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Questions and Answers
¿Cuál es la principal característica del paciente neurocrítico?
¿Qué es una lesión ocupante de espacio?
¿Cuál es una posible complicación del paciente neurocrítico?
¿Cómo se clasifica el TCE según la escala de coma de Glasgow?
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¿Cuál es el nombre del traumatismo que afecta las estructuras internas del cráneo?
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¿Cuál es la función de la escala de coma de Glasgow?
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¿Qué se valorará, además del estado de conciencia, en un paciente con traumatismo craneoencefálico?
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¿Cuál es el objetivo de la valoración en un paciente neurocrítico?
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¿Cuál es la causa principal de un accidente cerebrovascular?
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¿Cuál es el porcentaje de accidentes cerebrovasculares isquémicos?
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¿Cuál es el nombre del tipo de accidente cerebrovascular que provoca una oclusión temporal de un vaso?
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¿Cuál es el síntoma que se refiere a la dificultad o imposibilidad de movilizar correctamente las 4 extremidades corporales?
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¿Cuál es la herramienta utilizada para la rápida detección de un posible ICTUS?
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¿Cuál es el tipo de hemorragia cerebral que se produce por rotura de un vaso o traumatismo?
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¿Cuál es el examen que se utiliza para valorar a un paciente con sospecha de TCE?
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¿Cuál es la triada que se produce en un paciente con una hemorragia intracraneal?
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¿Cuál es el porcentaje de volumen sanguíneo cerebral en condiciones normales?
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¿Qué es la Presión de Perfusión Cerebral (PPC)?
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¿Cuál es el valor normal de la Presión Intracraneal (PIC) en adultos?
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¿Cuál es la función del sensor PIC?
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¿Qué sucede cuando la presión intracraneal es muy elevada?
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¿Cuál es el nombre de la teoría que describe la división del contenido del cráneo en 3 compartimentos?
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¿Qué es la Presión Intracraneal (PIC)?
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¿Cuál es el valor alto de la Presión Intracraneal (PIC) en un paciente con craneotomía?
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¿Cuál es la función del compartimiento parenquimatoso en caso de lesiones cerebrales de crecimiento lento?
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¿Qué sucede cuando el aumento del volumen intracraneal se produce de forma aguda?
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¿Qué es el principal sistema compensador en caso de aumento del volumen intracraneal?
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¿Qué puede provocar la compresión sobre las estructuras cerebrales?
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¿Qué es un factor que disminuye la presión intracraneal?
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¿Cuál es un signo de detección de la hipertensión intracraneal?
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¿Qué es un factor que aumenta la presión intracraneal?
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¿Qué es un síntoma de hipertensión intracraneal?
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¿Cuál es el resultado de la herniación y enclavamiento cerebral?
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¿Cuál es el diagnóstico deMuerte Cerebral?
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¿Qué es un indicador de muerte cerebral?
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¿Cuál es el objetivo del tratamiento de la hipertensión intracraneal?
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¿Qué medida básica se utiliza para controlar la hipertensión intracraneal?
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¿Qué medicamento se utiliza para reducir el contenido en agua del cerebro?
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¿Cuál es la indicación para la hiperventilación moderada?
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¿Qué es una medida de primer nivel para tratar la hipertensión intracraneal?
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¿Cuál es la principal causa de aumento de la presión intracraneal en pacientes neurocríticos?
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¿Qué es la escala de coma de Glasgow utilizada para?
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¿Cuál es el objetivo principal de la valoración en un paciente neurocrítico?
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¿Cuál es el nombre del tipo de lesión cerebral que se produce por la rotura de un vaso o traumatismo?
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¿Qué es lo que puede provocar una lesión cerebral?
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¿Cuál es el tipo de accidente cerebrovascular que se produce por una obstrucción o rotura de un vaso?
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¿Cuál es el resultado de la herniación y enclavamiento cerebral?
