Motricité

Organisation Générale du Contrôle Nerveux Responsable du Mouvement

• La motricité englobe les fonctions qui assurent les mouvements, les déplacements et les ajustements de postures.
• Tout mouvement, conscient ou inconscient, repose sur un ensemble de contractions musculaires.

Composantes de la Motricité

• Les muscles et les détecteurs sensoriels sont essentiels à la motricité.
• Le système sensoriel fournit les informations nécessaires au positionnement du corps dans l'espace, intégrant des représentations du monde extérieur et intérieur.
• Les systèmes moteurs reçoivent un flux constant d'informations de la périphérie par les extérocepteurs et propriocepteurs.
• Les influx nerveux sensoriels sont transformés en énergie mécanique générant la force contractile.

Types de Mouvements

• Réponses réflexes : coordination du tonus musculaire pour la posture, indépendantes de la volonté et régulées par des récepteurs.
• Mouvements volontaires : déclenchés par la volonté, la décision de faire le mouvement étant volontaire, mais le mouvement lui-même échappe à la volonté consciente.
• Activités motrices rythmiques : combinent activité volontaire, involontaire et réflexes.

Niveaux de Contrôle de la Motricité

• Le système moteur est organisé en quatre systèmes distincts et interactifs.

Moelle Épinière

• Constitue le premier système.
• Groupes de motoneurones segmentaires s'articulent sur les muscles squelettiques.
• Contient la voie finale commune de la motricité, avec les neurones moteurs primaires.
• Les motoneurones alpha, situés dans la corne ventrale, sont contactés par des interneurones recevant des afférences sensorielles et des projections descendantes.
• Les coordinations réflexes sont assurées par les motoneurones.

Systèmes Descendants

• Les neurones suprasegmentaires descendants comprennent le tronc cérébral et le cortex moteur.
• Le tronc cérébral intègre des informations sensorielles (vestibulaire, somatique et visuelle) pour les mouvements d'orientation et le contrôle de la posture.
• Les aires cortico-motrices jouent un rôle majeur dans la planification, la commande et le guidage des mouvements volontaires.

Cervelet

• Corrige les erreurs de mouvement en comparant ce qui a été décidé de ce qui est en train d'être fait.

Ganglions de la Base

• Jouent un rôle de planification de démarrage et d'arrêt des mouvements.

Dépendance de l'Information Sensorielle

• Chaque niveau de commande motrice dépend de l'information sensorielle.
• Elle est nécessaire pour générer un schéma corporel, décider des stratégies motrices et maintenir la posture.

Grandes Voies Motrices Descendantes

• Le cerveau communique avec la moelle via deux systèmes principaux.

Système Moteur Latéral

• Sous contrôle direct du cortex cérébral, essentiel pour le mouvement volontaire.

Système Moteur Ventro-Médian

• Composé de voies extrapyramidales, régule la posture et la locomotion, sous la dépendance du tronc cérébral.

Contingents de Motricité

• Motricité volontaire/directe : voies pyramidales constituant la voie directe.
• Motricité involontaire/indirecte : relai dans le tronc cérébral, voies extrapyramidales.
• Le cortex communique avec la moelle par deux systèmes, moteur latéral (voies pyramidales directes, mouvements fins) et ventro-médian (voies extrapyramidales indirectes, posture).
• Les voies de la motricité stimulent les motoneurones périphériques qui innervent la musculature somatique.

Topographie de la Musculature du Corps

• Les motoneurones ont une disposition somatotopique dans la moelle épinière.
• Les motoneurones des muscles axiaux sont en position médiane, ceux des muscles distaux en position latérale.
• Les fléchisseurs sont en dorsal, les extenseurs en ventral.
• Membres supérieurs contrôlés au niveau de dilatation cervicale, inférieurs au niveau de dilatation lombaire, tronc en position thoracique.

Contrôle de la Posture

• Assuré par le tronc cérébral et le vestibule.

Anatomie du Tronc Cérébral

• Divisé en mésencéphale (tubercules quadrijumeaux), pont (pédoncules cérébelleux) et bulbe rachidien (moelle allongée).
• Quatre faisceaux extrapyramidaux projettent vers la moelle épinière.

Faisceaux du Tronc Cérébral

• Rubrospinal : système moteur latéral, rôle dans la motricité volontaire.
• Tectospinal : mouvements d'orientation.
• Reticulospinal : régulation tonus musculaire, système ventraux-médian pour ajustements posturaux.
• Vestibulospinal : équilibration, système ventro-médian, maintien équilibre et stabilité de la tête.
• La posture concerne l'élaboration et le maintien de la configuration corporelle.
• Elle est le résultat d'une activité musculaire, coordonnée par le tronc cérébral (formation réticulée et noyau vestibulaire).

