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Einführung in die klinische Psychologie

• Klinische Psychologie ist ein Anwendungsfach der Psychologie
• Sie befasst sich mit dem Verständnis psychischer Störungen und den psychischen Aspekten somatischer Erkrankungen
• Die Themen umfassen Ätiologie, Bedingungsanalyse, Klassifikation, Diagnostik, Prävention, Psychotherapie, Rehabilitation, Epidemiologie, Gesundheitsversorgung und Evaluation

Entscheidungsfindung bei psychischen Störungen

• Es gibt medizinische Krankheitsmodelle, die auf der Diagnose einer biologischen Krankheitsursache basieren
• Der deskriptive Ansatz erfasst Krankheitssymptome und Zusatzmerkmale abweichenden Erlebens und Verhaltens
• Dazu gehören Leiden, Beeinträchtigungen und Funktionsstörungen
• Diagnostik und Klassifikation erfolgen dimensional oder kategorial
• Psychische Störungen sind sinnvolle und nützliche Konstrukte
• Krankheitssymptome führen zu Beeinträchtigungen, Funktionsstörungen und Leiden

Interdisziplinarität in der Versorgung

• Psychologische Psychotherapeuten (Verhaltenstherapie/Analytische Psychotherapie) sind geschützte Berufe
• Weitere Fachkräfte sind Fachärzte für Psychotherapie und Psychiatrie, psychosomatische Medizin, Heilpraktiker für Psychotherapie, Coaches und Hypnotherapeuten

Indikation zur Psychotherapie

• Die Indikation hängt von der Diagnose psychischer Störungen ab
• Entscheidungen für Interventionen berücksichtigen Evidenz, Patientenmerkmale, Präferenzen und Ziele
• Prävention, Psychotherapie und Rehabilitation sind wichtige Bereiche

Ursachen psychischer Störungen

• Traditionelle Grundannahmen
• Es gibt verschiedene Perspektiven wie neurobiologische, psychodynamische, kognitiv-verhaltenstherapeutische und systemische
• Integrative (bio-psycho-soziale) Modelle werden ebenfalls verwendet
• Das Ziel ist die empirische Beantwortung und Entwicklung therapeutischer Interventionen zur Veränderung der Prozesse
• Ätiologie und Bedingungsanalyse werden berücksichtigt

Klassifikation und Epidemiologie

• Die Klassifikation befasst sich mit der Anzahl verschiedener Störungen, Unterscheidung und der Art und Weise, wie Psychologen Diagnosen stellen

Merkmale psychischer Störungen

• Verhaltens- oder psychische Syndrome oder Muster
• Verhaltensmäßige, psychische oder biologische Funktionsstörungen
• Klinische Bedeutsamkeit
• Einhergehen mit Leiden, Beeinträchtigung oder erhöhtem Sterberisiko

Praktische Herausforderungen

• Schweregrad, ab dem eine psychische Störung vorliegt
• Abgrenzung verschiedener Störungen
• Kommunikation über Störungen

Wichtige Begriffe

• Klassifikation: Einteilung von Phänomenen in Klassen mit Merkmalen (z. B. Angststörungen, Depression)
• Taxonomie: Systematische Ordnung nach festen Regeln (DSM-5, ICD)
• Klassen: Gruppen mit gemeinsamen Merkmalen (z. B. Phobie, Panikstörung)
• Nosologie: Versuch einer eindeutigen Unter-, Neben- und Überordnung beschriebener Krankheiten

Ziele diagnostischer Klassifikationssysteme

• Ableitung von Diagnosen und Differentialdiagnostik
• Ökonomie von Diagnostik und Therapie
• Kollegiale Kommunikation über psychische Störungen
• Versicherungsrechtliche, juristische und abrechnungstechnische Belange
• Screening- und Diagnoseverfahren
• Lehr- und didaktische Zwecke für Ausbildung und Patientenaufklärung

Probleme früherer Klassifikationssysteme

• Geringe Reliabilität
• Keine Übereinstimmung zwischen Schulen/Institutionen/Ländern
• Regelwerk = „Kunst“; adäquate Anwendung nur durch Psychotherapeuten
• Keine prognostische und therapeutische Validität
• Hohe Stigmatisierungsgefahr
• Breiter Interpretationsspielraum in der Terminologie

Nosologische vs. deskriptive Klassifikationssysteme

• Idealtypisches (nosologisches) Klassifikationssystem: Konsistente/eindeutige/logische Ordnung von Krankheiten nach eindeutigen Gesichtspunkten
• Deskriptives Klassifikationssystem mit expliziten Kriterien: Basis subjektiver Informationen + Beobachtung und Beurteilung
• Modellsichtweise: Beschwerden/Klagen/Verhaltensweisen, Symptome, Syndrome, Diagnose

DSM-III, Paradigmenwechsel

• Explizite/deskriptive Kriterien + eindeutige Nomenklatur + Verbindlichkeit für alle Schulen + Neutralität bzgl
• ätiologischer Theorien + Standardisierung diagnostischer Entscheidungen + Multiaxiale Struktur + Komorbiditätsprinzip

