Untitled Quiz

Morphologie, Histophysiologie et Physiopathologie des Dents Temporaires

• Les dents temporaires sont aussi appelées dents de lait, dents primaires, dents lactéales ou dents déciduales.
• Le terme "déciduale" vient du latin "deciduus" signifiant "qui tombe" ou "qui ne dure qu'une saison".
• Les dents de lait sont au nombre de 20, incluant 8 incisives, 4 canines et 8 molaires.
• La calcification des dents lactéales commence entre la 13ème et la 16ème semaine de la vie intra-utérine.
• L'éruption des dents lactéales se déroule entre le 6ème et le 24ème mois postnatal.
• Les dents temporaires en raison de leurs caractéristiques morphologiques et physiologiques sont particulièrement sensibles à la carie.

Particularités des Dents Temporaires

• Les dents temporaires sont plus sensibles à la carie dentaire et à ses complications

Particularités Morphologiques

• Les dents temporaires sont généralement plus petites d'un tiers que les dents définitives et ont un aspect globuleux.
• Les cuspides des dents temporaires sont plus pointues.
• Les dents ont un aspect laiteux, l'émail étant plus opaque et plus fin.
• Les racines des dents temporaires sont divergentes et la finesse de leur apex ainsi que la résorption radiculaire physiologique asymétrique rendent difficile la détermination de la longueur de travail et accentuent la difficulté de la mise en forme canalaire et de l'obturation.
• Les germes dentaires permanentes se trouvent entre les racines, les rendant plus courbes et divergentes.
• La séparation des racines se fait près de la ligne cervicale sans tronc commun.

L'Endodonte

• La chambre pulpaire est volumineuse, ce qui explique la rapidité de l'atteinte pulpaire.
• Les cornes pulpaires sont effilées et longues, proches de la surface amélaire.
• Le plafond pulpaire présente une forte dépression centrale qui peut favoriser une quasi-séparation des parties mésiale et distale de la chambre pulpaire en cas de caries à évolution lente.
• Le plancher pulpaire présente de nombreux canaux pulpo-parodontaux communiquant avec l'espace interradiculaire, favorisant rapidement les atteintes de la furcation.

Particularités Radiculaires

• L'anatomie canalaire est complexe avec de nombreux canaux accessoires qui rendent impossible l'élimination totale du parenchyme pulpaire infecté et des débris nécrosés, ce qui cause des échecs des traitements endodontiques.
• Des perforations radiculaires pendant l'instrumentation sont possibles.
• Les canaux ont des formes aplaties et leur section ressemble à un haricot, rendant la mise en forme délicate.
• Les foramina apicaux peuvent être multiples et occuper différentes situations.
• Les canaux pulpo-parodontaux inter-radiculaires sont nombreux et leur nombre augmente avec la résorption physiologique des racines.
• La résorption physiologique de la dent temporaire entraîne une modification du foramen qui s'agrandit de plus en plus.

Particularités Histologiques

• La couche d'émail des dents temporaires est plus mince que celle des dents permanentes.
• L'émail est immature lorsque la dent fait son émergence sur l'arcade.
• La maturation amélaire se produit au cours de la première année.
• Les dents temporaires ont un degré de minéralisation moindre que celui des dents permanentes, ce qui rend leur déminéralisation plus rapide.
• La répartition de l'émail est régulière malgré sa faible épaisseur.
• Les prismes d'émail au collet sont dirigés vers la face occlusale au lieu de rayonner vers le collet de la dent.
• L'abrasion de l'émail est donc plus rapide.
• Les espaces inter prismatiques sont plus nombreux et plus importants, mais la couche superficielle est souvent aprismatique.

La Dentine

• L'épaisseur de la couche de dentine représente environ la moitié de celle présente sur les dents permanentes.
• Les tubuli dentinaires sont larges.
• La dentine des dents temporaires présente des défauts de minéralisation.
• La pénétration bactérienne dans les tubuli dentinaires est favorisée par ces conditions histologiques, causant l'inflammation pulpaire.
• La minceur de l'émail et de la dentine rend le volume pulpaire important.
• Le diamètre important des tubuli dentinaires facilite la pénétration bactérienne.

