Salvamento Veicular: Ferramentas e Equipamentos

Salvamento Veicular

• As informações foram retiradas do Procedimento Operacional Padrão (POP) do Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro (CBMERJ).

Ferramentas, Equipamentos e Acessórios (FEAs)

• Para um melhor entendimento da nova doutrina em salvamento veicular, é necessário citar algumas FEAs.
• FEAs são utilizadas para melhor desenvolver o resgate e possibilitar o emprego do bombeiro militar em várias funções.
• Algumas FEAs são comuns a outras atividades de salvamento e são abordadas em outros manuais.

Equipamento de Proteção Individual (EPI)

• Uma cena de acidente veicular pode apresentar diversas ameaças para a equipe de resgate.
• O uso de um EPI mais completo possível é necessário.
• Equipamentos de proteção individual:
  • Capacete com viseira basculante e facial completa (full face) para técnicos.
  • Óculos de proteção para os olhos.
  • Máscara de proteção respiratória para defesa contra aerodispersóides.
  • Luvas de proteção para as mãos.
  • Roupa de proteção para o corpo.
  • Botas para proteção contra perfurações e impactos.

Estabelecimento das Viaturas de Socorro

• Ao chegar ao local do acidente, é fundamental iniciar pela sinalização e controle do trânsito de veículos.
• A primeira providência é "defender" a zona de trabalho, estacionando uma viatura em posição diagonal.
• A linha de cones deve seguir trajeto diagonal, iniciando junto ao acostamento e se afastando lateralmente até cerca de 2 metros para além da fila de veículos de resgate.

Procedimentos Iniciais (Táticas de Ação Imediata) do Socorrista

• Proteger-se com os equipamentos de proteção individual (EPI).
• Ao manusear a vítima, usar luvas de procedimento para proteção biológica.
• Ao manusear a estrutura do veículo, usar luvas de proteção termomecânica.
• Avaliar a cena, identificando ameaças à segurança e promover a estabilização da cena.
• Em colisões com múltiplas vítimas encarceradas, pode ser necessário o uso da triagem reversa.

Esquema das Zonas de Trabalho em Salvamento Veicular

• O perímetro interno delimita a zona quente.
• O perímetro externo exclui a zona fria.
• A área de tratamento das vítimas deve ficar no perímetro externo e as viaturas de socorro devem ficar na zona fria.
• Ferramentas que não estejam empregadas devem ser retornadas à área de ferramentas.

Salvamento Veicular

Composição da Equipe de Salvamento Veicular

• A equipe de salvamento veicular é composta por três funções principais:
  • Comandante de operações
  • Técnico (operador de ferramentas)
  • Socorrista
• A equipe deve ter no mínimo três BM e idealmente seis militares

Avaliação 360º

• A avaliação 360º é uma técnica utilizada para busca visual de ameaças e riscos em todas as direções
• Deve ser concluída em até 1 minuto
• O comandante, o socorrista líder e o logístico iniciam a avaliação em sentido horário, enquanto os demais iniciam em sentido anti-horário

Segurança na Cena

• Qualquer ação mitigatória no desencarceramento precisa ser comunicada ao comandante em voz alta
• O comandante deve emitir sua aprovação ou desaprovação de forma clara e alta
• A comunicação alta permite que medidas de proteção à vítima sejam tomadas previamente a qualquer intervenção na estrutura veicular

Estabilização Inicial dos Veículos

• A equipe deve efetuar a estabilização inicial (primária ou de emergência) conforme o estado de saúde da vítima
• A estabilização deve fornecer o mínimo de segurança para que o socorrista entre no veículo e que propicie segurança à equipe de salvamento

Criação de Acesso Inicial e Entrada do Socorrista

• A criação de acesso inicial pode ser feita de diversas maneiras, como manejo de vidros ou abertura de portas
• O acesso deve ser realizado de forma rápida e fornecer o espaço necessário para que o socorrista entre no veículo

