Urgence médicale : Piqûres de scorpion

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Questions and Answers

Quel est le traitement recommandé pour une douleur intense causée par une piqûre de scorpion?

Infiltration locale d'analgésiques

Application de la pierre noire

Opioïdes (correct)

Antibiothérapie

Quelle est la durée maximale recommandée pour l'administration du sérum anti-scorpion (SAS) ?

24 heures

6 heures

12 heures (correct)

48 heures

Quels sont les signes neurologiques qui peuvent survenir après une piqûre de scorpion?

Agitation, convulsion et spasmes musculaires (correct)

Fièvre et vomissements

Dyspnée et tachycardie

Douleur abdominale et diarrhée

Quel médicament est utilisé pour traiter l'hypertension artérielle (HTA) après une piqûre de scorpion?

Nicardipine Signup and view all the answers

Quelle est la dose recommandée de diazépam pour un adulte en cas d'agitation après une piqûre de scorpion?

10 mg IVL Signup and view all the answers

Quels sont les symptômes qui nécessitent une hospitalisation dans un service de soins intensifs après une piqûre de scorpion?

Douleur, vomissements, agitation, convulsions, bradycardie, dysfonction cardiovasculaire, OAP, HTA Signup and view all the answers

Quel est le traitement recommandé pour l'oedème aigu du poumon (OAP) après une piqûre de scorpion?

Furosemide Signup and view all the answers

Qu'est-ce qu'un traitement symptomatique pour une piqûre de scorpion?

Le traitement qui vise à soulager les symptômes Signup and view all the answers

Quel est le symptôme le plus courant associé au syndrome vipérin ?

Douleur intense et immédiate Signup and view all the answers

Quel est le principal signe neurologique associé au syndrome cobraïque ?

Paralysie motrice ascendante Signup and view all the answers

Quels sont les signes cardiovasculaires liés à l’envenimation ?

Hypotension et choc Signup and view all the answers

Quel est le rôle de la sérothérapie dans la prise en charge de l’envenimation vipérine ?

Neutraliser le venin Signup and view all the answers

Quelle est la recommandation concernant l’immobilisation du membre mordu ?

Bandage lâche en direction du cœur, en commençant par la racine du membre Signup and view all the answers

Quelle(s) pratique(s) est(sont) contre-indiquée(s) en cas de morsure de serpent ?

Toutes les réponses sont correctes Signup and view all the answers

Quelles sont les méthodes de diagnostic utilisées pour évaluer la gravité de l’envenimation ?

Toutes les réponses sont correctes Signup and view all the answers

Quel est le délai d’efficacité de la sérothérapie après une morsure de serpent ?

La sérothérapie est efficace même plusieurs jours après la morsure Signup and view all the answers

Quel(s) symptôme(s) parmi les suivants est (sont) associé(s) à l'encéphalopathie hypertensive ?

Spasmes musculaires Signup and view all the answers

Lequel des effets suivants sur le système gastro-intestinal est associé à la piqûre de scorpion ?

Nausées et vomissements Signup and view all the answers

Quelle catégorie de patients nécessite une administration de sérum antiscorpionique (SAS) ?

Les patients présentant des signes généraux Signup and view all the answers

L'œdème pulmonaire non cardiogénique peut être causé par:

Lésion pulmonaire Signup and view all the answers

Quel est le principal mécanisme d'action du sérum antiscorpionique (SAS) ?

Se lier au venin circulant et en réduire la concentration Signup and view all the answers

Parmi les examens biologiques utilisés pour évaluer la toxicité systémique d'une piqûre de scorpion, on retrouve:

Fonction rénale (urée, créatinine sanguine) Signup and view all the answers

En cas de piqûre de scorpion, quel est le meilleur traitement pour corriger les signes cliniques ?

Un mélange de traitement spécifique et symptomatique Signup and view all the answers

Laquelle des anomalies biologiques suivantes est étroitement liée à une pancréatite induite par la piqûre de scorpion ?

