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Ecco le note di studio generate dal testo fornito:

Colchicina

• Farmaco usato per malattie infiammatorie, come la febbre mediterranea familiare.
• Il meccanismo d'azione non è del tutto chiaro, ma inibisce l'inflammasoma e la formazione di microtubuli.
• Rallenta la diapedesi dei neutrofili, agendo sia sull'inflammasoma sia sui neutrofili stessi.

Automedicazione nella malattia

• Essendo la malattia super tumultuosa, è utile istruire il paziente all'automedicazione fin dal primo episodio.
• La terapia è più efficace quanto più tempestiva.
• A volte, una o due compresse possono abortire un episodio infiammatorio se prese subito.

Trattamento fase cronica dell'iperuricemia

• Oggi esistono terapie per abbassare i livelli di acido urico nel sangue.
• Agiscono sia sui fattori modificabili come la dieta (riducendo l'introito di purine e l'obesità) sia con farmaci.
• I farmaci inibiscono l'enzima xantina ossidasi, responsabile della conversione della xantina in acido urico.
• Abbassare i livelli di acido urico mira a ridurre l'accumulo nei tessuti e favorire il riassorbimento dei depositi.
• Spesso i pazienti aderiscono poco alla terapia.
• L'abbassamento dell'acido urico può peggiorare i sintomi se non associato a terapia antinfiammatoria (FANS, corticosteroidi o colchicina).

Malattia da depositi di pirofosfato di calcio (CPPD)

• I cristalli depositati sono di calcio pirofosfato.
• Hanno un tropismo per fibrocartilagine e cartilagine ialina articolare.
• Il meccanismo di induzione dell'infiammazione è simile alla gotta, mediato dall'attivazione dell'inflammasoma.
• Colpisce prevalentemente persone sopra i sessant'anni.

Clinica della CPPD

• La presentazione clinica è meno lineare della gotta.
• La deposizione di cristalli di calcio pirofosfato è spesso asintomatica.
• La condrocalcinosi, calcificazione delle cartilagini, è un reperto radiografico comune, specie dopo gli ottant'anni (prevalenza vicina al 50%).

Tipi di CPPD

• Artrite acuta da CPP (pseudogotta): diversa dalla gotta per le articolazioni coinvolte (ginocchia e polsi anziché prima metatarso falangea).
• CPPD cronica:
  • Osteoarthritis-like: simile all'osteoartrosi, con dolore cronico e poussée infiammatorie, e colpisce articolazioni inusuali (spalla, polsi).
  • Artrite infiammatoria cronica: simile all'artrite reumatoide, con negatività per il fattore reumatoide e anti-citrullina.

Diagnosi di CPPD

• Gold standard: osservazione di cristalli di calcio pirofosfato nel liquido sinoviale, con forma romboidale e debole rifrangenza positiva.
• I cristalli sono raggruppati e visibili con radiologia convenzionale (condrocalcinosi).
• Nell'osteoartrite della mano, in genere, sono coinvolte le interfalangee distali e prossimali, mai le metacarpo falangee.
• Segni di osteoartrosi in sedi inusuali (es. metacarpo falangee) suggeriscono CPPD.
• Può colpire l'articolazione atloassiale (sindrome del dente incoronato).
  • TAC per la sindrome del dente incoronato.
  • Causa cervicalgia improvvisa e segni di infiammazione sistemica.
• All'ecografia, la cartilagine risulta "più sporca", perdendo la sua ipoecogenicità.

Trattamento della CPPD

• La pseudogotta si tratta come la gotta, ma con infiltrazioni locali di corticosteroidi spesso efficaci.
• Nelle forme croniche, la gestione è sintomatica ed empirica (FANS, colchicina, corticosteroidi).
• Se la forma è cronica artritica, si tratta come l'artrite reumatoide (metotrexate o idrossiclorochina). I pazienti rispondono meno bene al trattamento rispetto alla artrite reumatoide sieronegativa.

Artrite Settica

• Diagnosi differenziale con le artriti microcristalline.
• Infiammazione articolare dovuta all'infezione della cavità articolare, normalmente sterile.
• Condizione diversa dall'artrite reattiva.
• Grave emergenza reumatologica, rapidamente destruente e potenzialmente fatale.
• Più frequente nelle articolazioni protesiche.
• I batteri possono arrivare per diffusione dalla cute, procedure diagnostiche, traumi, osteomielite o spread ematogeno.
• Lo spread ematogeno è più comune negli immunodepressi (sia iatrogena che locale o generale).
• Quasi tutte le infezioni sono da batteri Gram + (stafilococchi e streptococchi).
• Nei pazienti immunocompromessi possono essere presenti infezioni da Gram -.
• Si presenta come monoartrite acuta.
• Febbre o malessere generale non sono sempre presenti.
• Le articolazioni più colpite sono ginocchio, anca, spalla, polso e caviglia.

