Cefaleia

Dor de Cabeça

• Cefaleia é qualquer dor que afeta a região da cabeça, desde os olhos até o final da implantação do cabelo, na região da nuca.
• Se a dor afeta a região abaixo dos olhos, é considerada dor facial; se afeta a região abaixo da implantação do cabelo, na região posterior do pescoço, é chamada de cervical ou nucal.
• A dor de cabeça causa sofrimento físico, além de prejuízos sociais, laborais, emocionais e econômicos.
• A prevalência de cefaleia ao longo da vida chega a 93% nos homens e 99% nas mulheres.
• No Brasil, as cefaleias são responsáveis por 9% do total de consultas em Atenção Básica, afetando aparentemente mais mulheres que homens.
• Cefaleia aparece em terceiro lugar como motivo clínico mais frequente de consulta na Atenção Primária à Saúde (APS).

Cefaleias Primárias

• Caracterizam-se por dores de cabeça sem substrato orgânico, sendo as mais frequentes: enxaqueca, cefaleia tensional, cefaleia em salvas, hemicrania paroxística episódica, hemicrania contínua e cefaleia tenso-vascular.

Causas de Cefaleias Primárias

• Estresse
• Tensão ocular ou estrabismo
• Má postura
• Desidratação
• Dor de cabeça por esforço físico, sexual ou tosse.
• Algumas vezes, a causa não é óbvia

Cefaleias Secundárias

• Relacionam-se diretamente com doenças primárias de variadas etiologias, como infecciosas, inflamatórias, parasitárias, traumáticas, vasculares, tumorais e metabólicas.

Causas de Cefaleias Secundárias

• Abuso de álcool
• Trauma da cabeça
• Mudanças hormonais (uso de contraceptivo, menopausa, gravidez)
• Efeitos colaterais de medicamentos (como analgésicos)
• Sinusite, resfriados e reações alérgicas
• Síndrome viral
• Disfunção temporomandibular
• Dor de cabeça devido a tensão muscular ou artrite degenerativa cervical

Desidratação

• Redução da ingestão de líquidos pode causar desidratação e ser uma causa comum de dor de cabeça.
• Perda de líquidos pode acontecer por vômitos, diarreia, exercício vigoroso ou suor excessivo.
• Tomar bebidas com cafeína (café, chá, refrigerantes tipo cola) aumentam a diurese.
• Trabalhar em ambientes muito quentes ou muito frios.

Cefaleias associadas com substâncias ou falta das mesmas

• Nitratos e nitritos
• Glutamato monossódico
• Monóxido de carbono
• Álcool (ressaca)
• Cafeína, narcóticos

Classificação da Cefaleia segundo a instalação e evolução da dor

• Cefaleias agudas: alcançam sua máxima intensidade em minutos ou poucas horas.
  • Emergentes: surgem pela primeira vez e são secundárias a meningites, encefalites e sinusites agudas.
  • Recorrentes: enxaqueca e cefaleia do tipo tensional.
• Cefaleias subagudas: instalação insidiosa e evolução progressiva, chegando ao ápice em dias ou poucos meses (até 3 meses). São decorrentes de hematomas subdurais, tumores de crescimento rápido e meningites crônicas.
• Cefaleias explosivas: surgem abruptamente e, em menos de um minuto, alcançam máxima intensidade da dor. Exemplo típico: hemorragia intracraniana por ruptura de aneurisma.
• Cefaleias crônicas: ocorrem na maioria dos dias do mês (15 dias ou mais), por pelo menos 3 meses. Exemplos: cefaleia tensional crônica e cefaleia por uso excessivo de analgésicos.

Mecanismos fisiológicos das principais cefaleias e seus exemplos clínicos

• Contração sustentada de músculos: cefaleia por emprego prolongado da visão, cefaleia por tensão.
• Tração de estruturas encefálicas: lesões intracranianas que ocupam espaço (tumores, pseudotumores, hematomas), mudanças na pressão intracraniana devido a deslocamentos (cefaleia pós-punção lombar, cefaleia pós-traumática)
• Alterações nos vasos: inflamação (arterite da têmpora), dilatação (álcool, histamina, nitritos, glutamato, febre, etc), compressão (tumores, pseudotumores, hematomas sub-durais), trombose (artéria basilar, artéria vertebral)
• Irritação meníngea: infecção; hemorragia; medicamentos e radioterapia.
• Mudanças de pressão ou irritação das paredes sinusoidais: sinusite (infecciosa, alérgica)
• Aumento sustentado da pressão intraocular: Glaucoma
• Compressão, tração ou inflamação dos nervos cranianos ou espinhais: Nevralgias (trigêmeo e glossofaríngeo)

Cefaleia em Salvas/Neuralgia do Trigêmio

• Ataques de dor intensa de localização orbitária, supraorbitária e/ou temporal, unilateral, com duração de 15 minutos a 3 horas.
• Crises com frequência variável, podendo ocorrer de uma a cada dois dias até oito crises por dia, com ritmicidade e ocorrência noturna.
• Ataques em séries que duram semanas a meses, separados por períodos de remissão.
• Manifestações: hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia, sudorese frontal e/ou facial, miose, ptose, edema palpebral.