Hyperamylasémie Signup and view all the answers

L'augmentation de la perméabilité alvéolo-capillaire est un mécanisme principal dans:

L'œdème pulmonaire non cardiogénique Signup and view all the answers

Quelle est la fréquence approximative de l'œdème pulmonaire chez les patients piqués par un scorpion ?

7% à 35% Signup and view all the answers

Quelle est la principale caractéristique du stade 1 d'envenimation scorpionique ?

Signes locaux avec douleurs et œdème Signup and view all the answers

Quel type de substance est responsable de l'envenimation ?

Une substance toxique d'origine animale Signup and view all the answers

Quel est un des principaux effets du venin de scorpion sur les canaux Na+ ?

Inhibition de l'inactivation des canaux Na+ Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage d'envenimations qui présente des signes généraux ?

10% Signup and view all the answers

Quelle est une des manifestations cliniques du stade 3 d'envenimation scorpionique ?

Détresse respiratoire aigue Signup and view all the answers

Quelles espèces de scorpions sont considérées comme dangereuses ?

50 espèces sur 1500 Signup and view all the answers

Quel est un des symptômes associés à l'excès de catécholamine dans le cadre d'une envenimation scorpionique ?

Tachycardie Signup and view all the answers

Quel est l'impact du venin sur le système nerveux autonome ?

Stimulation du système sympathique et parasympathique Signup and view all the answers

Quelle est la principale conséquence des morsures de serpent dans les pays Nord-Africains et en Afrique subsaharienne ?

Risque d'envenimation avec des conséquences cliniques sévères Signup and view all the answers

Quel type de venin est associé aux serpents de la famille des vipéridés ?

Nécrotico-hémorragique Signup and view all the answers

Quelles sont les caractéristiques des serpents de la famille des élapidés ?

Crochets venimeux fixes Signup and view all the answers

Quel est le taux de mortalité approximatif dû aux morsures de serpent dans les régions mentionnées ?

4 % Signup and view all the answers

Quel pourcentage de morsures de serpent est considéré comme « sèche » ?

20 % à 50 % Signup and view all the answers

Quels signes généraux peuvent apparaître après une morsure de serpent ?

Signes allant de quelques minutes à plusieurs heures après Signup and view all the answers

Quelle enzyme est souvent présente dans le venin des serpents et contribue à sa toxicité ?

Phospholipase A2 Signup and view all the answers

Quelles sont les caractéristiques d'un serpent à sonnette ?

Fosses et pupilles elliptiques Signup and view all the answers

Study Notes

Envenimations

Le terme "envenimation" décrit les manifestations locales et générales résultant de la pénétration d'une substance toxique animale dans l'organisme.
Les animaux venimeux incluent les arthropodes (arachnides, hyménoptères) et les vertébrés (serpents, poissons).

Objectifs du cours

Connaître les signes cliniques de l'envenimation et leurs stades.
Maîtriser la prise en charge thérapeutique de l'envenimation.

Définition - Envenimation scorpionique

Les scorpions, de la famille des arachnides, vivent dans les zones tropicales et subtropicales.
Environ 1500 espèces, dont 50 sont considérées dangereuses, existent.
Globalement, 1,2 millions de morsures entraînent 3000 décès par an.
Les données algériennes montrent des fluctuations sur la période étudiée, avec des nombres de morsures déclarées atteignant régulièrement les 50 000 par an.

Composition du venin

Le venin comporte des phospholipases, acétylcholinesterases, hyaluronidases, protéases, sérotonine, et neurotoxines.
Ces neurotoxines bloquent l'inactivation des canaux sodiques, prolongent la dépolarisation, et augmentent l'excitabilité des neurones.
La libération des neurotransmetteurs (acétylcholine, catécholamines) est exacerbée.