Wichtige Klassifikationssysteme

• DSM: Herausgeber APA, Goldstandard in Forschung, Revision durch Expertengremien, aktuell: DSM-5
• ICD: Herausgeber WHO, internationale Verbindlichkeit für Gesundheitssysteme, Abrechnung in Deutschland, aktuell: ICD-10
• ICD 11: Geltung und Kennzeichen: Digitalisierung, neue Störungsbilder, neues Konzept für Persönlichkeitsstörungen, Chapter 6: Mental, Behavioral or Neurodevelopmental Diseases

Kontroversen

• Kategoriale vs. dimensionale Ansätze, Kultur- und Kontextspezifität von Diagnosen
• Revisionsprozesse nicht immer nach rationalen Prinzipien, stigmatisierende Diagnosen
• Zu starke Ausdifferenzierung der Diagnosen, Störungen = soziale Konstruktionen

RDOC: Research Domain Criteria

• Kombination verschiedener Domänen für bessere Behandlungen
• Negative Valence, Positive Valence, Cognitive, Social, Arousal + Regulation

Durchsetzung der Klassifikation

• Deutliche Verbesserung der Reliabilität bei der Diagnosestellung, Unterstützung der Entwicklung effektiver störungsspezifischer Therapien
• Ableitung therapeutischer Konsequenzen, Abrechnung mit Krankenkassen nur mit Diagnose

Erfassen von Diagnosen

• Freie klinische Interviews: Unterschiedliche Fragetechniken → unterschiedliche Informationen
• Strukturierte klinische Interviews: Vorgegebene Fragen, Reihenfolge, Kodierschema; Zusatzfragen, Voraussetzungen

Epidemiologie

• Fragen der Epidemiologie: Häufigkeit psychischer Störungen, Ausmaß der Beeinträchtigung
• Wichtige Begriffe: Deskriptive Epidemiologie, analytische Epidemiologie

Deskriptive Epidemiologie

• Räumliche/zeitliche Verteilung und Determinanten von Gesundheit/Krankheit/Beeinträchtigungen/Mortalität in Populationen

Analytische Epidemiologie

• = Untersuchung von Verlauf/Ursachen/Risiko- und Auslösefaktoren
• Unterscheidung von Quellpopulation (Stichprobe) und Zielpopulation

Interpretation epidemiologischer Ergebnisse (wichtige Faktoren)

• Bezug auf spezifische Populationen und Stichprobendesigns, Falldefinitionen, Nutzung genau definierter epidemiologischer Maße

Wichtige Begriffe der deskriptiven Epidemiologie

• Prävalenz: Häufigkeit einer Störung (Anteil der Fälle in definierter Population), Punktprävalenz, 12-Monatsprävalenz, Lebenszeitprävalenz, Wahre Prävalenz
• Lebenszeitrisiko, Inzidenz

Typische Datenbasis der Epidemiologie

• Querschnittsstudie, Geographisch definierte Population/definierte Kohorte
• Untersuchung der Gesamtpopulation oder einer großen, repräsentativen Stichprobe

Methodische Merkmale guter epidemiologischer Studien

• Repräsentativität der Stichprobe, hohe „Response Rate", Stichprobengröße, exakte Falldefinition, Messqualität
• Angemessene statistische Methoden, Angabe von Konfidenzintervallen

Epidemiologie psychischer Störungen

• Häufigkeiten (12-Monatsprävalenz), Ausmaß der Beeinträchtigungen
• Beispiel: Global Burden of Disease Project (WHO), DALY (= Disability-adjusted life years lost)

Angststörungen

• Angst (Fragen): Ursache, Dauer, Zeitpunkt, Gründe, Aufhören
• Normale vs. pathologische Angst: Echter vs. falscher Alarm, dysfunktionale Kognition, Beeinträchtigung des Funktionsniveaus, Persistenz
• Angst vs. Furcht: Furcht (Reaktion auf unmittelbare Bedrohung), Angst (Reaktion auf zukünftige Bedrohung)

Angst vs. Furcht Details

• Furcht: Starke physiologische Erregung. Handlungsimpuls „fight or flight“
• Angst: Moderate physiologische Erregung, Handlungsimpuls: „prepare or avoid“
• Transdiagnostisches Modell der Bedrohungsnähe: dynamische Aktivierung defensiver Reaktionen

Phasen der Bedrohungsnähe

• Pre-Encounter Defense, Post-Encounter Defense, Circa-Strike Defense, Angst/Vermeidung/distale Bedrohung, Einfrieren/Furcht/proximale Bedrohung

Spezifische Phobie

A) Furcht/Angst vor spezifischen Situationen/Objekten B) Fast immer Angst-/Furchtreaktion C) Vermeidung/Ertragen unter starker Furcht/Angst D) Unverhältnismäßigkeit des Ausmaßes von Furcht/Angst E) Anhaltende Furcht/Angst/Vermeidung (>6 Monate) F) Leiden und Beeinträchtigung G) Keine bessere Erklärung durch andere psychische Störung