Particularités Physiologiques

• Le tissu pulpaire des dents temporaires ressemble à celui des dents permanentes.
• Le tissu pulpaire des dents temporaires est un tissu conjonctif jeune, fortement vascularisé et à forte activité enzymatique, ce qui explique ses réactions hyperplasiques.
• La pulpe des dents temporaires élabore plus facilement de la dentine réactionnelle, en réponse à l'agression pulpaire, que les dents permanentes.
• Cette réaction de défense ne s'observe que pour les dents temporaires aux stades 1 et 2.
• L'innervation des dents temporaires n'est pas aussi dense que celle des dents permanentes, ce qui les rend moins sensibles.
• La moindre sensibilité des dents temporaires peut être due à la résorption physiologique qui provoque une dégénérescence nerveuse.
• La dent temporaire n'est pas moins sensible que la dent permanente et l'anesthésie est requise pour tout traitement pulpaire.
• Le potentiel réparateur de la pulpe est observé au stade 2 par l'apposition de dentine réactionnelle, constituant une barrière contre la propagation de l'agression vers la pulpe.

Évolution de la Dent

• L'éruption désigne le mouvement de la dent en développement en direction axiale de sa position d'origine dans la masse osseuse, jusqu'à sa position fonctionnelle dans la cavité buccale.
• Les phases de l'éruption sont la phase pré-éruptive intra-osseuse, la phase éruptive pré-fonctionnelle, et la phase éruptive fonctionnelle.
• La rhizalyse comprend une succession de phases de résorption et de réparation.
• La résorption radiculaire (rhizalyse) est un phénomène multifactoriel complexe mettant en jeu des ostéoclastes et ostéoblastes, régulé par des facteurs locaux.
• La résorption radiculaire physiologique survient sous l'effet de la poussée du germe définitif et conduit à la chute non sanglante de la dent temporaire.

Chronologie de l'Éruption Dentaire

• L'éruption des dents temporaires se produit schématiquement entre le 6ème et le 30ème mois, avec un groupe de dents éruptant tous les 6 mois et un ordre précis
  • Maxillaire : i1, i2, m1, c, m2
  • Mandibulaire : i1, i2, m1, c, m2
• Les incisives éruptent entre 7 et 8 mois, ont une racine achevée après 2 à 2 ans et demi, le début de la rhizalyse commence entre 4 et 5 ans, et l'exfoliation se produit entre 6 et 8 ans.
• Les canines éruptent entre 16 et 20 mois, ont une racine achevée après 3 ans, le début de la rhizalyse commence à 8 ans, et l'exfoliation se produit entre 11 et 12 ans.
• Les premières molaires éruptent entre 12 et 18 mois, ont une racine achevée après 2 ans et demi, le début de la rhizalyse commence à 6 ans, et l'exfoliation se produit à 10 ans.
• Les deuxièmes molaires éruptent entre 20 et 30 mois, ont une racine achevée après 3 ans, le début de la rhizalyse commence à 7 ans, et l'exfoliation se produit entre 11 et 12 ans.

États Physiologiques

• La dent temporaire suit un cycle de maturation particulier qui se décompose en trois stades : formation (stade 1), stabilité (stade 2), résorption ou rhizalyse (stade 3).
• Les trois stades sont définis par l'aspect anatomique de la racine et sont marqués par différentes caractéristiques.
• Le stade 1 (maturation) va de l'émergence de la dent sur l'arcade à la fin de l'édification radiculaire.
• Le stade 2 (stabilité) va de la fin de l'édification radiculaire au début de la rhizalyse.
• Le stade 3 (rhizalyse-involution) va du début de la rhizalyse à l'exfoliation de la dent.
• Le stade 1 est une phase de croissance et d'édification radiculaire d'une durée de 2 ans.
• Le stade 2 est une phase de stabilité d'une durée de 3 ans ± 6 mois.
• Le stade 3 est une phase de résorption d'une durée de 4 ans.