Fonctions Essentielles de la Posture

• S'opposer à la gravité, assurer l'équilibre du corps.
• Le système postural est un système sensori-moteur complexe, organisé avec des entrées sensorielles et des sorties motrices.
• Le noyau vestibulaire et la formation réticulée fournissent les commandes essentielles à la stabilité posturale.

Formation Réticulée

• Elle est essentielle au contrôle du tonus musculaire.

Localisation et Fonctions

• Longue colonne de tissus nerveux au centre du tronc cérébral, s'étendant du mésencéphale au bulbe.
• Comprend des faisceaux excitateurs et inhibiteurs, servant de carrefour aux systèmes sensoriels, moteurs et végétatifs.Les fonctions incluent l'activation des perceptions, le cycle veille/sommeil, la régulation de la douleur et l'activité motrice.
• Reçoit des informations de toutes les structures sensitives impliquées dans le tonus et est reliée au cortex, au cervelet et aux voies descendantes.
• Elle est à l'origine du faisceau réticulo-spinal et joue un rôle important dans le contrôle du tonus musculaire.

Contrôle Segmentaire

• Des stimulations électriques répétitives antagonisent les réflexes et mouvements.

Systèmes Réticulaires Descendants

• Un faisceau réticulo-spinal pontique facilitateur.
• Un faisceau réticulo-spinal bulbaire inhibiteur.
• Le tonus dépend d'un équilibre entre ces influences.
• Le tonus musculaire est l'état de contraction des muscles.
• Plusieurs niveaux toniques sont en jeu : tonus de fond, postural et d'action.
• Il est maintenu par des réflexes myotatiques et commandé par des structures supra-spinales.

Réflexe Myotatique

• Contraction musculaire due à un étirement non-volontaire, avec décharges des motoneurones alpha, réajustées par la boucle gamma.
• Le vestibule est essentiel au maintien de l'équilibre.

Fonction d'Équilibration

• Stabilisation posturale et maintien de la position du corps.
• Organisation de la fonction d'équilibration : le vestibule fournit les informations, les noyaux vestibulaires les intègrent, et principalement les muscles de la posture et du regard sont les organes effecteurs.
• Les déplacements de l'organisme vont être perçus par les récepteurs vestibulaires: position de la tête, orientation spatiale. Puis les noyaux vestibulaires les intègrent et enfin les motoneurones vont stabiliser le regard et maintenir la posture.

Organisation du Système Vestibulaire

• Les neurones vestibulaires primaires transmettent les informations sensorielles, du ganglion de Scarpa jusqu'aux noyaux vestibulaires.
• Il détecte la modification de la position corporelle grâce à des organes situés dans l'os temporal.
• Les organes otolithiques(utricule horizontal, saccule vertrical) : détectent les accélérations ou les déplacements de la tête.
• 3 canaux semi-circulaires: sensible aux rotations de la tête, les cellules cillées vont détecter les mouvements dans l'espace (supérieur, postérieur, horizontal)
• Le mécano transduction: les cillées vont opérer la transduction de l'information et la transmettre aux récepteurs.
• Stratégies de Verticalité.

Réflexes Vestibulaires

• Le reflexe vestibulo-oculaire (RVO) stabilise l'image visuelle lors des mouvements de la tête.
• Il répond à des stimulations des crêtes ampullaires, transite par le faisceau longitudinal médian et interagit avec les noyaux pour contracter et relâcher les muscles oculaires.
• Le réflexe vestibulo-cervical (RVC) stabilise la tête en réponse aux mouvements de rotation et d'accélération.
• Le réflexe vestibulo-spinal (RVS) maintient l'équilibre en position debout et lors de la marche en réponse à la stimulation des organes otholithiques.

Mouvement Volontaire

• Diffère des mouvements réflexes, intentionnel et amélioré par l'expérience.
• Trois étapes : définir les stratégies motrices, spécifier les contractions musculaires, puis produire la contraction.
• Les premières étapes impliquent un processus mental pour les stratégies et la planification.
• Le cortex préfrontal est impliqué dans la planification et la décision.
• Le cortex pariétal postérieur évalue le contexte avec des informations somatosensorielles, proprioceptives et visuelles.
• Les territoires corticaux moteurs sont situés dans le lobe frontal.
• L'aire 4 (cortex moteur primaire) planifie et exécute le mouvement, et sa destruction cause une paralysie.
• L'aire 6 contient le cortex prémoteur (APM) qui prépare les mouvements guidés visuellement et l'aire motrice supplémentaire (AMS) qui gère les mouvements complexes.

