Paciente Neurocrítico y Lesión Ocupante de Espacio
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Questions and Answers

¿Cuál es la principal característica del paciente neurocrítico?

  • Presenta una enfermedad o problema que afecta al Sistema Nervioso Central (correct)
  • Presenta una enfermedad crónica degenerativa
  • Presenta una enfermedad infecciosa
  • Presenta una enfermedad que afecta al sistema nervioso periférico

    • ¿Qué es una lesión ocupante de espacio?

  • Una masa que ocupa parte del espacio craneal, constriñendo las otras estructuras (correct)
  • Una masa que estimula el crecimiento de las estructuras craneales
  • Una masa que reduce la tensión craneal
  • Una masa que reduce el espacio craneal

    • ¿Cuál es una posible complicación del paciente neurocrítico?

  • Hipotermia craneal
  • Hipertensión craneal (correct)
  • Isquemia periférica
  • Hipotensión craneal

    • ¿Cómo se clasifica el TCE según la escala de coma de Glasgow?

    <p>TCE leve: 12-15 puntos, TCE moderado: 9-12 puntos, TCE grave: &lt; 8 puntos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el nombre del traumatismo que afecta las estructuras internas del cráneo?

    <p>Traumatismo craneoencefálico</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función de la escala de coma de Glasgow?

    <p>Valorar el estado de conciencia del paciente</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se valorará, además del estado de conciencia, en un paciente con traumatismo craneoencefálico?

    <p>La reacción pupilar a la luz y la medida de las pupilas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo de la valoración en un paciente neurocrítico?

    <p>Determinar el estado de conciencia y la gravedad de la lesión</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa principal de un accidente cerebrovascular?

    <p>Una obstrucción o rotura de un vaso sanguíneo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el porcentaje de accidentes cerebrovasculares isquémicos?

    <p>85%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el nombre del tipo de accidente cerebrovascular que provoca una oclusión temporal de un vaso?

    <p>Accidente isquémico transitorio</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el síntoma que se refiere a la dificultad o imposibilidad de movilizar correctamente las 4 extremidades corporales?

    <p>Ataxia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la herramienta utilizada para la rápida detección de un posible ICTUS?

    <p>Tabla RAPID</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tipo de hemorragia cerebral que se produce por rotura de un vaso o traumatismo?

    <p>Hemorragia subaracnoidea</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el examen que se utiliza para valorar a un paciente con sospecha de TCE?

    <p>Glasgow</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la triada que se produce en un paciente con una hemorragia intracraneal?

    <p>Hipertensión, bradicardia, alteración patrón respiratorio</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el porcentaje de volumen sanguíneo cerebral en condiciones normales?

    <p>10%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es la Presión de Perfusión Cerebral (PPC)?

    <p>La presión mínima para perfundir el tejido nervioso</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el valor normal de la Presión Intracraneal (PIC) en adultos?

    <p>10-15mmHg</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función del sensor PIC?

    <p>Introducir un catéter en el interior del cráneo para medir la PIC</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede cuando la presión intracraneal es muy elevada?

    <p>Se pierde masa intracraneal del parénquima</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el nombre de la teoría que describe la división del contenido del cráneo en 3 compartimentos?

    <p>Teoría de Monro-Kellie</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es la Presión Intracraneal (PIC)?

    <p>La presión ejercida por las estructuras ubicadas dentro del cráneo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el valor alto de la Presión Intracraneal (PIC) en un paciente con craneotomía?

    <p>&gt;15mmHg</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función del compartimiento parenquimatoso en caso de lesiones cerebrales de crecimiento lento?

    <p>Función compensadora</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede cuando el aumento del volumen intracraneal se produce de forma aguda?

    <p>No hay compensación</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es el principal sistema compensador en caso de aumento del volumen intracraneal?

    <p>El LCR</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué puede provocar la compresión sobre las estructuras cerebrales?

    <p>La mantención de la hipertensión intracraneal</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es un factor que disminuye la presión intracraneal?

    <p>Hipotermia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un signo de detección de la hipertensión intracraneal?

    <p>Disminución de la reactividad pupilar</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es un factor que aumenta la presión intracraneal?

    <p>Mala sedación</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es un síntoma de hipertensión intracraneal?

    <p>Todas las opciones</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el resultado de la herniación y enclavamiento cerebral?

    <p>Compresión o isquemia del tronco cerebral</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el diagnóstico deMuerte Cerebral?

    <p>Pérdida de la actividad cerebral irreversible</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es un indicador de muerte cerebral?