Neuralgia do Trigêmeo e do Glossofaríngeo

• Crises de dor de curta duração (< 2 min.)
• Dores paroxísticas, lancinantes, em choque, pontada ou agulhada no território V nervo.
• Início e término abruptos
• Unilateral e predomina no 2º e 3º ramos.
• Não há alteração de sensibilidade.

História prévia de cefaleia

• Informação sobre existência ou não de cefaleias prévias e semelhanças com a atual.
• Fatores-chave: dor atual é a primeira da vida; é a pior dor já experimentada; é diferente das dores anteriores; é persistente apesar do uso de medicamentos apropriados em crises passadas

Idade de início

• Enxaquecas e outras cefaleias primárias geralmente começam na infância ou nas primeiras décadas de vida.
• Cefaleias que surgem na idade adulta, sobretudo após os 50 anos, podem ter etiologia orgânica (arterite temporal, doença cérebro-vascular ou tumor).

Observação de sinais vitais

• Alterações da consciência
• Rigidez de nuca (irritação meníngea)
• Pupilas desiguais
• Debilidade ou perda da sensibilidade no rosto e membros
• Perda de equilíbrio
• Artérias temporais doloridas e com pulso fraco

Febre e outros sintomas e sinais de doença sistêmica

• Febre de qualquer origem e quadros infecciosos podem ser causas da cefaleia. Presença de temperatura elevada associada à rigidez de nuca e diminuição do nível de consciência destaca meningite como principal diagnóstico diferencial.

Conhecendo a história do paciente

• Perguntas essenciais para o farmacêutico saber sobre o paciente:

  • Fale sobre a sua dor de cabeça
  • Quando suas dores de cabeça começaram?
  • Dê um exemplo de como foi sua dor de cabeça mais recente?

• Lembretes para o farmacêutico:

  • Ouça atentamente a história do paciente.
  • Não apresse a história do paciente.
  • Tranquilize o paciente sempre que necessário.

O que você precisa saber sobre a cefaleia do paciente

• Sintomas associados (náuseas, vômitos, fotofobia).
• Fatores precipitantes (alimentos, álcool, estresse, hormônios).
• Trauma recente, quedas.
• Exame recente da visão.
• Medicamentos.

Idade

• Crianças com dor forte atrás da cabeça e rigidez de nuca devem ser referidas imediatamente ao serviço médico.
• Pacientes idosos que sofrem de dor de cabeça alguns dias após uma queda batendo a cabeça pode indicar hematoma subdural que requer referência ao serviço médico.

Duração

• Qualquer dor de cabeça que não responde a analgésicos OTC(venda livre) em 24 horas deve ser referida ao serviço médico.

Natureza e local da dor

• As dores de cabeça de tensão são as mais comuns.
• A dor é frequentemente descrita como em volta da base do crânio e parte superior do pescoço.
• A dor pode se estender para cima, sobre a parte superior da cabeça acima dos olhos.
• Normalmente, é descrita pelos pacientes como uma sensação de aperto, pressão e, muitas vezes, dizem "parece que tenho uma cinta pressionando a cabeça" ou "um capacete apertado".
• Dor firme e aborrecida, profunda e grave, agravada ao deitar, requer referência ao serviço médico. Pode ser devido a tumor cerebral, infecção ou outra causa.
• Dor clássica é unilateral, afetando um lado da cabeça sobre a testa.
• Dor forte e súbita na parte de trás da cabeça pode significar hemorragia subaracnóide.

Frequência e "timing" dos sintomas

• Dores de cabeça que pioram pela manhã e melhoram durante o dia podem indicar aumento da pressão intracraniana.
• Dores de cabeça em salvas acontecem diariamente por 2-3 meses, e cada episódio pode durar cerca de 3 horas.

Atenção!

• Toda pessoa que tem dores de cabeça que aumentam em frequência e intensidade deve ser referida ao serviço médico.

Enxaqueca

• Doença neurovascular caracterizada por crises repetidas de dor de cabeça.
• Mais comum em mulheres.
• Mecanismo fisiopatogênico: dilatação das artérias cranianas.
• Melhora com procedimentos que diminuem o aporte sanguíneo para o segmento cefálico (escalda pés, compressão digital da artéria carótida externa, aposição de gelo).

