Parcial #3 periodoncia

Gingivitis

• Es una enfermedad inflamatoria de las encías causada por la acumulación de placa dental y bacterias en los dientes y encías.
• Los síntomas incluyen encías rojas, inflamadas y sangrantes al cepillarse o usar hilo dental.
• Es reversible con buena higiene bucal y limpieza dental profesional.
• Se puede presentar en periodonto reducido.

Diferencia entre Gingivitis y Periodontitis

• La periodontitis es una forma más avanzada que ocurre cuando la gingivitis no se trata.
• En la periodontitis, las encías se separan de los dientes, formando bolsas profundas con bacterias y placa.
• Puede afectar huesos y tejidos que sostienen los dientes, llevando a la pérdida de dientes.
• El tratamiento de periodontitis es más invasivo y puede requerir cirugía periodontal.
• La gingivitis no requiere cirugía.

Características de la Gingivitis

• Encías inflamadas y enrojecidas, sobre todo a nivel marginal con cambios en color, tamaño, forma y consistencia.
• Sensibilidad y dolor en las encías no es común
• Sangrado de las encías al cepillarse o usar hilo dental.
• Mal aliento persistente (halitosis).
• Se puede formar una pseudobolsa, aumentando el espacio favorable para bacterias, pero sin pérdida de inserción de tejido conectivo.
• Puede haber pus alrededor de los dientes y las encías.

Efectos Clínicos Negativos del Agrandamiento Gingival

• Dificultad para limpiar dientes y encías adecuadamente.
• Sensibilidad dental debido a la exposición de la raíz del diente.
• Retracción de las encías.
• Dificultad para hablar y comer.
• Aparición de bolsas periodontales.

Medicamentos que Producen Agrandamiento Gingival

• Anticonvulsionantes.
• Inmunosupresores.
• Bloqueadores de los canales de calcio.

Causas de la Enfermedad Periodontal

• Microorganismos.
• Diabetes.
• Cigarrillos.
• Sistema inmune.
• Esto resulta en edema.

Causas de la Gingivitis

• Acumulación de placa bacteriana.
• Los porcentajes varían entre el 80 y el 100%, siendo común en jóvenes y niños.

Características Clínicas de la Gingivitis

• Cambios de color en las encías, de rosado a más rojo, dependiendo del grosor.
• Cambios en la forma de las encías, con festoneado irregular y márgenes agrandados.
• Cambios en el tamaño por inflamación y edema, con aumento en el flujo del fluido crevicular.
• Cambios en la consistencia, volviéndose el tejido más blando.
• Sangrado al sondaje, reacción al pasar la sonda.
• Reversibilidad de la enfermedad al eliminar las etiologías.
• Aumento en la profundidad del sondaje, 4 mm o más en un periodonto intacto y reducido.

Factores Locales de la Gingivitis

• Factores anatómicos de los dientes como apiñamientos, hiperformaciones y diastemas que causan mayor acumulación de placa.
• Aparatos dentales.
• Fracturas radiculares.
• Resorción radicular.

Factores Sistémicos de la Gingivitis

• Sistema endocrino.
• Enfermedades hematológicas causan ausencia o exacerbación de sangre.
• Fármacos.
• Desnutrición.

Tratamiento de la Gingivitis

• Corregir los hábitos de higiene, utilizando adecuadamente el cepillo dental manual o eléctrico y la higiene interdental mecánica.
• La higiene mecánica personal y profesional es decisiva para reducir la placa organizada y disminuir la incidencia de enfermedades gingivales.

Que sigue a la gingivitis

• Puede ser localizada o generalizada, progresa lenta y sin dolor, a menos que se complique por una infección aguda o trauma.
• Causada por trauma, cepillo y seda.
• Dolor frecuente y cambia el color tamaño y consistencia.
• Ya no es por placa sino por trauma.

Origen gingival por absceso

• En el caso de un absceso de origen pulpar la vitalidad es negativa
• Debe tener tratamiento-endodoncia.
• En el origen periodontal, generalmente tiene pérdida ósea, y la vitalidad es positiva
• Se debe raspar la superficie. Quitar la placa.