    <p>Todas las opciones anteriores</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo del tratamiento de la hipertensión intracraneal?

    <p>Reducir la presión intracraneal</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué medida básica se utiliza para controlar la hipertensión intracraneal?

    <p>Control de la temperatura corporal</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué medicamento se utiliza para reducir el contenido en agua del cerebro?

    <p>Manitol</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la indicación para la hiperventilación moderada?

    <p>PIC &gt; 20 mmHg</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es una medida de primer nivel para tratar la hipertensión intracraneal?

    <p>Drenaje ventricular</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal causa de aumento de la presión intracraneal en pacientes neurocríticos?

    <p>La lesión ocupante de espacio</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es la escala de coma de Glasgow utilizada para?

    <p>Valorar la gravedad del TCE</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo principal de la valoración en un paciente neurocrítico?

    <p>Valorar la gravedad de la lesión</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el nombre del tipo de lesión cerebral que se produce por la rotura de un vaso o traumatismo?

    <p>Hemorragia intracraneal</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es lo que puede provocar una lesión cerebral?

    <p>Todas las opciones anteriores</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tipo de accidente cerebrovascular que se produce por una obstrucción o rotura de un vaso?

    <p>Hemorrágico</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el resultado de la herniación y enclavamiento cerebral?

    <p>Todas las opciones anteriores</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el síntoma que se refiere a la desviación de la comisura del labio en un paciente con accidente cerebrovascular?

    <p>Facia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el nombre del tipo de hemorragia cerebral que se produce por rotura de un vaso o traumatismo?

    <p>Hemorragia subaracnoidea</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es lo que se valorará, además del estado de conciencia, en un paciente con traumatismo craneoencefálico?

    <p>La reacción pupilar a la luz</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo principal de la valoración en un paciente neurocrítico?

    <p>Determinar la gravedad del paciente</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la complicación posible en pacientes neurocríticos con traumatismo craneoencefálico?

    <p>Todas las opciones anteriores</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el examen de imagen que se utiliza para valorar a un paciente con sospecha de accidente cerebrovascular?

    <p>TC</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el porcentaje de accidentes cerebrovasculares isquémicos?

    <p>85%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el nombre de la herramienta utilizada para la rápida detección de un posible accidente cerebrovascular?

    <p>Tabla RAPID</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la fórmula para calcular la PPC?

    <p>PPC = PAM - PIC</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el síntoma que se refiere a la dificultad o imposibilidad de deglución en un paciente con accidente cerebrovascular?

    <p>Dificultad de deglución</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el valor normal de la PPC?

    <p>60-70 mmHg</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede si la PAM es igual a la PIC?

    <p>El FSC se detiene</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la teoría que describe la división del contenido del cráneo en 3 compartimentos?

    <p>Teoría de Monro-Kellie</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el porcentaje de agua en el parénquima cerebral?

    <p>75-80%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede cuando la PIC es muy elevada?

    <p>Se produce muerte cerebral</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo del control de la PIC?

    <p>Disminuir la PIC</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede cuando la PIC aumenta en un paciente con lesión cerebral?

    <p>Disminuye el FSC</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la complicación que puede producirse cuando la PIC es muy alta y se produce un desplazamiento de las estructuras cerebrales?

    <p>Herniación y enclavamiento</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo del tratamiento de la hipertensión intracraneal?

    <p>Reducir la PIC a niveles normales</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué medicamento se utiliza para reducir el contenido en agua del cerebro?

    <p>Manitol</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función del tratamiento básico en la hipertensión intracraneal?

    <p>Controlar la temperatura corporal y la colocación del paciente</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el resultado de la herniación y enclavamiento cerebral?

    <p>Muerte cerebral</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la indicación para la hiperventilación moderada?

    <p>PIC &gt; 20 mmHg persistente</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el diagnóstico de muerte cerebral?

    <p>Todas las anteriores</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función del drenaje ventricular en el tratamiento de la hipertensión intracraneal?

    <p>Reducir la PIC mediante la eliminación de LCR</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el resultado de la compresión sobre las estructuras cerebrales cuando la HTIC se mantiene y no se compensa?

    <p>Isquemia del cerebro</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es el principal sistema compensador en caso de aumento del volumen intracraneal?

    <p>Líquido cefalorraquídeo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede cuando el aumento del volumen intracraneal se produce de forma aguda?

    <p>El componente parenquimatoso no tiene capacidad compensadora</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es un factor que aumenta la presión intracraneal?

    <p>Hipertermia</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es un signo de detección de la hipertensión intracraneal?