Action du venin

Des syndromes inflammatoires systémiques sévères peuvent se produire lors d'envenimation scorpionique.
Des cytokines comme IL-1β, IL-1α, IFN-γ, IL-6, IL-10, TNF-α, et GM-CSF sont impliquées.

Manifestations cliniques

Stade 1 (local): douleurs intenses, rougeur, œdème, nécrose au site de la piqûre (90-95% des cas).
Stade 2 (général): bradycardie, sueurs, hypersalivation, tremblements, nausées, diarrhée, douleur abdominale, fasciculations, hypertension, tachycardie et agitation, anxiété (10% des cas).
Stade 3 (sévère):. vomissements, diarrhée, hyperthermie, insuffisance cardiaque et respiratoire aiguë (état de choc), œdème pulmonaire, fasciculations, crampes musculaires, convulsions, et confusion/coma, surtout chez l'enfant (5% des cas).

Défaillance cardiaque

Le venin agit directement sur le myocarde, induisant des dysfonctionnements, et une vasoconstriction coronarienne.
Cette cascade peut conduire à un œdème pulmonaire et, potentiellement, à un état de choc.

Effets respiratoires

L'œdème pulmonaire, qui affecte 7 à 35% des cas, peut être cardiogénique (dysfonction myocardique) ou non-cardiogénique (SDRA).
Une augmentation de la perméabilité alvéolo-capillaire et l'activation de la coagulation intravasculaire contribuent au syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA).

Effets neurologiques

Les effets neurologiques incluent agitation, anxiété, irritabilité, délire, confusion, convulsions et coma.
Une encéphalopathie hypertensive et un accident vasculaire cérébral hémorragique sont possibles.

Autres atteintes viscérales

Les atteintes gastro-intestinales peuvent se manifester par nausées, vomissements, douleurs abdominales, et distension gastrique.
La pancréatite (douleur épigastrique, hyperamylasémie), l'hyperglycémie et le priapisme (stimulation parasympathique) sont également possibles.

Bilan para clinique

En cas de toxicité systémique (classe II et III), il est nécessaire d'évaluer les FNS (fonctionnement neurologique), la glycémie, les électrolytes.
La fonction rénale (urée, créatinine), la fonction hépatique (ALAT, ASAT);
ainsi que les enzymes cardiaques (CPK, troponine, BNP) doivent être mesurées.
L'ECG et les examens radiologiques (radio-thorax, échographie cardiaque) sont également importants.

Évolution des enzymes cardiaques

L'évolution des enzymes cardiaques (troponine et CK-MB) est suivie pour évaluer l'impact du venin sur le système cardiovasculaire.

Traitement - Envenimation scorpionique

Le traitement spécifique implique l'utilisation du sérum antiscorpionique (SAS).
Un traitement symptomatique est également nécessaire afin de gérer les symptômes.

Sérum antiscorpionique

Le sérum agit sur le venin circulant, se lie à la toxine et réduit sa concentration.
Son administration précoce améliore les résultats cliniques en 4 heures, diminuant les niveaux de venin circulant non lié.

Arbre décisionnel

Un arbre décisionnel est employé dans la prise en charge d'un patient piqué par un scorpion.
Ce guide propose des classements (classes I, II et III) basés sur l'interprétation des symptômes afin d'orienter les interventions.

Gestes inutiles/Dangereux

La succion, la contention du membre, la scarification, la pose de garrot, l'application d'analgésiques locaux, la pierre noire, l'antibiothérapie (sauf en cas de complications infectieuses), et l'administration de sérum antitétanique sont contre indiqués.

Traitement symptomatique

Classes I, II et III ont des stratégies spécifiques et multiples concernant les traitements symptomatiques (anesthésie locale, paracetamol, opioïdes, hydratation, etc.) pour gérer les symptômes.

Envenimation de serpent

Les envenimations de serpents sont une urgence médicale.
Elles constituent un risque important, souvent aggravé rapidement dans les premières heures post-morsure.
Les morsures de serpents sont fréquentes dans les pays Nord-Africains et en Afrique subsaharienne (approximativement 1 million de morsures annuelles).
Les taux de mortalité s'approchent de 4%.