Physiopathologie Dentinopulpaire des Dents Temporaires

• L'immaturité tissulaire des tissus durs et du parenchyme pulpaire, ainsi que les apex ouverts, mettent en lumière les aspects paradoxaux de la physiopathologie des tissus jeunes, facilitant et accélérant les lésions initiales et les réactions de défense dentino pulpaires.
• Les lésions carieuses caractéristiques de ce stade sont les caries du biberon, appelées actuellement carie de la petite enfance (CPE).
• L'extension des lésions carieuses peut être rapide et destructive, mais la réponse dentinopulpaire est active et va contenir l'invasion carieuse en profondeur par la formation d'une couche de dentine sclérosée et de dentine réactionnelle.
• La sclérodentine et la dentine isolent la pulpe.
• L'évolution de ces lésions sera lente, et elle peut être arrêtée.
• Les surfaces dentinaires sont planes et lisses et retiennent peu la plaque.
• La carie à évolution rapide est rare au stade 1.
• Si les défenses dentino-pulpaires sont élevées au stade 1, la pulpe offre un maximum de résistance à la nécrose.
• L'importance des communications pulpo-parodontales et des ouvertures apicales larges, ainsi que l'immaturité du système immunitaire, expliquent la fréquence des infections aigues, pouvant devenir chroniques, sans nécrose pulpaire.
• Une pathologie caractéristique de la dent temporaire est la furcation sans nécrose.
• Les complications peuvent aller du simple abcès à la cellulite, fréquente chez l'enfant avant 5 ans
• En cas d'infection parodontale sans nécrose pulpaire préalable, l'évolution peut se faire vers la nécrose ou vers une réaction hyper plastique.
• La dent est en période de stabilité au stade 2
• La physiopathologie dentino-pulpaire est semblable à celle du stade 1.
• La rhizalyse s'effectue avec alternances de résorption et de réparation, les apex et les communications pulpo-parodontales pouvant être en phase d'ouverture ou de retour à la normale.
• Dès le début de la rhizalyse, le nombre de fibres nerveuses diminue dans la pulpe où des îlots de minéralisation peuvent apparaître.
• Au stade tardif, la pulpe présente l'aspect d'un tissu inflammatoire de granulation et participe à la résorption dentinaire finale.

Physiopathologie de la dent temporaire (d'après Fortier et all 1987)

• Stade 1 (immaturité) : Réparation possible, caries (rares), traumatismes, conservation de la vitalité pulpaire.
• Stade 2 (stabilité) : Réparation toujours possible atteinte pulpaire rapide, atteinte parodontale fréquente, conservation de la dent.
• Stade 3 (résorption) : Orientée vers le remplacement, irréversible, traitement possible conserver ou extraire

Conclusion

• La conservation des dents temporaires jusqu'à leur chute physiologique est primordiale pour le maintien de l'espace, de la dimension verticale, et pour le développement social de l'enfant.

Morphologie, Histophysiologie et Physiopathologie de la Dent Permanente Immature

• La dent permanente est considérée comme immature (DPI) lorsque sa racinte est en cours de développement et que la fermeture apicale n'est pas complète.

Particularités de la Dent Permanente Immature

• La dent permanente immature est celle de ses débuts éruptifs dans la cavité buccale jusqu'à la fin de sa maturation radiculaire, amélaire, pulpodentinaire et parodontale.

Particularités Histologiques

• En période éruptive, l'émail est immature et poreux, présentant une plus grande susceptibilité à la carie.
• La gaine du porisme d'émail interface entre le prisme et la substance inter prismatique constitue un hiatus important et le processus de maturation amélaire est évalué à 2 ou 3 ans.

L'organe Pulpo-dentinaire

• La dentine radiculaire et coronaire est de faible épaisseur et les tubuli dentinaires très larges, facilitent une invasion bactérienne rapide. En revanche, le diamètre apical large permet une parfaite vascularisation et un excellent potentiel réparateur.