Subtypen + Prävalenz

• Tier-Typ + Umwelt-Typ, Blut-Spritzen-Verletzungs-Typ, Situativer Typ
• Entstehung: Konditionierungsmodelle + 2-Faktoren Theorie

Zwei Faktoren Theorie

• Klassische + Operante Konditionierung
• Probleme: Selektivität von Phobien + Äquipotenzialität +Seltenere Erinnerung an traumatische Erfahrungen
• Modifikationen der Konditionierungstheorien: Preparedness, Stimulusgeneralisierung

Behandlung der Angsterkrankung

• KVT: Kognitive Verhaltenstherapie mit Exposition in vivo
• Prinzipien: Konfrontation mit gefürchtetem Reiz/Situation + Unterbindung Vermeidung + Langanhaltende Durchführung
• Ablauf: Ermittlung Angsthierarchie + Kogn. Vorbereitung + Angstverlaufskurven
• WSirckmechanismen: Habituation + Extinktion + kognitiver Verànderung

Panikstörung

• Plötzliche Anflutung intensiver Angst, Symptome (mind. 4), am häufigsten: Tachykardie + Hitzewallungen + Beklemmungsgefühle + Zittern
• Panikanfälle als transdiagnostisches Phänomen: Auftreten bei vielen Angststörungen oder gesunden Personen
• Hauptunterschied Panikanfälle: Situativ vs. spontan, erwartet vs. unerwartet

Panikstörung Details

• Definition (DSM-5): A) Wiederholte unerwartete Panikattacken + Abfolge B) Symptome + C) Störungsbild nicht durch Substanz..
• Epidemiologie + Verlauf: Frauen > Männer, Häufig unbehandelt -> chronischer Verlauf

Agoraphobie Details

• Enstehung -> Moderne lerntheoretische Modelle -- Angst -> Vorbereitung auf nächsten Panikanfall ist zu Konditionierung -> Panikstörung führt

Kognitive Aspekte

• Kognitive Modell: 3 Arten kognitiver Verzerrungen -- Interpretation +Attention + Memory Bias ist zu Kreis der Angst

Soziale Phobie

• Furcht/Angst vor sozialen Situationen, B Negative Bewertung +C Furcht fast immer + CD Vermeidungszyklus) uafw. gemäss Code DSM-5 -- ZB nicht in allen Performance Situationen - zentral : -- Schemata/Grundüberzegungen + Maladaptive Cpoingstrategien.

Generalisierte Angststörung

• Angst/Sorgen über multiple Ebenen, Dauer min 6M + Symptome in Verbindung

Zwangsstörung

• 5Ds + meist viele aus Kontroll-Bereich -- Störungsübergreifendes Denkmuster : Repititiv unkontrollierbar /Unproduktiv.

Zwangsgedanken handeln

• Angst/Scham etc -> Unterdrücken Neutralisation -> dann verhalten in keinem realistischen Bezug daz

Depressive Störungen

• 4 Gesichter == Negative , Verànderung Physiologie &Verhalten + Kognition
• Unterteilung je nach Depressiver Episonde /Bipolar
• Epidemiologie Volkskrankheit + Verlauf 3tel

DepressionDetails

• 3 Stufen sind leichte Symptome -> nicht Beeinträchtigung bis Extreme Auspräung
• Bsp Vollerfolg -> Vollremitiert

Theorien

• StressModel+ Biologische = 3- Achsen System

Lerntheoretischer Modell

• Operante Konditionieren
• Verstärker-Verlust-Theorie + kognitives Modell ist Folge dysfunktionaler Kognitionen

Kogn. Modell

• Kogn. Triade + Kognitive Verzerrungen ist negativ Denkweise
• Therapie: Verhalten und Kognitiv durchbrechen die Modelle

Angststörungen

• Biologische Modelle: Monamin Mangal
• Psyodynamik: nicht ausgelebte Konflikte

Therapie

• Pharma. So +Psycho+Verh. Ansatz -> KVT im Kern

Soziale Probleme

• In der INteraktion ist Fokus auf die Mentale Zustànde - > MBT und Übertragunh etc.

Angstprobleme

• DBT ist Mix aus Annahme + Anreiz &Akzeptanz

Borrdeline

• Sehr viele Modelle &Themen = Ähnlich PTBS - Trauma
  • Familiensache mit Störungen

DSM 5

• Instabil.. Beziehungen + Identiätsstörung + Vermeidungsverhalten uvm + Impulsivität

• Bester Therapie -> Strukturiert mit Skills Elemente -> DBT

Sexuelle Störung

• Unterschiedliche Form und Art . Stufen = Verhalten + Wahrnehmung
  • Therapie -> Vielseitg auch Pharma ist Option
  • Paraphilien sind gesondert
• Geschlecht auch da

Kinder

• KaskadenModel mit vielen einflüsen + Schritte zur behandul

ADSH

• Auch in Familiär! , genetische Komponente Auch wieder : KVT mit Medikamenten für bessere Lernerfahrungen! ==End of Responses==