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¿Cuál es el síntoma que se refiere a la desviación de la comisura del labio en un paciente con accidente cerebrovascular?
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¿Cuál es el nombre del tipo de hemorragia cerebral que se produce por rotura de un vaso o traumatismo?
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¿Qué es lo que se valorará, además del estado de conciencia, en un paciente con traumatismo craneoencefálico?
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¿Cuál es el objetivo principal de la valoración en un paciente neurocrítico?
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¿Cuál es la complicación posible en pacientes neurocríticos con traumatismo craneoencefálico?
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¿Cuál es el examen de imagen que se utiliza para valorar a un paciente con sospecha de accidente cerebrovascular?
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¿Cuál es el porcentaje de accidentes cerebrovasculares isquémicos?
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¿Cuál es el nombre de la herramienta utilizada para la rápida detección de un posible accidente cerebrovascular?
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¿Cuál es la fórmula para calcular la PPC?
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¿Cuál es el síntoma que se refiere a la dificultad o imposibilidad de deglución en un paciente con accidente cerebrovascular?
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¿Cuál es el valor normal de la PPC?
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¿Qué sucede si la PAM es igual a la PIC?
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¿Cuál es la teoría que describe la división del contenido del cráneo en 3 compartimentos?
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¿Cuál es el porcentaje de agua en el parénquima cerebral?
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¿Qué sucede cuando la PIC es muy elevada?
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¿Cuál es el objetivo del control de la PIC?
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¿Qué sucede cuando la PIC aumenta en un paciente con lesión cerebral?
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¿Cuál es la complicación que puede producirse cuando la PIC es muy alta y se produce un desplazamiento de las estructuras cerebrales?
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¿Cuál es el objetivo del tratamiento de la hipertensión intracraneal?
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¿Qué medicamento se utiliza para reducir el contenido en agua del cerebro?
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¿Cuál es la función del tratamiento básico en la hipertensión intracraneal?
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¿Cuál es el resultado de la herniación y enclavamiento cerebral?
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¿Cuál es la indicación para la hiperventilación moderada?
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¿Cuál es el diagnóstico de muerte cerebral?
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¿Cuál es la función del drenaje ventricular en el tratamiento de la hipertensión intracraneal?
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¿Cuál es el resultado de la compresión sobre las estructuras cerebrales cuando la HTIC se mantiene y no se compensa?
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¿Qué es el principal sistema compensador en caso de aumento del volumen intracraneal?
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¿Qué sucede cuando el aumento del volumen intracraneal se produce de forma aguda?
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¿Qué es un factor que aumenta la presión intracraneal?
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¿Qué es un signo de detección de la hipertensión intracraneal?
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¿Cuál es la función del compartimiento parenquimatoso en caso de lesiones cerebrales de crecimiento lento?
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¿Qué puede provocar la compresión sobre las estructuras cerebrales?
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¿Qué es un factor que disminuye la presión intracraneal?
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Study Notes
Paciente Neurocrítico
- El paciente neurocrítico es aquel que presenta una enfermedad o problema que afecta al Sistema Nervioso Central (SNC).
- Las complicaciones posibles con pacientes neurocríticos incluyen vasoespasmo, isquemia o hemorragia, que pueden provocar hipertensión craneal (HTIC).
Lesión Ocupante de Espacio (LOE)
- Una LOE es una masa que ocupa parte del espacio craneal, constriñendo las otras estructuras y causando aumento de la tensión craneal.
- Puede ser causada por el crecimiento de una masa, la acumulación de líquido, agua, sangre, etc.
Traumatismo Craneal (TC)
- Un TC es todo impacto violento recibido en la región craneal y facial.
- Si hay afectación en las estructuras internas del cráneo, se pasa a nombrar traumatismo craneoencefálico (TCE).
- El TCE puede tener complicaciones asociadas, y cualquier TCE de alta intensidad puede comportar lesiones en las estructuras cerebrales que alteren la dinámica circulatoria.