    <p>Disminución de la reactividad pupilar</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función del compartimiento parenquimatoso en caso de lesiones cerebrales de crecimiento lento?

    <p>Compensadora</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué puede provocar la compresión sobre las estructuras cerebrales?

    <p>Un aumento del volumen intracraneal</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es un factor que disminuye la presión intracraneal?

    <p>Hipotermia</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Paciente Neurocrítico

    • El paciente neurocrítico es aquel que presenta una enfermedad o problema que afecta al Sistema Nervioso Central (SNC).
    • Las complicaciones posibles con pacientes neurocríticos incluyen vasoespasmo, isquemia o hemorragia, que pueden provocar hipertensión craneal (HTIC).

    Lesión Ocupante de Espacio (LOE)

    • Una LOE es una masa que ocupa parte del espacio craneal, constriñendo las otras estructuras y causando aumento de la tensión craneal.
    • Puede ser causada por el crecimiento de una masa, la acumulación de líquido, agua, sangre, etc.

    Traumatismo Craneal (TC)

    • Un TC es todo impacto violento recibido en la región craneal y facial.
    • Si hay afectación en las estructuras internas del cráneo, se pasa a nombrar traumatismo craneoencefálico (TCE).
    • El TCE puede tener complicaciones asociadas, y cualquier TCE de alta intensidad puede comportar lesiones en las estructuras cerebrales que alteren la dinámica circulatoria.

    Escala de Coma de Glasgow

    • La escala de coma de Glasgow se utiliza para valorar el estado de conciencia de un paciente con TCE.
    • La puntuación se clasifica en:
      • TCE leve: 12-15 puntos
      • TCE moderado: 9-12 puntos
      • TCE grave: < 8 puntos

    Accidente Cerebrovascular (ACV)

    • Un ACV es un trastorno del sistema nervioso central, donde hay una alteración brusca, transitoria o permanente, provocada por una alteración de la circulación cerebral en una zona del parénquima cerebral.
    • Los ACV pueden ser de tipo isquémico (85%) o hemorrágico (15%).

    Tipos de Hemorragias Cerebrales

    • Hematoma subdural
    • Hematoma epidural: más común en bebés de 6 meses
    • Hemorragia subaracnoidea: por rotura de un vaso o traumatismo
    • Hemorragia intracraneal: sangre o LCR a nivel intracraneal, donde se hace una herniación que causa hipertensión intracraneal y herniación cerebral

    Valoración del Paciente

    • Se utiliza la escala de Glasgow, RX, TC, RMN, y la triada de Cushing (hipertensión, bradicardia, alteración patrón respiratorio) para valorar el estado del paciente.

    Monitoreo del Paciente

    • Se utiliza el BIS (estado de consciencia relacionado con el nivel de sedación), la hemodinamia (TA, FC, FR, PPC), la respiración (FR, SatO2, gasometría arterial), y el sensor PIC (presión intracraneal) para monitorear el estado del paciente.

    Presión Intracraneal (PIC)

    • La PIC es la presión ejercida por las estructuras ubicadas dentro del cráneo respecto las paredes óseas del cráneo.
    • La teoría de Monro-Kellie establece que el contenido del cráneo se puede dividir en 3 compartimentos: parénquima cerebral, líquido cefalorraquídeo, y volumen sanguíneo cerebral.
    • La PIC se calcula introduciendo un catéter en el interior del cráneo, y los valores normales son de 10-15 mmHg en adultos.
    • Valores altos de PIC pueden provocar herniación y enclavamiento.

    Presión de Perfusión Cerebral (PPC)

    • La PPC es la presión mínima para perfundir el tejido nervioso para un buen funcionamiento metabólico.
    • La PPC se relaciona directamente con la PIC.

    Factores que Aumentan y Disminuyen PIC

    • ↑PIC: hipertermia, cabezal a menos de 30-45º, convulsiones, compresión carótidas y/or yugulares, LOE, HTA, mala sedación, tos o VM a presiones altas, hipoxia, hipercapnia.
    • ↓PIC: hipotermia, cabezal a 30-45º, buena sedación, relajación, sincronía con el respirador, estabilidad intercambio gaseoso, hipocapnia.

    Detección de HTIC

    • Se detecta mediante la disminución de GCS, cambios pupilares, alteración respiratoria, alteración hemodinámica, y focalidad NRL.

    Herniación y Enclavamiento

    • La herniación y enclavamiento se producen cuando el incremento de la PIC es muy alto, y se produce un desplazamiento de las estructuras cerebrales que acaban bloqueando la circulación del LCR.