Diagnosi dell'Artrite Settica

• Analisi del liquido sinoviale (purulento o infiammatorio) con conta dei globuli bianchi e esame colturale.
• Studiare la possibilità di batteriemia da altre infezioni.
• Nessun segno all'imaging è dirimente.

Terapia dell'Artrite Settica

• Ricovero immediato per approfondimenti e terapia antibiotica empirica ad ampio spettro.
• Pulizia dell'articolazione (chirurgia, drenaggio o artrocentesi ripetute).
• Tutti i pazienti devono essere operati per i risultati migliori.

Polimialgia Reumatica (PMR)

• Malattia infiammatoria muscolo-scheletrica tipica degli anziani (sopra i 50 anni, ma con picco dopo i 75).
• Dolore e rigidità dei cingoli scapolari e pelvici.
• Associata all'arterite gigantocellulare.

Quadro Clinico della PMR

• Dolore a rachide cervicale, spalle, zona prossimale degli arti superiori, zona lombo-glutea e radice degli arti inferiori.
• Insorgenza rapida, intenso, continuo, bilaterale.
• Associato a rigidità mattutina con miglioramento con il movimento.
• Calo della performance improvviso.

Sede dell'Infiammazione nella PMR

• Il dolore è riferito ai muscoli, ma il coinvolgimento muscolare non è presente (CPK, elettromiografia e biopsia negativi).
• L'infiammazione è periarticolare.
• Coinvolgimento delle articolazioni periferiche (tenosinovite del dorso di mani e piedi) con edema improntabile.

PMR vs AR con Esordio Simile

• L'AR nell'anziano può manifestarsi con un fenotipo PMR-like.
• Nella AR poliarticolare.
• Tratti distintivi della PMR: aumento marcato degli indici di flogosi, artrite non erosiva ma autolimitante, anticorpi assenti.
• Sintomi sistemici più comuni che nell'AR.

Diagnosi della PMR

• Diagnosi clinica, confermata dall'aumento di VES e proteina C reattiva.

Terapia della PMR

• Risposta brillante a corticosteroidi a basse dosi.
• Nell'AR i cortisoni è più lenta.

Arterite Gigantocellulare (GCA)

• Associata alla PMR.
• Infiammazione delle pareti dei grossi vasi, in particolare diramazioni della carotide esterna e arterie vertebrali.
• Rientra nelle vasculiti di grosso calibro.
• Il 15% dei pazienti con PMR sviluppa una GCA e il 50% dei pazienti con GCA svilupperà una PMR.
• Dal punto di vista dello spessore del vaso l'infiammazione è quasi sempre transmurale.
• Esistono due possibili quadri di presentazione: forma cranica e forma extracranica.

Complicanze della GCA

• Neuropatia ottica ischemica anteriore (necrosi ischemica del nervo ottico) causata dall'occlusione delle arterie ciliari posteriori.
• Rischio di stroke (arterie vertebrali).

Diagnosi GCA cranica

• Il gold standard diagnostico è la biopsia delle arterie temporali che deve essere fatta da esperti in quanto non si può rischiare di sacrificare un'arteria senza diagnosi.
• L'Halo Sign: ispessimento concentrico della parete vascolare ipoecogeno.

Terapia per la GCA

• Ricorso a farmaci di secondo livello come tocilizumab e metotrexate è molto più frequente e il tocilizumab è proprio indicato nella GCA, mentre nella PMR non è approvato ma si utilizza solo in condizioni molto particolari.

Aretite di Takayasu

• È una malattia rarissima, ma assolutamente particolare.
• Arterite di Takayasu colpisce soprattutto il sesso femminile (10:1).

Clinica Aretite di Takayasu

• Nella GCA la stenosi è sostenuta dall'infiammazione e, quindi, spegnendola anche la stenosi si riduce e non si vedono neanche più le alterazioni suggestive all'ecografia; invece, nella Takayasu c'è un andamento bifasico con una fase infiammatoria a cui segue una stenosi cronica e irreversibile che non è sensibile alla terapia immunosoppressiva.
• Un'altra caratteristica distintiva è la fortissima associazione della Takayasu nei Paesi Asiatici.
• la GCA risponde bene al Tocilizumab, mentre, invece, nella Takayasu c'è una risposta agli anti-TNF.