie
  • Renografie, echografie, mictiecystografie, behandeling van infecties Ureterokèle
• Ballonvormig; intravesicale uretersegment
• In de regel met dubbel systeem ureter; enkelvoudig systeem ook mogelijk
• Lage nierfunctie, obstructie; infectie of steenvorming
• Transurethrale incisie of punctie
  • Urethrakleppen
  • Halvemaanvormige membranen , bij jongens meer dan helft heeft ernstige vesico-ureterale reflux.
  • Longhypoplasie bij oligohydramnion
• Post partum :goede blaasdrainage, kleppen transurethraal

Congenitale afwijkingen

• Hoefijzernier
• Ureterectopie
• Prune-belly syndroom
• Blaasextrofie
• Epispadie
• Hypospadie
• Phimosis De niet-scrotale testis
• Cloacale malformaties
• Micropenis

Hoefijzernier

• Onderpolen van beide nieren zijn aan elkaar verbonden door een parenchymbrug.
• Echografie, renografie of CT/MRI
• Behandeling niet nodig in geval van geen klachten

Ureterectopie

• Ureter die tot het bovenpoolsegment hoort, kan ‘meelopen’ van de gang van Wolff
• Ostium vaak in blaashals, urethra, vestibulum vaginae/vesiculae semineles bij mannen
• Ureter afwijking met kort intravesicaal segment
• Ureter reflux

Prune-belly sindroom

• Geheel of gedeeltelijk ontbreken van buikmusculatuur
• Dysplastische veranderingen urinewegen en niet-ingedaalde testes mogelijk.
• Afwijkingen in luchtwegen, darmen, extremiteiten.
• Ureters, pyelum en blaas vaak gedilateerd.

Blaasextrofie

• Opengeklapt blaas, voorste buikwand niet gesloten.

Diagnostiek Testistumoren

• Aandrang voor klachten
• Niet pijnlijke verharding in de testis
• Afhankelijk van de symptomen vooroorzaak metastasen.
• Rugpijn, korts ademigheid, bloed ophoesten

Lab/beeldvorming Testistumoren

• Alfafoetoproteïne (α-FP)
• Betamchacoriongonadotrofine (β-HCG)
• Lactaatdehydrogenase(LDH)
• Echografie van het scrotum

Chirurgische behandeling Testistumoren

• Binnen 2-3 dagen orchidectomie via inguinale benadering
• Bilaterale kanker mogelijk

Stadiering Testistumoren

- Tumor in testis
- Metastasering in lymfeknopen onder/boven diafragma
- Metastaseringen buiten de lymfeknopen

Indeling Testistumoren naar prognostische groepen

• Kanker, nog niet uitgezaaid: 99% overlevingskans
• Uitgezaaid (lymfeklieren), nog 96% overlevingskans
• Uitgezaaid, 72% kans op overleven ; 40-45% bij hoge risicoprofiel

Leefstijladviezen

• Ziekte, koorts, ongezonde leefstijl, roken, overgewicht
• Warmte, isolerend ondergoed,
• Gezonde voeding

Behandeling Testistumoren

• Leefstijladviezen
• Medicamenteuze therapie ,
• Varicocele behandeling
• Geassisteerde voortplanting
• Intra-uteriene inseminatie (mild)
• In-vitrofertilisatie ( ernstig)
• ICSI

Varicokèle

• Frequenter bij infertiele mannen
• Spermakwaliteitsverbetering na behandeling.
• Klinische varicocele
  • Oligospermie
  • Vruchtbaarheidsproblemen
• Behandeling
  • Embolisatie
  • Chirurgisch
• Dilatatie van plexus pampiniformis in funiculus spermaticus
• Vena aan de linkerzijde
  • Veneuze incompetentie
  • Echoscopie diagnostiek

Geassisteerde voortplanting

• Intra-uteriene inseminatie (mild oligozoöspermie)
• In-vitrofertilisatie/ICSI ( ernstig oligozoöspermie/buis pathologie)
• Lager geboortegewicht en kans op een kind met aangeboren afwijking wat licht verhoogd is

Niet-scrotale testis

• Rond de geboorte indalen.
• Voldragen jongens 3% kans.
• Na 6 weken gedaald tot 1%; jaar tot ~0,8. (Palpabel, niet palpabel).
• Aanleggen van een testis , met hand glad maken en/of olie.
• Onderzoek herhalen bij rustige patiënt
• Testes met linkerhand naar beneden bewegen.