Estabilização Dinâmica

• A estabilização secundária é realizada após a entrada do socorrista no veículo
• Os esforços dos técnicos são concentrados no aperfeiçoamento da segurança e na melhoria da estabilização inicial

Reunião Tripartite

• A reunião tripartite é realizada com o feedback do socorrista sobre o estado de saúde da vítima e o nível de encarceramento
• O comandante de operações define qual será a estratégia de criação de espaços internos e externos
• A reunião deve ser realizada próximo do socorrista que se encontra no interior do veículo e com a presença de todos os membros possíveis

Competências dos Socorristas

• O socorrista auxiliar deve permanecer junto à vítima e realizar a estabilização manual da coluna cervical
• O socorrista líder deve completar o controle da via aérea e oferecer oxigênio suplementar
• Os socorristas devem proteger a vítima todo o tempo e dar o pronto aos operadores de ferramentas antes de cada manobra de corte/expansão

Salvamento Veicular

• Princípios e técnicas envolvidos na restrição de movimento e manuseio da coluna vertebral
• Critérios de decisão para restrição de movimento: quem necessita e como imobilizar
• Técnicas de manuseio da coluna durante a extricação: ver apêndices I e II – sequências de fotos da extricação de vítimas do compartimento dianteiro e traseiro

Planejamento de Extração

• Opção pelo trajeto que restrinja ao máximo o movimento da vítima em torno do eixo da coluna, com referência à sua posição inicial
• Importância de não transportar a prancha longa com os tirantes (cintos) montados na mesma, para evitar acidentes

Precauções

• Deixar os tirantes dispostos no solo da área de tratamento e passá-los na prancha uma vez aterrissada, com a vítima
• Utilizar apoios paralelos (em madeira) para receber a prancha longa, evitando acidente com os dedos dos profissionais

Avaliação Remota Rápida (R.A.M.)

• Identificar o mecanismo de trauma, número, orientação dos ocupantes, avaliar a responsividade (A D) e o “ABC” sumário
• Mnemônico “A”: T – mecanismo de trauma, O – numero orientação posição, R – responsividade (AVDI), A - ABC

Acalmar a Vítima e Evitar Movimento

• É fundamental acalmar a vítima e evitar que mova a coluna
• Em caso de múltiplas vítimas, pode ser necessária a triagem reversa, retirar primeiro as vítimas em melhor condição clínica

Exposição a Produtos Perigosos

• Suspeitar do vazamento de produto perigoso se detectado qualquer elemento estranho à cena
• Isolamento e evacuação do perímetro interno empírico de 100m e solicitação de apoio ao GOPP
• Consultar recomendações para mitigação e proteção em guia de emergências confiável

Resumo das Tarefas

• Avaliar todas as ameaças e riscos
• Alta voz para denunciar à equipe
• Assegurar a cena: isolar, evacuar e mitigar
• Analisar a R.A.M. e estimativa de encarceramento
• Apoio externo solicitado

Funções do Socorrista/Auxiliar

• Realizar o atendimento pré-hospitalar referente à eventos de salvamento veicular
• Acessar o veículo, remover as chaves do veículo, colocar um freio de emergência, fazer contato físico com a vítima, verificar se há aprisionamento e visualização de lesões graves
• Oferecer oxigênio, de preferencialmente nos primeiros 2 minutos
• Confirmar o nível de encarceramento da vítima junto ao Comandante de Operações

Fases da Operação de Salvamento Veicular

• A operação de salvamento veicular é dividida em 6 fases: avaliação do cenário e seus riscos, extricação centrada no paciente, modalidades de extricação, abordagem sistematizada C.R.A.S.H., casos especiais de configuração da equipe de salvamento veicular e sequência de extricação rápida.