Enxaqueca Clássica

• Frequentemente associada à alterações visuais antes do início da crise (fase prodrômica).
• Sintomas podem incluir luzes como flashes ou linhas em zig-zag, formigamento ou entorpecimento em um dos lados do corpo (lábios, dedos, face ou mão), tontura ou desequilíbrio, dificuldade na fala.
• Os sintomas de aura duram geralmente de 4 a 60 minutos.
• Dor de cabeça que acompanha a aura aparece dentro de 60 minutos.

Enxaqueca Comum

• Não apresenta fase prodrômica.
• Pode afetar ambos os lados da cabeça e apresentar sintomas gastrintestinais (náuseas, vômitos).
• A crise pode durar de 4 a 72 horas.
• Apresenta pelo menos duas características: dor pulsante ou palpitante; intensidade moderada a intensa; dor agravada pelo movimento; dor unilateral.

Cefaleias Tensionais

• São provavelmente causadas por tensão muscular.
• Causas potenciais: estresse e cansaço; ansiedade; depressão; sobrecarga dos músculos do pescoço e ombros; trabalho em condições desconfortáveis ou passar muito tempo sentado; luz e barulho excessivo; longos períodos de leitura.

Dor de cabeça crônica diária

• Caracteriza-se por dor presente na maioria dos dias (15 ou mais por mês) por, no mínimo, 6 meses.
• Pode ocorrer em crianças e idosos.
• Mais frequente em mulheres.
• Sintomas: contração muscular de baixa intensidade, com rigidez no pescoço, com superposição de sintomas típicos de enxaqueca.

Dor de cabeça em cluster

• Anteriormente chamada de neuralgia de enxaqueca.
• Envolve um número recorrente de dores de cabeça, uma após a outra.
• Padrão típico: episódios diários de dor ao longo de 2-3 meses, seguidos de remissão de até 2 anos.
• Dor extremamente intensa e costuma surgir rapidamente, podendo acordar o paciente durante o sono.
• Geralmente, afeta um dos lados da cabeça, no olho, maçãs do rosto, ou têmporas.
• Mais frequente em homens.

Enxaquecas Menstruais

• Associadas à queda nos níveis de estrógeno no período pré-menstrual e peri-menstrual.
• Medicamentos OTC úteis: naproxeno 500mg 2x/dia; ácido mefenâmico 500mg 3x/dia. O uso deve ser iniciado 2 dias antes do período menstrual e continuar durante o período.

Sinusite

• Causa inflamação e inchaço do revestimento mucoso dos seios paranasais.
• Podem complicar infecções respiratórias virais ou alergias.
• Muco aumentado que não pode ser drenado.
• Infecção bacteriana secundária, aumento da pressão causando dor. Dor atrás e ao redor do olho, e geralmente em apenas um lado .
• A dor pode ser associada a coriza (secreção nasal) ou congestão nasal.
• O seio nasal afetado frequentemente se sente macio quando a pressão é aplicada.
• A dor geralmente piora quando a cabeça é abaixada ou ao deitar.

Arterite Temporal

• Sintoma inicial em 70-90% dos pacientes: dor de cabeça latejante e contínua na região temporal (parte lateral anterior do crânio).
• Pode haver diminuição, turvação ou perda fugaz da visão.
• Frequentemente precedida de dor muscular e fraqueza na região dos ombros e membros superiores (polimialgia reumática).
• Febre baixa e inapetência também podem estar presentes.
• É uma emergência médica, pois sem tratamento pode causar cegueira permanente em até 20% dos pacientes.

Outras causas de cefaleias

• Trauma recente ou lesão: Referir ao médico imediatamente em caso de trauma craniano recente. Sinais de comprometimento da consciência e sonolência, ou vômitos persistentes após lesão da cabeça, exigem referência ao médico.
• Problemas na visão: Dores de cabeça associadas a períodos de leitura, escrita ou trabalho próximo ao olho podem indicar problemas de visão. Um teste de visão pode ser recomendado.

Cefaleia atribuída ao uso de substâncias ou a sua retirada

• Medicamentos: vaso dilatadores (nitritos e nitratos), inibidores da fosfodiesterase (sildenafila), hormônios, CGRP (peptídio relacionado ao gene da calcitonina).
• Outras substâncias: monóxido de carbono, álcool (ressaca), glutamato sódico, aspartame, cocaína e cannabis.

Manejo da dor de cabeça

• Escolha do analgésico: aspirina, paracetamol e ibuprofeno. Analgésicos OTC em diversas doses e formas.
• Enxaquecas: analgésico solúvel ao primeiro sinal de ataque.
• Combinação de terapias: analgésico e descongestionante (sistêmico ou tópico) na sinusite.