Goedaardige subacute afwijkingen

• Hydrocele
• Spermatocele
• Varicocele
  • Oorzaken en behandeling

Hydrocele

• Vochtcollectie tussen tunica vaginalis en tunica albuginea.
• Communicatief, ontsteking/trauma/tumor.
• Chirurgisch in het geval van zwelling

Spermatocele

• Uitspoting van een buisje in de rete testis of epididymis.
• Alleen verwijderen in het geval van pijnklachten.

Acute epididymitis

• Eenzwelling en pijn in scrotumhelft.
• vaak combinatie met koorts en koude rillingen.
• micro-organismen ; urethrale oorsprong.
• Urineonderzoek: bacteriuria, pyriuria, erytrocyuria.
  • Bloedonderzoek: leukocytose, CRP.
• Behandeling (14 dagen antibiotica(kuur))
• Bedrust, hoge leg scrotum, analgetica.
• Abces(openlegen, pus afvoeren)

Chronische epididymitis

• Oorzaak
• Acute epididymitis
• Antibiotica is niet effectief.
• Mogelijke aanhoudende klachten/andere aandoeningen
• Onderzoek
  • Anamnese en klinisch onderzoek
  • Urine/semen kweken
• Behandeling
  • Richt zich op de onderliggende oorzaak.
  • Langere antibioticakuur (minimaal 7-10 dagen).

Orchitis

• Infectiezaadballen, vaak veroorzaakt door virussen (bijvoorbeeld bof).
• Een derde van de jonger krijgt een atrofische testis (onvruchtbaar).
• Behandeling
  • Analgetica
  • Ondersteun van scrotum
  • Lokale koeling

Torsio Testis

• Draaiing van de funiculus spermaticus
• Bij bloeding en ischemie, 4 uur na symptomen operatie dringend
• 8-16 uur; 25% kans op overleven
• Manuele reductie is succesvol (indien snel genoeg)
  • Chirurgisch interventie direct
• Complicaties
  • Letsels bloeding, ischemie

Torsio Appendix Testis

• Restanten van Müller (craniale deel) en appendix epididymis (buis van Wolff).
• Omdat Torsio moeilijker is vast te stellen bij lichamelijk onderzoek is operatie de beste oplossing.
• 7 tot 12 jaar meest patiënten.

Trauma Testis

• Stomp of penetrerende letsels.
• Echografie(testen intact?)
• Ulceratie van de tunica albuginea, chirurgische exploratie en sluiting.

Idiopathisch scrotaaloedeem

• Plotselinge, pijnloze zwelling van het scrotum bij normale testes.
• (allergische reactie)
• Bedrust, koelen, antihistaminica

Gangreen van Fournier

• Necrotiserende fasciitis van uitwendige geslachtsorganen
• DM or verminderde afweer
• Breedspectrum antiobiotica kuur en chirurgische resectie

Kwaadaardige afwijkingen Testistumoren

• Kiemceltumoren (90%), stromatumoren, andere maligne lymfomen
• 4-6 per 100.000 mannen per jaar
• 20 tot 35 jaar

WHO-classificatie Testistumoren

• Carcinoma in situ(CIS)
• Eén component(seminoom, spermatocytaire seminoom)
• Meerdere componenten (embryonaal carcinoom meer dan 50%)
• Persisterende lymfeklierafwijkingen
• Necrose en andere componenten.

Andere afwijkingen

• Ernstige nierproblemen, en late leeftijd ontstaan
  • Behandeling afwijkingen
  • In het geval de functie niet goed is, is de operatie noodzakelijk.
    • Ureterectopie, subpelviene stenose.

Congenitale afwijkingen

• Hoefijzernier
• Ureterectopie
• Prune-belly syndroom
• Blaasextrofie
• Epispadie
• Hypospadie
• Phimosis
• Niet scrotale testis
• Cloacale afwijkingen
• Micropenis

Urologisch onderzoek

• Mannen met mictieklachten, in het geval dat alleen de mictie verstoord is, is de eerste stap een anamnese
• Algemene beoordeling, medische geschiedenis, problemen met plassen
• Onderzoek rectaal toucher (DRE) om consistentie prostaat te beoordelen.