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Características Esenciales de la Relación Médico-Paciente (RMP)

• La RMP es una relación interpersonal que se ha estudiado científicamente en cuanto a factores y características.
• El médico y el paciente son esenciales en la RMP, aportando cada uno sus características de personalidad vinculadas a la enfermedad.
• Es importante conocer las especificidades de la relación médico-paciente, que es única en cada vínculo entre médico y paciente.
• Estas especificidades incluyen características de los participantes, sus objetivos, estados afectivos, defensa de la autoestima y comunicación.
• El psiquiatra cubano Ricardo González Menéndez propuso estas características en su libro “Psicología para médicos generales”.

Participantes

• Los principales participantes en la relación RMP son el médico y el paciente.
• Es importante que el médico conozca el "cuadro interno de la enfermedad", que es la percepción subjetiva del paciente sobre su enfermedad y entorno.
• El "cuadro interno" está influenciado por cuatro factores: el carácter de la enfermedad, las circunstancias que la rodean, la personalidad del paciente y sus condiciones sociales.
• Alexander Romanovich Luria (1902-1977), neuropsicólogo y médico ruso, aportó el concepto del "cuadro interno de la enfermedad".

Factores dependientes del carácter de la enfermedad

• La percepción de la enfermedad varía si es aguda, crónica o terminal.
• Una enfermedad aguda puede ser vista como algo pasajero o generar temor dependiendo de la zona afectada y las experiencias del paciente.
• Un paciente crónico puede percibir su enfermedad como una gran desgracia que le priva de una vida agradable.
• En el caso de niños con enfermedades crónicas, es crucial el manejo familiar, ya que la angustia familiar puede empeorar la situación.

Factores dependientes de las circunstancias en las que transcurre la enfermedad

• El grado de preocupación e inseguridad del paciente influye en su actitud y recuperación.
• El entorno del paciente (solo, acompañado, hospitalizado) afecta su comportamiento y la forma en que el médico debe relacionarse con él.
• Las consecuencias de la enfermedad, como tratamientos dolorosos, y las expectativas del paciente influyen en su conducta.

Personalidad del paciente antes y durante la enfermedad

• La percepción del problema de salud varía según la etapa de la vida del paciente.
• Es esencial valorar las características de personalidad antes, durante y después de la enfermedad para entender cómo afecta al individuo y su recuperación.
• Se deben considerar la susceptibilidad ante situaciones desagradables, reacciones emocionales, adaptación a nuevas situaciones, rasgos del carácter, intereses, valores, aspiraciones, concepción del mundo, autovaloración, sistema motivacional y nivel de escolaridad.
• Los rasgos de personalidad (histeroide, paranoide, compulsivo, esquizoide, dependiente y sociopático) son importantes para detectar patologías psiquiátricas y saber cómo manejar al paciente.
• El rasgo histeroide se caracteriza por la teatralidad, superficialidad , egocentrismo, narcisismo, etc.
• El rasgo paranoide se caracteriza por la desconfianza, autoritarismo, agresividad, y la tendencia a sentirse ofendido
• Rasgos de la personalidad desde el punto de vista clínico:
  • Histeroide: Se caracteriza por teatralidad, superficialidad y egocentrismo. Estos rasgos pueden llevar al uso de la enfermedad para obtener ganancias secundarias o para ser el centro de atención.
  • Paranoide: Se manifiesta a través de la desconfianza, el autoritarismo y la agresividad, con dificultad para reconocer errores propios y tendencia a culpar a otros.
  • Compulsivo: Se identifica por la organización, la limpieza y el perfeccionismo, con dificultad en adaptarse a los cambios debido a la rigidez.
  • Dependiente: Se caracteriza porque el paciente busca apoyo y ayuda con frecuencia, dado que se cree incapaz de valerse por sí mismo..
  • Esquizoide: Se caracteriza por poca sensibilidad, tendencia a la ensoñación y a la fantasía, frialdad emocional con el exterior, aunque interiormente sea sensible
  • Sociopático: Indica una personalidad patológica, desequilibrada, ya que el sujeto transgrede las normas establecidas por la sociedad en que vive, sin sentir culpa por ello

Posición social del paciente

• La percepción y asunción de la enfermedad se valoran según las posiciones sociales del paciente (cargos, organizaciones, familia) y sus roles.
• La sobrecarga de responsabilidades puede ser causa o agravante del estado de salud.
• La jerarquía de valores influye en si el paciente rechaza, evade o utiliza la atención médica como ganancia secundaria.

Relación del paciente con su enfermedad

• Los pacientes pueden relacionarse adecuadamente, de forma nosofóbica/sobrevalorada, subvalorada o nosofílica con su enfermedad.
• Pacientes 'nosofóbicos' dan excesiva importancia a su enfermedad, convirtiéndola en su principal preocupación.
• Pacientes 'subvalorados' no dan importancia a su estado de salud y actúan como si nada ocurriera.
• Pacientes 'nosofílica' la utilizan para obtener ganancias secundarias.
• Algunos pacientes niegan su enfermedad o tienen una relación hipocondríaca, con una imagen exagerada de su salud.