Escala de Coma de Glasgow
- La escala de coma de Glasgow se utiliza para valorar el estado de conciencia de un paciente con TCE.
- La puntuación se clasifica en:
- TCE leve: 12-15 puntos
- TCE moderado: 9-12 puntos
- TCE grave: < 8 puntos
Accidente Cerebrovascular (ACV)
- Un ACV es un trastorno del sistema nervioso central, donde hay una alteración brusca, transitoria o permanente, provocada por una alteración de la circulación cerebral en una zona del parénquima cerebral.
- Los ACV pueden ser de tipo isquémico (85%) o hemorrágico (15%).
Tipos de Hemorragias Cerebrales
- Hematoma subdural
- Hematoma epidural: más común en bebés de 6 meses
- Hemorragia subaracnoidea: por rotura de un vaso o traumatismo
- Hemorragia intracraneal: sangre o LCR a nivel intracraneal, donde se hace una herniación que causa hipertensión intracraneal y herniación cerebral
Valoración del Paciente
- Se utiliza la escala de Glasgow, RX, TC, RMN, y la triada de Cushing (hipertensión, bradicardia, alteración patrón respiratorio) para valorar el estado del paciente.
Monitoreo del Paciente
- Se utiliza el BIS (estado de consciencia relacionado con el nivel de sedación), la hemodinamia (TA, FC, FR, PPC), la respiración (FR, SatO2, gasometría arterial), y el sensor PIC (presión intracraneal) para monitorear el estado del paciente.
Presión Intracraneal (PIC)
- La PIC es la presión ejercida por las estructuras ubicadas dentro del cráneo respecto las paredes óseas del cráneo.
- La teoría de Monro-Kellie establece que el contenido del cráneo se puede dividir en 3 compartimentos: parénquima cerebral, líquido cefalorraquídeo, y volumen sanguíneo cerebral.
- La PIC se calcula introduciendo un catéter en el interior del cráneo, y los valores normales son de 10-15 mmHg en adultos.
- Valores altos de PIC pueden provocar herniación y enclavamiento.
Presión de Perfusión Cerebral (PPC)
- La PPC es la presión mínima para perfundir el tejido nervioso para un buen funcionamiento metabólico.
- La PPC se relaciona directamente con la PIC.
Factores que Aumentan y Disminuyen PIC
- ↑PIC: hipertermia, cabezal a menos de 30-45º, convulsiones, compresión carótidas y/or yugulares, LOE, HTA, mala sedación, tos o VM a presiones altas, hipoxia, hipercapnia.
- ↓PIC: hipotermia, cabezal a 30-45º, buena sedación, relajación, sincronía con el respirador, estabilidad intercambio gaseoso, hipocapnia.
Detección de HTIC
- Se detecta mediante la disminución de GCS, cambios pupilares, alteración respiratoria, alteración hemodinámica, y focalidad NRL.
Herniación y Enclavamiento
- La herniación y enclavamiento se producen cuando el incremento de la PIC es muy alto, y se produce un desplazamiento de las estructuras cerebrales que acaban bloqueando la circulación del LCR.
Muerte Cerebral
- La muerte cerebral se define como la pérdida de la actividad cerebral irreversible.
- Los indicadores de muerte cerebral incluyen HTIC sin respuesta a tratamiento, BIS 0 y TS 100, imágenes por TC o RMN incompatibles con las funciones cerebrales básicas.
Tratamiento de HTIC
- El tratamiento de HTIC se divide en medidas básicas, medidas de primer nivel, y medidas de segundo nivel.
- Las medidas básicas incluyen control de temperatura corporal, correcta colocación del paciente, control de analgesia y sedación, normovolemia, profilaxis anticomicial, y control de glicemias.
- Las medidas de primer nivel incluyen si drenaje ventricular, aumento de sedación, administración de Manitol o SF, y hiperventilación moderada.