Paracetamol

• Tem efeito analgésico e antipirético, mas pouco ou nenhum efeito anti-inflamatório.
• Mecanismo de ação ainda não totalmente esclarecido.
• É eficaz na redução de dor e febre.
• Analgésico de escolha para crianças menores de 12 anos e a partir de 3 meses de idade.

Ibuprofeno

• Possui ação analgésica, anti-inflamatória e antipirética.
• Causa menos irritação e dano ao estômago que a aspirina.
• A dose necessária para ação analgésica é de 200-400mg, e para ação anti-inflamatória é de 300-600mg.
• Não deve ser usado em crianças menores de 12 anos.
• Deve ser tomado com as refeições para evitar irritação gástrica.

Ibuprofeno - 50mg/mL e 100mg/mL

• Doses específicas para crianças (a partir de 6 meses).
• Doses específicas para adultos.
• Uso sob orientação médica para crianças menores de 2 anos.

Contraceptivos Orais (CPO)

• Dores de cabeça tipo enxaqueca, seja pela primeira vez ou como uma exacerbação, em mulheres que usam CPO, devem ser referenciadas ao médico.

SSNOOP

• Processo mnemônico para identificar pacientes com dor de cabeça com possíveis causas secundárias:
  • Sintomas sistêmicos (febre ou perda de peso)
  • Doenças sistêmicas
  • Sintomas neurológicos
  • Início súbito
  • Início após 40 anos
  • Histórico prévio de dor de cabeça.

Quando referir ao médico

• Dor de cabeça associada a trauma ou lesão.
• Dor de cabeça intensa com duração superior a 4 horas.
• Suspeita de reação adversa a medicamentos.
• Dor de cabeça em crianças menores de 12 anos.
• Dor de cabeça que é pior pela manhã e melhora posteriormente.
• Dor de cabeça associada com sonolência, instabilidade, alterações visuais ou vômitos. Rigidez de nuca. Enxaquecas frequentes requerendo tratamentos profiláticos. Dores de cabeça persistentes e frequentes. Dor de cabeça associada à sonolência, instabilidade, alterações visuais ou vômitos. Atenção para dor de cabeça associada à visão turva, dificuldade para falar ou dormência nos braços ou pernas.

Sintomas de alarme

• Perda visual
• Aura visual prolongada
• Desequilíbrio
• Confusão mental ou letargia
• Convulsão de início súbito
• Febre
• Perda de peso
• História de malignidade
• História de infecção pelo HIV
• Dor no olho
• Dor de cabeça de início súbito após os 50 anos
• Dor de cabeça progressiva após semanas ou meses. Diplopia

Diário de controle da cefaleia

• O paciente preenche o diário com informações sobre idade, sexo, data, escolaridade, idade em que a dor começou e medicamentos usados para aliviar a dor.
• Outros dados importantes: consultas ou tratamentos não médicos (como homeopatia, acupuntura), quantas vezes faltou ao trabalho, ou atividades nos últimos meses devido à dor; se o paciente se considera estressado, ansioso ou depressivo; se tem transtornos durante o sono, e se a dor traz problemas à sua vida (conjugal, familiar, social, trabalho ou econômica).
• Deve ser anotada a descrição da dor/sensação (latente/pulsante, náuseas e vômitos, localização, atrapalhado pela luz, incômodo pelo barulho, piora ao fazer atividade física, relação com período menstrual) e a frequência da dor de cabeça.

Tratamentos não farmacológicos para dores de cabeça

• Identificação e supressão dos fatores desencadeantes: ambiente de trabalho e familiar, dieta, horários de sono, rotina diária.
• Identificação e supressão de fatores de stress: casa, trabalho, família.
• Dieta: café, cigarro, álcool.
• Regularizar as horas de sono.
• Realizar atividade física.
• Ruptura da rotina diária.
• Psicoterapia.
• Técnicas de relaxamento.
• Massoterapia.
• Yoga e Tai Chi.
• Acupuntura.
• Banho quente, água; óleos essenciais (lavanda) ; café; maçã; limão; menta; salsinha.
• Relaxamento e descanso em um ambiente silencioso e bem ventilado, sem calor ou frio em excesso.
• Fazer compressas frias na cabeça.
• Lavar o rosto com água fria.
• Beber bastante água.
• Evitar desidratação.
• Comer regularmente para evitar a baixa do teor de glicose no sangue.
• Massagens no pescoço, ombros, mandíbula e couro cabeludo.
• Exercícios regulares podem ajudar a prevenir dores de cabeça tensionais.
• Se passar muito tempo sentado (a), levantar e fazer movimentos regulares.
• Evitar cafeína (chocolate, bebidas), álcool e fumo.