Agrandamiento Gingival por Medicamento

• Los fibroblastos reaccionan a los medicamentos produciendo más colágeno y disminuyendo la cantidad de MMP
• Generalmente se generalizado en done hay dientes (ya que hay una reacción previa a la placa).
• Debe existir una predisposición genética, no todos responden.

Tratamiento del agrandamiento gingival por medicamento

• Quirúrgico y cambio del medicamento
• Medicamentos que lo producen: anticonvulsivos (fenitoína), inmunosupresores (ciclosporina A) y bloqueadores de los canales de calcio (nifedipino y verapamilo).
• Se ve un aumento de volumen y color pálido, los dientes se separan, se resuelve quirúrgicamente.
• Puede volver a aparecer.

Agrandamiento Gingival Idiopático

• Fibromatosis gingival idiopática.
• Cuando se hace el corte histológico predomina el colágeno.

Periodontitis

• Es una enfermedad crónica e inflamatoria que afecta los tejidos que rodean y sostienen los dientes.
• Afecta las encías, el hueso alveolar y el ligamento periodontal, causada por la acumulación de placa bacteriana.
• La gingivitis es una etapa temprana y reversible.
• La MCO no está en el tejido conectivo, sino la placa.

Diferencia entre gingivitis y periodontitis

• La gingivitis solo afecta a las encías.
• La periodontitis implica la pérdida de hueso y tejido conectivo.
• La gingivitis se puede tratar y revertir fácilmente, mientras que la periodontitis requiere un tratamiento más intensivo y quirúrgicos.

Para evitar periodontitis tratar a tiempo gingivitis

• No tratada puede provocar la pérdida de dientes y otras complicaciones de salud.

Parámetros Clínicos de la Periodontitis

• Profundidad de la bolsa periodontal: distancia entre la línea de las encías y el fondo de la bolsa; una bolsa profunda indica inflamación y pérdida de tejido.
• Pérdida de inserción: cantidad de tejido periodontal perdido alrededor del diente, medida desde el margen de la encía hasta la unión diente-hueso.
• Sangrado al sondaje: indica inflamación y necesidad de tratamiento.

Indicadores de gravedad de la periodontitis

• Movilidad dental: grado de movilidad de los dientes, aumenta con la pérdida de tejido periodontal.
• Radiografías: evalúan la pérdida de hueso alveolar y la presencia de defectos óseos.

Diferencia entre surco y bolsa periodontal

• El surco periodontal es un espacio normal y poco profundo (1 a 3 mm) en un diente sano.
• La bolsa periodontal (>4 mm) es un espacio anormal y profundo debido a la separación de la encía del diente por la enfermedad.

Bolsa Periodontal

• Es la profundización patológica del surco periodontal debido a la migración patológica del epitelio de unión y pérdida de inserción y hueso (4+ mm).

Aspectos Generales de la Periodontitis

• Inicia como gingivitis.
• Tiene periodos de exacerbación y remisión.
• Es más frecuente en adultos. La progresión varía y no afecta igual a toda la dentición y es lenta.

Factores de Riesgo de la Periodontitis

• Historia pasada de periodontitis.
• Factores locales que permiten la acumulación de placa e impiden buena higiene.
• Factores sistémicos: enfermedades que afectan el sistema inmune y conectivo.

Más factores de riesgo

• Factores genéticos y ambientales.
• Malos hábitos como el cigarrillo facilitan el desarrollo.

Características Clínicas Periodontitis

• Cambios de color, textura, consistencia y tamaño.
• Inflamación y edema.
• Sangrado al sondaje y formación de la bolsa periodontal (4+ mm).

Características finales periodontitis

• Pérdida de inserción y ósea
• Supuración, movilidad, recesión, dolor.

Estadios de severidad (CAL - Nivel de Inserción)

• CAL 1-2 mm: leve.
• CAL 3-4 mm: moderada.
• CAL >= 5 mm: severa.

Bolsa supraósea vs intraósea

• La base es coronal al hueso.
• La bolsa intraósea: la base está apical al margen del hueso.

Signo patognomónico

• La bolsa periodontal indica malísimos hábitos.

Enfermedad Periodontal Necrotizante

• También conocida como necrosis gingival.
• Es una forma aguda de periodontitis, caracterizada por una infección bacteriana agresiva que afecta los tejidos gingivales y puede extenderse.
• Factores de riesgo incluyen tabaquismo, estrés, mala higiene bucal y sistema inmunológico debilitado.