Voies Descendantes

• Communiquent avec l'étage segmentaire grâce à des voies pyramidales et extra pyramidales, ainsi qu' un système ventro-médian et latéral.

Mouvements Volontaires

• Ils dépendent du faisceau pyramidal.
• La voie cortico-bulbaire contrôle les muscles du visage, de la mâchoire, de la langue et de la gorge par les nerfs crâniens.
• Elle part des neurones moteurs de la surface correspondante et transite par la capsule interne.
• La voie cortico-spinale contrôle les muscles du bas du corps, système latéral (80%, extrémités) et ventral (20%, axiaux et proximaux) par les nerfs rachidiens.
• Une partie des fibres décussent au niveau bulbaire pour transiter dans le système latéral, une autre continue en position ventral et décusse au niveau spinal.

Syndrome Pyramidal

• Combinaison de signes déficitaires et de spasticité dûs à l'atteinte du faisceau cortico-spinal.
• Signes cliniques : déficit moteur, troubles du tonus, anomalies des ROT et des cutanés.

Ganglions de la Base et Cervelet

• Ils assurent Le contrôle du mouvement.
• Le cortex préfrontal et pariétal envoient des axones vers l'aire 6 qui contribue aux voies cortico spinales.

Rôles des Ganglions de la base

• ils Contrôlent les voies descendantes, et participent à planification, démarrage et arrêt des mouvements, en jouant un rôle pour les fonctions cognitives, mémorisation, comportements et émotions.

Anatomie des Ganglions de la Base

• Ils sont constitués d'un ensemble de noyaux : noyau caudé, putamen, globus pallidus, substance noire et noyau sous thalamique.
• Le noyau caudé et putamen forment le striatum.
• Les ganglions reçoivent et distribuent l'information de vastes zones corticales.

Circuits Internes de Modulation

• Ils Sont organisés en deux voies parallèles : directe (VD, facilitatrice) et indirecte (VI, inhibitrice).
• Le Concept de désinhibition permet au GDB de sélectionner et déclencher les mouvements volontaires.

Vue D'Ensemble

• Dans la voie directe, les neurones du striatum inhibent le globus pallidus interne, ce qui diminue l'inhibition du thalamus donc facilite la motricité..
• La dopamine facilite cette voie.
• Dans la voie indirecte, une série de neurones inhibiteurs augmente l'inhibition du thalamus, inhibant ainsi le mouvement. La dopamine inhibe la voie indirecte.

Dysfonctionnements des GDB

• Causent des Mouvements anormaux résultant d'un de la voie directe et indirecte.

Syndromes

• Le Syndrome parkinsonien (hypokinétique, ralentissement général du mouvement) : tremblements dues à la dégénérescence progressive des neurones dopaminergiques qui se projetent sur les voies directe et indirect donc diminuant les facilitations.
• La Chorée de Huntington (hyperkinétique): génère des mouvements choréiques des neurones épineux moyens, menant à une diminution de l'inhibition tonique et des mouvements choréiques spontanés.

Cervelet

• Anatomie et Fonctionnement :

Anatomie Fonctionnelle

• Il est Connecté aux systèmes sensoriels et moteurs, impliqué dans postures, tonus et équilibre.

Contrôle Différentes Phases

• Contrôle des différentes phases d'exécution d'un mouvement, comprenant l'initiation, le déroulement et l'arrêt.

Différents Noyaux

• Il impliquent les Noyaux Fastigial, interposé et dentelé.
• Il est divisé en Recevant et traitant les plans élaborés par le cortex.

Organisation

• Le cervelet Compare la commande motrice au mouvement exécuté et corrige.

Afférences

• Ses afférences incluent les modalités sensorielles et le cortex cérébral.
• Projette l'Information concernant la commande motrice aux motoneurones dans ses parties fonctionnelles: spino cervelet, cérébro-cervelet, vestibulo cervelet.
• Ses efférences sont constituées par les axones des cellules de Purkinje.
• Il est informé à tout instant de la motricité.

Les Divisions Fonctionnelles

• Elles sont divisées en Troix : spino cervelet ou agit les noyaux interposés, et influence le tonus et les mouvements volontaires, le cérébro-cervelet (fonctionne avec le noyau dentelé, planifie les mouvements et diminue le tonus musculaire,) et le vestibulo cervelet(contrôle l'équilibre et induit des troubles dans la stabilité et l'occulo motricité)

Syndromes Cérébelleux

• Les Syndromes qui en résultent se manifestent par une ataxie cérébelleuse qui touche l'équilibre et, et une exécution du mouvement qui cause une hypermétrie.