Classification des serpents

Environ 3 000 espèces de serpents dans le monde, dont 30% sont venimeuses.
Les vipéridés se distinguent des élapidés par leurs caractéristiques.
Il s'agit de connaissances cruciales pour la compréhension de la menace et la pertinence du traitement.

Composition et effets du venin de serpent

Les venins de serpent sont riches en enzymes et toxines.
Le venin des vipéridés a un effet nécrotico-hémorragique.
Le venin des élapidés a un effet neurotoxique, principalement.
Des données détaillées concernant les composants précis du venin (phospholipases, neurotoxines, etc.) sont étudiées dans le document.
La description des conséquences physiques (œdème, douleur, nécrose) est abordée en détail.

Signes cliniques d'envenimation de serpent

Signes locaux: Morsures "sèches" (20-50% des cas) se caractérisent par des marques des crochets, présence d'un œdème avec marques de rougeur et purpura.
Signes généraux: Les symptômes apparaissent quelques minutes à plusieurs heures après la piqûre et incluent nausées, vomissements, diarrhées, hypotension, choc, et réactions d'hypersensibilité (œdème de Quincke, bronchospasme).

Syndrome d'envenimation (vipérin ou cobraïque)

L'envenimation, après évaluation des signes locaux et généraux, aboutit à un syndrome d'envenimation (vipérin ou cobraïque), basé sur une atteinte locorégionale et systémique.
Les morsures de vipéridés entraînent des symptômes comme douleur, œdème, nécrose et troubles de la coagulation.
Les morsures d'élapidés provoquent un syndrome neurotoxique.

Syndrome vipérin

Douleur: Douleurs immédiates, intenses, irradiant vers la racine du membre mordu.
Œdème: Volumineux, tendu, se propageant sur le membre.
Troubles cutanés: Ecchymoses, pétéchies, purpura.
Nécrose: Progressive, atteignant parfois les muscles.
Syndrome hémorragique: Saignements possibles au niveau de la morsure.

Grades de l'envenimation vipérine

Les grades d'envenimation vipérine sont classés par gravité de la réaction locale et générale du patient (de 0 à 3), avec des marqueurs cliniques et biologiques distinctifs.

Syndrome cobraïque

Signes locaux: Peu de douleur, paresthésies localisées.
Signes neurologiques: Ptosis, atteinte des nerfs crâniens (diplopie, ophtalmoplégie, mimique absente, dysgueusie, dysphagie, dysphonie), paralysie motrice ascendante, et éventuellement paralysie respiratoire, pouvant mener au décès en quelques heures.

Bilan biologique

Le bilan biologique inclut les analyses de FNS (fonction neurologique), hémostase, ionogramme, urée, créatininémie, CPK, et ECG;
Des marqueurs d'un pronostic défavorable, comme une leucocytose, une diminution des plaquettes, un taux de prothrombine bas, un manque de fibrinogène, et la dégradation de la fibrine sont importants.

Prise en charge

La prise en charge implique d'abord une sérothérapie et un traitement symptomatique.
Les gestes médicaux à éviter incluent le garrot, les incisions, le débridement, l'aspiration et l'application de glace au niveau immédiat de la morsure.

Prise en charge aux urgences

Différents grades (de 0 à 3) d'envenimation sont classés suivant la gravité des réactions.
Les traitements spécifiques et symptomatiques sont adaptés en fonction du grade.
Le sérum antivenimeux est utilisé pour les envenimations de degrés 2 et 3.

Autres points

Le débridement cutané précoce et les fasciotomies pour le syndrome des loges sont contre-indiqués en phase initiale de l'envenimation.
Les envenimations par hyménoptères (guêpes, abeilles) entraînent des réactions allergiques, pouvant nécessiter une prise en charge rapide et appropriée.

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Description

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