Síntomas de la Enfermedad Periodontal Necrotizante

• Dolor intenso en las encías.
• Mal aliento persistente.
• Encías rojas, sensibles e inflamadas y úlceras o llagas.
• Pérdida de tejido gingival y la única que presenta necrosis.

Tratamiento Periodontal Necrotizante

• Eliminación del tejido necrótico mediante raspado y alisado radicular y limpieza.
• Enjuagues bucales con antimicrobianos.
• Antibióticos orales o tópicos para controlar la infección, mejorar la higiene bucal y nutrición.

Etiología Periodontal Necrotizante

• Bacterias: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia y Fusobacterium.
• Factores predisponentes y sistémicos de deficiencia inmunológica

Características De la Periodontitis Necrotizante

• La necrosis y destrucción severa de los tejidos es la característica distintiva desde la parte más marginal.
• El curso es agudo y el dolor inaguantable.

Necrosis Aguda

• Puede involucrar papilas, encía, mucosa alveolar y soporte periodontal.
• Cubre material amarillento y sangrado espontáneo o inducido.
• La zona eritematosa limita la zona necrótica con halitosis fuerte y formación de secuestros óseos.
• Inflamación de nódulos submandibulares y cervicales por un proceso infeccioso agudo.

Tratamiento y secuelas

• La intervención temprana controla y cicatriza.
• Más avanzada, produce malestar general, fiebre e infección en la sangre que causan un choque séptico y muerte.

Afectación del VIH

• Particularmente afecta a los VIH cuando linfocito tcd4 muy inferiores a 400, esta es la primera manifestación clínica del sida.

Características clínicas finales

• Las papilas se quedan pálidas por falta de irrigación.
• Si tiene bolsa, es periodontitis necrosante.
• Si no tiene bolsa, es gingivitis necrosante con sangrado abundante

Daño en tejidos duros y blandos

• El daño en tejido duro y blando debe ser retirado.
• La resección es irreversible y puede ser localizada o generalizada.
• El avance más rápido de la necrosis en tejido blando que en tejido duro.

Gingivoestomatitis Herpética Primaria

• Primer contacto, cuando ya es lesión recurrente se llama úlceras o "fuegos" o herpes labiales
• Las vesículas (estas se afectan el margen) tienen líquido amarillento y duele.
• Fiebre y malestar general es positivo

Progresion de la lesión

• Gingivitis necrotizante, luego periodontitis necrotizante, luego estomatitis necrotizante y luego, noma (hueco en la cara)
• Si afecta los tejidos se gangrena y ese hueco no se cierra (gangrena), es un tejido destruido que se debe raspar al hueso.

Tratamiento

• Se pueden usar cirugías reconstructivas de maxilar y piel.
• Es común en países muy pobres donde las condiciones de vida son difíciles.

Histopatología General

• tejido conjuntivo subyacente infiltrado principalmente por neutrófilos y bacterias.
• el componente bacteriano penetro el epitelio.
• Treponemas producen endotoxinas que causan necrosis directamente e inducen mucosidad.
• La ausencia de vitamina C causa escorbuto y se debe reconstruir el tejido.
• Actuación del sistema de complemento y activacion de sistema de macrófagos.

Medidas y tratamiento

• Anestesia local.
• Fase agua del dolor, hacer una análisis a la sangre (desbridamiento mecánico), metronidazol, un antibiotico específico para espiroquetas y buena higiene.
• 3 veces al dia.

Fase de mantenimiento

• Fase del dia anterior al de la cita y seguimiento despues, revision para mirar que cicatriza
• Se deben depender de revisiones frecuentes dependiendo el daño.

Necroaw de los tejidos ≠ ging o peri

• Desarrollo agudo
• Inflamación crónica
• Se come el tejido por el tejido duro

Enfermedades

• Bolsa periodontal necrosante
• Necrosis de los tejidos periodontales y perdida de inserción clínica

Que es un secuestro oseo

• Es un hueso necrótico desprendido resto del hueso.
• La gingivitis produce perdida de inserción clínica y marca el comienzo de la periodontitis.
• Puede desarrollarse en un periodonto reducido y estable.