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Questions and Answers
¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento en las crisis de disnea y cianosis?
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¿Cuál de las siguientes opciones es una manifestación de las crisis de disnea y cianosis?
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¿Cuál es el papel de la morfina en el tratamiento de las crisis de disnea y cianosis?
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¿Cuál es el rango de edad en la que suelen ocurrir las crisis de disnea y cianosis en niños con Fallot tipo?
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¿Qué es lo que puede provocar una embolia paradójica?
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¿Cuál es el nombre del procedimiento que puede ser necesario en las crisis de disnea y cianosis que no responden al tratamiento?
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¿Cuál es el porcentaje de supervivencia alejada en la actualidad para los niños con Fallot?
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¿Cuál es el nombre del medicamento que se utiliza para disminuir la hiperpnea en las crisis de disnea y cianosis?
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¿Cuál es la relación entre la intensidad del soplo y la gravedad de la tetralogía de Fallot?
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¿Cuál es el rango de edad recomendado para la cirugía reparadora en la tetralogía de Fallot?
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¿Qué característica se observa en la Rx de tórax en la tetralogía de Fallot?
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¿Qué es la causa principal de las reoperaciones por insuficiencia pulmonar grave?
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¿Qué es un signo de alarma para considerar una cirugía perentoria en la tetralogía de Fallot?
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¿Qué ha llevado a una disminución en la frecuencia de los episodios de disnea y cianosis?
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¿Cuál es el resultado de la cirugía reparadora cuando existen lesiones residuales leves?
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¿Qué es el resultado de la cirugía reparadora cuando las lesiones residuales son moderadas?
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¿Cuál es el resultado de la cirugía reparadora cuando las lesiones residuales son graves?
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¿Qué puede ser una complicación tardía de la cirugía reparadora?
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¿Qué es una característica clínica de la tetralogía de Fallot?
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¿Qué puede ser una causa de morbimortalidad alejada en pacientes con cardiopatía congénita?
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¿Qué es el resultado de la cirugía reparadora cuando no presenta lesión residual?
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¿Qué es una característica anatómica de la tetralogía de Fallot?
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Study Notes
Definición y Cuadro Clínico
- La tetralogía de Fallot es la cardiopatía cianótica más frecuente en lactantes.
- En la etapa de recién nacidos, no son cianóticos cuando se trata de Fallot típico.
- El cuadro clínico dependerá del grado de obstrucción al tracto de salida del ventrículo derecho.
Intensidad del Soplo
- La intensidad del soplo es inversamente proporcional a la gravedad de la tetralogía de Fallot.
Cirugía Reparadora
- La cirugía reparadora se recomienda entre los 3-6 meses de vida.
- La reoperación por insuficiencia pulmonar grave se debe generalmente al antecedente de cirugía con colocación de homoinjertos y parche transanular.
Rx de Tórax
- La Rx de tórax muestra un corazón de tamaño normal, con punta levantada y signos de hipoflujo pulmonar.
Crisis de Disnea y Cianosis
- Las crisis de disnea y cianosis son un signo de alarma para considerar una cirugía perentoria.
- Estas crisis suelen ser matinales y pueden estar desencadenadas por un llanto inconsolable después de la alimentación o la defecación.
- Provocan un espasmo infundibular, que aumenta el cortocircuito de derecha a izquierda.
Manejo de Crisis de Disnea y Cianosis
- Se debe tranquilizar a los padres, ya que es un cuadro dramático.
- Se coloca al lactante en una posición genupectoral, se administra oxígeno y morfina (0,1 mg/kg subcutánea).
- Se coloca una vía intravenosa, teniendo cuidado en su colocación por el peligro de provocar una embolia paradójica.
- Se administra bicarbonato (2-3 mEq/kg).
Evolución alejada poscirugía
- La supervivencia alejada hoy en día es mayor del 85%.
- Los resultados son excelentes cuando la cirugía reparadora no presenta lesión residual.
- Puede ser muy buena cuando existen lesiones residuales leves, por ejemplo: comunicación interventricular sin repercusión hemodinámica, foramen oval permeable pequeño, obstrucciones al tracto de salida ventricular derecho leve o insuficiencia pulmonar leve.
Complicaciones poscirugía alejadas
- La insuficiencia valvular pulmonar grave llevará a: dilatación grave del ventrículo derecho, insuficiencia tricuspídea grave, aparición de arritmias, cuadros de síncope y muerte súbita.
- Los cortocircuitos residuales pueden ser una comunicación interventricular, una CIA o foramen oval permeable o colaterales aortopulmonares.
- La obstrucción al tracto de salida del ventrículo derecho, como por ejemplo la estenosis de ramas pulmonares o re estenosis de homoinjertos del VD-AP.
- La endocarditis infecciosa pre y post-cirugía reciente o alejada.
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