Mecanismos de defensa

• Los mecanismos de defensa son estrategias psicológicas inconscientes para mantener el equilibrio emocional ante amenazas o situaciones que menoscaban la autoestima.
• Sigmund Freud resaltó la importancia de la represión como mecanismo de defensa.
• Mecanismos de defensa comunes:
  • Represión: "Olvidar" hechos o fenómenos desagradables que causan tensión.
  • Catatimia: La afectividad modifica las percepciones, distorsionando la realidad objetiva.
  • Compensación: Sustituir actividades en las que uno se siente inferior por otras que generan autoestima.
  • Sublimación: Sustituir una satisfacción frustrada por logros en el ámbito de los sentimientos superiores.
  • Racionalización: Ofrecer falsas razones para justificar acciones cuya verdadera causa generaría ansiedad.
  • Negación: Resistirse a aceptar la existencia de algo doloroso o desagradable.

Frustración

• Surge cuando no se logra satisfacer una necesidad debido a obstáculos.
• La frustración se acompaña de sentimientos de fracaso, tristeza o angustia, y puede generar ira.
• La frustración puede tener efectos positivos si se mantiene dentro de límites tolerables, motivando un mayor esfuerzo.
• La tendencia escapista y regresiva ante la frustración indica inmadurez psicológica.
• Existe un umbral de tolerancia a la frustración que varía según la persona y las circunstancias.

Tipos de frustración:

• Conflicto: Enfrentar dos o más motivos simultáneamente y tener que elegir uno.
• Conflictos relacionados a salud: Se presentan comúnmente, y pueden ser problemas personales que conducen a un estrés mental.
• Conflicto de aproximación-aproximación, evitación-evitación y aproximación-evitación

Estilo de enfrentamiento

• Es la forma en que el individuo busca el equilibrio y la adaptación ante problemas.
• El estilo de enfrentamiento puede reducir o recrudecer el estrés.
• Factores que influyen en el estilo de enfrentamiento: duración e intensidad de la demanda, características genéticas y de personalidad, experiencia previa, capacidad de adaptación y apoyo social.
• Los estilos de enfrentamiento pueden ser directos (cambiar el ambiente externo) o indirectos (cambiar el ambiente interno).

El participante médico

• Debe saber oír, comprender y enseñar.
• Debe evitar dañar al paciente.
• Aprender a situarse psicológicamente en el lugar del paciente.
• Valorar los objetivos del paciente al ir a consulta.
• Brindar información cuidadosamente.
• Dejar los problemas personales fuera del trabajo.
• Aceptar al paciente como es.
• Evitar términos médicos incomprensibles para el paciente.
• Lograr que el paciente modifique su imagen de sí mismo.
• Enseñar al paciente a conocer su cuerpo y utilizar la psiquis.
• Lograr que el paciente admita su enfermedad y acepte la dependencia.
• Cuidado con las palabras que se utilizan al paciente.
• Individualizar la atención, interpretar, enseñar y obtener el consentimiento del paciente.
• Hacer dinámica la relación.
• Cuidar el secreto profesional.
• Ser ejemplo de humanidad, solidaridad y respeto.

Observación y apercepción

• La observación es la percepción prolongada, planificada e intencional de un fenómeno para conocer sus características.
• La apercepción es la influencia que recibe la percepción de las características de la personalidad, conocimientos y experiencias acumuladas.

Tipos de Relación Médico Paciente

• El médico debe valorar la salud del paciente considerando su situación familiar labora, social
• El médico siempre es y debe ser un ejemplo de vocación y entrega
• Es importante que el médico conozca los diferentes tipos de relación que puede establecer con sus pacientes.
• Diferentes clasificaciones: Activo-pasiva, Cooperación guiada, Participación mutua

La Familia

• La familia es parte importante en la vida de un enfermo, para ayudarlo o para perjudicarlo. Existen familias disfuncionales que, con su modo de vida, influyen en la salud del individuo.
• Se deben brindar las informaciones y apoyo necesarios

Objetivos perseguidos por el paciente y el médico

• El paciente busca aliviarse, curarse y saber qué tiene.
• El médico busca resolver los problemas del paciente, obtener su confianza y respeto.

Posición de los participantes

• El paciente suele ver al médico como superior y a sí mismo como inferior, lo que influye en la relación.
• Es importante que este sea amable respetuoso en un lenguaje adecuado

Estados afectivos

• La edad, enfermedad y carácter influyen en los comportamientos del paciente.
• El paciente reclama atención exquisita del médico.
• El médico debe tener un estado afectivo favorable y autocontrol.

Defensa de la autoestima

• El paciente busca ofrecer su mejor imagen al médico.
• La defensa de la autoestima puede obstaculizar la comunicación.
• El médico debe proteger su prestigio sin menoscabar la amabilidad y el respeto.

Comunicación

• La relación RMP es un proceso de comunicación bidireccional.
• Debe evitarse la iatrogenia, que es el efecto nocivo producido por la acción médica.
• Las preguntas deben formularse de forma comprensible, teniendo en cuenta escolaridad, edad y características del enfermo. No se debe utilizar lenguaje técnico

La entrevista médica

• La entrevista en la consulta debe efectuarse con profesionalidad y ética
• Etapas de la entrevista médica: recepción, identificación, interrogatorio, examen físico, exámenes complementarios, diagnóstico y plan de tratamiento, despedida.
• El médico debe ser muy observador y recoger los daos importante que le permitan ayudar al paciente a curarse