Avaliação do Cenário e seus Riscos (9.6.1)

• A avaliação do cenário é realizada em 360º externa e internamente ao veículo, objetivando a identificação de riscos.
• Os riscos a serem identificados incluem: vazamento de fluidos, objetos deslizantes ao solo, riscos elétricos, objetos debaixo do veículo, objetos aderidos estranhos ao veículo, identificação do combustível e inspeção do interior do porta-malas.
• A equipe de socorristas deve estabelecer contato visual e verbal com a vítima e iniciar a avaliação remota rápida (RAM) do AVDI-“ABC”.

Extricação Centrada no Paciente (9.6.2)

• A extricação centrada no paciente é a base fundamental da doutrina de salvamento veicular.
• É necessário entender o prognóstico tempo-dependente e a complexidade da anatomia veicular para realizar a extricação de forma sinérgica e harmoniosa.

Modalidades de Extricação (9.6.3)

• Existem quatro modalidades de extricação:
  • Rápida ou Plano B: para vítimas graves.
  • Padrão ou Plano A: para vítimas estáveis.
  • Autoextricação assistida: para vítimas que necessitam de assistência.
  • De emergência: para casos de cenários que representam risco à segurança.

Abordagem Sistematizada C.R.A.S.H. (9.6.4)

• A abordagem C.R.A.S.H. é um mnemônico que sintetiza as informações que o socorrista necessita buscar e as intervenções que devem ser realizadas.
• As letras do mnemônico representam:
  • C: controle de hemorragias externas maciças
  • R: inspeção do padrão ventilatório
  • A: avaliação da via aérea e oxigênio suplementar
  • S: pesquisa de sinais de choque
  • H: reavaliação do nível de consciência

Casos Especiais de Configuração da Equipe de Salvamento Veicular (9.6.5)

• A equipe de salvamento veicular pode ser configurada de diferentes formas, dependendo da presença de bombeiros militares da DSE.
• Em casos de vítimas graves, é necessário realizar a retirada rápida, mantendo a coluna vertebral protegida.
• Em casos de vítimas estáveis, é possível realizar a extricação padrão ou autoextricação assistida.

Sequência de Extricação Rápida (9.7)

• A sequência de extricação rápida é composta por várias fases, incluindo:
  • Avaliação remota e contato visual/verbal com a vítima
  • Abordagem inicial pelo socorrista 2 (auxiliar)
  • Entrada e realização da abordagem primária pelo socorrista 1 (líder)
  • Abordagem primária pelo socorrista 1 (líder)
  • Controle de hemorragia externa maciça
  • Avaliação da circulação e acesso venoso
  • Extricação da vítima do veículo
  • Transporte da vítima até a área de tratamento
  • Reavaliação e intervenções salvadoras na área de tratamento

Extricação Rápida de Vítima do Compartimento Traseiro

• O socorrista 2 estabiliza e alinha o segmento cefálico da vítima pelo lado de fora do veículo.
• O socorrista 1 entra no veículo e avalia a vítima.
• A equipe desliza a vítima em decúbito lateral para a ponta da prancha, segurada por um profissional do lado de fora.
• O socorrista 1 oferece oxigênio suplementar e realiza intervenções salvadoras em via aérea/ventilação ou circulação ainda no veículo, se necessário.
• A equipe rola a vítima 90˚, do decúbito lateral para o dorsal, em movimento sincronizado e orientado pelo socorrista 2.
• A equipe desliza a vítima sobre a prancha, e o socorrista 2 mantém o alinhamento e estabilização manual da cabeça.

Sequência de Desencarceramento

• A equipe desliza a vítima sobre a prancha novamente.
• O profissional que segura a prancha recebe a cabeça da vítima e mantém a estabilização manual, enquanto os demais seguram a prancha.

Proteção Rígida e Maleável

• A proteção rígida e maleável é transparente para sempre poder visualizar a vítima.

Área de Tratamento

• Na área de tratamento, têm prosseguimento a reavaliação e demais intervenções salvadoras da abordagem primária, em preparação para a evacuação (prioridade).