    Muerte Cerebral

    • La muerte cerebral se define como la pérdida de la actividad cerebral irreversible.
    • Los indicadores de muerte cerebral incluyen HTIC sin respuesta a tratamiento, BIS 0 y TS 100, imágenes por TC o RMN incompatibles con las funciones cerebrales básicas.

    Tratamiento de HTIC

    • El tratamiento de HTIC se divide en medidas básicas, medidas de primer nivel, y medidas de segundo nivel.
    • Las medidas básicas incluyen control de temperatura corporal, correcta colocación del paciente, control de analgesia y sedación, normovolemia, profilaxis anticomicial, y control de glicemias.
    • Las medidas de primer nivel incluyen si drenaje ventricular, aumento de sedación, administración de Manitol o SF, y hiperventilación moderada.
    • Las medidas de segundo nivel se utilizan si la PIC persiste en más de 20 mmHg.

    Paciente Neurocrítico

    • El paciente neurocrítico es aquel que presenta una enfermedad o problema que afecta el Sistema Nervioso Central (SNC).
    • Las complicaciones posibles en pacientes neurocríticos incluyen vasoespasmo, isquemia o hemorragia, que pueden provocar hipertensión craneal (HTIC).

    Lesión Ocupante de Espacio (LOE)

    • La LOE se produce cuando hay una masa que ocupa parte del espacio craneal, constriñendo las otras estructuras y causando el aumento de la tensión craneal.
    • Puede ser causada por el crecimiento de una masa, por la acumulación de líquido (agua, sangre, etc.).

    Traumatismo Craneal (TC)

    • El TC se produce cuando hay un impacto violento recibido en la región craneal y facial.
    • Si hay afectación en las estructuras internas del cráneo, se pasa a nombrar traumatismo craneoencefálico, que puede tener complicaciones asociadas.

    Valoración del Estado de Conciencia

    • La valoración se realiza mediante la escala de coma de Glasgow.
    • Según la puntuación, se clasifica:
      • TCE leve: 12-15 puntos
      • TCE moderado: 9-12 puntos
      • TCE grave: < 8 puntos

    Accidente Cerebrovascular (ACV)

    • Un ACV es un trastorno del sistema nervioso central, donde hay una alteración brusca, transitoria o permanente, provocada por una alteración de la circulación cerebral en una zona del parénquima cerebral.
    • Los ACV pueden ser de tipo isquémico (85%) o hemorrágico (15%).

    Hemorragias Cerebrales

    • Tipos de hemorragias cerebrales:
      • Hematoma subdural
      • Hematoma epidural
      • Hemorragia subaracnoidea
      • Hemorragia intracraneal

    Valoración y Diagnóstico

    • Se utiliza la tabla RAPID para una rápida detección de un posible ICTUS.
    • Se realizan exámenes de RX, TC y RMN para determinar el diagnóstico.

    Fisiopatología de la HTIC

    • La PIC es la consecuencia de la interacción entre cerebro, LCR y sangre cerebral.
    • La teoría de Monro-Kellie establece que los 3 componentes de la cavidad intracraneal son básicamente incompresibles y el volumen intracraneal (VI) total es constante.

    Factores que Aumentan y Disminuyen PIC

    • Factores que aumentan PIC:
      • Hipertermia
      • Cabezal a menos de 30-45º
      • Convulsiones
      • Compresión carótidas y/o yugulares
      • LOE
      • HTA - TAM elevada
      • Mala sedación
      • Tos o VM a presiones altas
      • Hipoxia, hipercapnia
    • Factores que disminuyen PIC:
      • Hipotermia
      • Cabezal a 30-45º
      • Buena sedación
      • Relajación
      • Estabilidad intercambio gaseoso
      • Hipocapnia

    ###detección de HTIC

    • Síntomas:
      • Disminución de GCS
      • Cambios pupilares
      • Alteración respiratoria
      • Alteración hemodinámica
    • Focalidad NRL (valoración 12 pares craneales)

    Herniación y Enclavamiento

    • La herniación se produce cuando el aumento de la PIC es muy alto, y se produce un desplazamiento de las estructuras cerebrales que acaban bloqueando la circulación del LCR.

    Muerte Cerebral

    • La muerte cerebral se produce cuando hay una pérdida irreversible de la actividad cerebral (parénquima cerebral y tronco encefálico).
    • Indicadores de muerte cerebral:
      • HTIC sin respuesta a tratamiento
      • BIS 0 y TS 100
      • Imágenes por TC o RMN incompatibles con las funciones cerebrales básicas

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