- Las medidas de segundo nivel se utilizan si la PIC persiste en más de 20 mmHg.
Paciente Neurocrítico
- El paciente neurocrítico es aquel que presenta una enfermedad o problema que afecta el Sistema Nervioso Central (SNC).
- Las complicaciones posibles en pacientes neurocríticos incluyen vasoespasmo, isquemia o hemorragia, que pueden provocar hipertensión craneal (HTIC).
Lesión Ocupante de Espacio (LOE)
- La LOE se produce cuando hay una masa que ocupa parte del espacio craneal, constriñendo las otras estructuras y causando el aumento de la tensión craneal.
- Puede ser causada por el crecimiento de una masa, por la acumulación de líquido (agua, sangre, etc.).
Traumatismo Craneal (TC)
- El TC se produce cuando hay un impacto violento recibido en la región craneal y facial.
- Si hay afectación en las estructuras internas del cráneo, se pasa a nombrar traumatismo craneoencefálico, que puede tener complicaciones asociadas.
Valoración del Estado de Conciencia
- La valoración se realiza mediante la escala de coma de Glasgow.
- Según la puntuación, se clasifica:
- TCE leve: 12-15 puntos
- TCE moderado: 9-12 puntos
- TCE grave: < 8 puntos
Accidente Cerebrovascular (ACV)
- Un ACV es un trastorno del sistema nervioso central, donde hay una alteración brusca, transitoria o permanente, provocada por una alteración de la circulación cerebral en una zona del parénquima cerebral.
- Los ACV pueden ser de tipo isquémico (85%) o hemorrágico (15%).
Hemorragias Cerebrales
- Tipos de hemorragias cerebrales:
- Hematoma subdural
- Hematoma epidural
- Hemorragia subaracnoidea
- Hemorragia intracraneal
Valoración y Diagnóstico
- Se utiliza la tabla RAPID para una rápida detección de un posible ICTUS.
- Se realizan exámenes de RX, TC y RMN para determinar el diagnóstico.
Fisiopatología de la HTIC
- La PIC es la consecuencia de la interacción entre cerebro, LCR y sangre cerebral.
- La teoría de Monro-Kellie establece que los 3 componentes de la cavidad intracraneal son básicamente incompresibles y el volumen intracraneal (VI) total es constante.
Factores que Aumentan y Disminuyen PIC
- Factores que aumentan PIC:
- Hipertermia
- Cabezal a menos de 30-45º
- Convulsiones
- Compresión carótidas y/o yugulares
- LOE
- HTA - TAM elevada
- Mala sedación
- Tos o VM a presiones altas
- Hipoxia, hipercapnia
- Factores que disminuyen PIC:
- Hipotermia
- Cabezal a 30-45º
- Buena sedación
- Relajación
- Estabilidad intercambio gaseoso
- Hipocapnia
###detección de HTIC
- Síntomas:
- Disminución de GCS
- Cambios pupilares
- Alteración respiratoria
- Alteración hemodinámica
- Focalidad NRL (valoración 12 pares craneales)
Herniación y Enclavamiento
- La herniación se produce cuando el aumento de la PIC es muy alto, y se produce un desplazamiento de las estructuras cerebrales que acaban bloqueando la circulación del LCR.
Muerte Cerebral
- La muerte cerebral se produce cuando hay una pérdida irreversible de la actividad cerebral (parénquima cerebral y tronco encefálico).
- Indicadores de muerte cerebral:
- HTIC sin respuesta a tratamiento
- BIS 0 y TS 100
- Imágenes por TC o RMN incompatibles con las funciones cerebrales básicas
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El paciente neurocrítico es aquel que presenta una enfermedad o problema que afecta al Sistema Nervioso Central. Las complicaciones posibles incluyen vasoespasmo, isquemia o hemorragia, que pueden provocar hipertensión craneal.