Particularités Anatomiques

• Absence d'édification radiculaire (absence de JCD).
• L'apex est largement ouvert en forme d'entonnoir ou tromblon.
• Le canal radiculaire est large.
• Les parois dentinaires, fines et fragiles, apparaissent divergentes, parallèles ou convergentes selon le stade de formation radiculaire.
• La région apicale très vascularisée possède un potentiel de réparation important et participe activement à l'édification radiculaire.

Particularités Physiologiques

• Dès que la couronne est complètement formée, la formation radiculaire débute par prolifération épithéliale dans les tissus conjonctifs sous-jacents, constituant la gaine épithéliale de Hertwig.
• On disingue le cément primaire du cémént secondaire ou ostéo-cément
• L'apex reste encore béant pendant environ deux ans et Conjointement observé est la formation d'une véritable corticale en forme d'alvéoles et les fibres ligamentaires, qui représentent le système d'attache entre la dent et l'os
• Le ligament alvéolo-dentaires de la dent mature continuent à s'organiser

Différents Stades d'édification Radiculaire

• Nolla en 1960 définit les stades de développement des dents: Du 1er au 6eme formation de la couronne; Du 7eme au 10eme la formation de la racine:
• Stade 0: absence de la crypte
• Stade 1: présence de la crypte
• Stade 2: calcification initiale
• Stade 3: 1/3 de la couronne édifié
• Stade 4: 2/3 de la couronne édifiés
• Stade 5: la couronne est presque achevée
• Stade 6: la couronne est achevée
• Stade 7: 1/3 de la racine édifié
• Stade 8: 2/3 de la racine édifiés, parois radiculaires divergentes
• Stade 9: racine presque à sa longueur définitive et parois cylindriques
• Stade 10: jonction cémentodentinaire en place et extrémité radiculaire achevée.

Particularités de L'éruption

• La dent fait son éruption sur l'arcade après que la racine ait atteint les 2/3 de sa longueur (stade 8)
• Il s'écoule environ 4 ans entre l'éruption de la dent et sa maturation radiculaire (stade 10), mise en place de la JCD.
• Lorsque la dent a atteint à peu près sa longueur définitive (stade 9) il faudra environ 3 ans pour que la JCD se mette en place (stade 10).

Conséquences liées à l'absence de construction apicale

• L'absence de construction apicale fait que les voies nerveuses ne sont pas comprimées lors de l'inflammation ce qui contribue à ce qu'il n'y ait pas de douleurs.

Conséquences sur la Pathologie et la Thérapeutique

• La progression très rapide de la carie sur les dents permanentes immature s'explique par les caractéristiques histo-morphologiques de l'organe dentaire jeune.
• Au moment de l'éruption dans la cavité buccale, l'amélogénése est terminée, mais la surface et les couches de sub surfaces de l'émail post éruptif sont poreuses et irrégulières et donc hautement sensibles aux agressions chimico bactériennes du milieu buccal.
• Si une première molaire fait son éruption dans une cavité buccale présentant de nombreuses caries, elle sera confrontée à un environnement bactérien cariogène
• Les thérapeutiques doivent être tournées vers la préservation de la vitalité pulpaire afin de permettre une fermeture physiologique de l'apex ou « Apéxogénése » et en cas de nécrose pulpaire effectué des thérapeutiques d'«Apéxification»
• Le maintien de la dent le plus longtemps possible permet de garder l'intégrité de la longueur d'arcade et le développement de l'os alvéolaire pendant la période de croissance

Conclusion

• Les caractéristiques morphologiques et physiologiques du tissu pulpaire des dents permanentes immatures rendent l'endodontie pédiatrique complexe.
• Les techniques cliniques actuelles utilisées donnent d'excellents résultats, mais elles ne sont pas fondées sur des preuves et nécessite la régénérationn des tissus pulpaires ou dentinaire altérés.