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Muestras Biológicas

• El proceso analítico se basa en el estudio de muestras de un paciente.
• Las muestras sirven para conseguir información sobre su estado de salud.
• La información obtenida es útil para establecer un diagnóstico y seleccionar el tratamiento más adecuado.
• Una muestra biológica es una porción de material biológico, excretada o extraída de un organismo, que se recoge para su análisis.
• La muestra proporciona información sobre el estado de salud de la persona de la que se obtiene.
• Ejemplos de muestras biológicas: sangre, orina, heces, esputo, semen, tumor, órgano patológico, uña, pus, cerumen, flujo vaginal.
• Todas las muestras que se manejan en el laboratorio incluyen muestras biológicas

Tipos de Muestras Biológicas

• Sustancias secretadas/emitidas de forma natural: heces, orina, esputo, sudor, saliva, semen, flujo vaginal, secreciones nasofaríngeas.
• Sustancias generadas a raíz de algún proceso patológico surgen como consecuencia de reacción a la infección o la inflamación: exudados, pus, etc.
• Líquidos orgánicos: sangre, líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial, líquido ascítico, líquido pericárdico, líquido amniótico, jugos gástricos, bilis.
• Tejidos: Procedentes de biopsias
• Células: Procedentes de raspados, punciones u otras técnicas de recogida, para la realización de citologías.

Espécimen vs. Muestra vs. Alícuota

• Espécimen: muestra bruta tal como se recoge del paciente.
• Muestra: espécimen que se ha procesado para aumentar su estabilidad o facilidad de manejo.
• Alícuota: parte de una muestra que se usa para una determinada prueba de laboratorio.

Toma de Muestras

• ¿Quién las recoge?:
  • Paciente: Siempre siguiendo las instrucciones facilitadas por el personal sanitario
  • Personal especializado:
    • Métodos no invasivos: como las secreciones o la sangre
    • Métodos invasivos o quirúrgicos: requieren para su recogida de procedimientos quirúrgicos. Serán tomadas siempre por personal cualificadoej: Biopsias
• ¿Cómo se Recogen?:
  • Recogida directa en un recipiente: secreciones que se expulsan del cuerpo de forma natural (no requiere gran dificultad).
  • Recogida por impregnación: se accede desde el exterior del organismo aplicando algún soporte para que se impregne con la sustancia de interés (ej: hisopo, portaobjetos).
  • Recogida por raspado: se realiza un raspado superficial para obtener células; técnica habitual en citologías y lesiones cutáneas.
  • Recogida por aspiración: la mayoría de muestras líquidas se recogen por aspiración con una jeringa, en algunos casos previa punción (ej: sangre, líquido contenido en ampollas).
• El tipo de muestra y los análisis condicionan el tipo de envase, los requerimientos de conservación/transporte y el tiempo que puede transcurrir hasta el análisis.
• Cada muestra debe llegar en condiciones adecuadas, etiquetada y con documentación con toda la información necesaria.

Información Mínima Requerida al Llegar al Laboratorio

• Sobre el paciente: información personal y clínica.
• Sobre la muestra: fecha/hora de obtención, conservantes utilizados, etc.
• Análisis: detalle de las pruebas solicitadas.

Criterios para el Rechazo de Muestras

• Los laboratorios efectúan controles sobre las muestras recibidas para verificar que esto se cumpla.
• La mayoría se aceptan, pero algunas pueden rechazarse según criterios protocolizados.

Motivos de Rechazo de Muestras

• Muestras sin etiqueta identificativa o que no vayan acompañadas de volante.
• Muestras que no lleven identificado el tipo de muestra o su procedencia.
• Volantes con datos esenciales faltantes.
• Datos discrepantes entre la etiqueta y el volante.
• Exceso de tiempo entre la recogida y la entrada al laboratorio.
• Envases inadecuados para el tipo de muestra o el estudio requerido.
• Transporte inadecuado de las muestras.
• Envases o contenidos en mal estado (roturas, derrames, hisopos secos, recipientes mal cerrados).
• Volumen o cantidad insuficiente de la muestra para los estudios solicitados.
• Contaminación o alteración obvia de la muestra.
• Cuando haya una incidencia de este tipo, debe registrarse la incidencia, su motivo y las medidas tomadas para resolverla.

Análisis de Muestras

• Se puede realizar una clasificación básica según lo que se analiza:
  • Presencia o cantidad de alguna sustancia (analito): sustancias químicas (orgánicas, inorgánicas), componentes celulares (bioquímica o hematología).
  • Presencia o cantidad de microorganismos o parásitos: bacterias, hongos, virus (microbiología y parasitología).
  • Estructura/morfología celular o tisular (anatomía patológica).
  • Material inmunitario: Ag, Ac, Interferon (inmunología).
  • Material genético: ADN, Cromosomas (genética).

Microbiología

• Los estudios microbiológicos se centran en la determinación de microorganismos para evaluar la posibilidad de infección y establecer el tratamiento más apropiado.
• Se estudian principalmente bacterias, virus y hongos.
• La calidad de la muestra recibida condiciona la información diagnóstica que el laboratorio de microbiología pueda proporcionar.
• Una muestra mal realizada, pobremente recogida o mal transportada puede inducir fallos en la recuperación de patógenos o errores diagnósticos.
• Muestras comunes para microbiología: sangre (hemocultivos), orina (urocultivos), heces (coprocultivos), lesiones en piel o mucosas (abscesos, exudados, vesículas, escamas).

Tipos de Lesiones en Piel o Mucosas

• Abscesos: Acumulación de pus en una cavidad previamente inexistente y delimitada, generalmente de etiología bacteriana.
• Exudados: Sustancia líquida que se acumula en algún tejido de forma anormal, usualmente por inflamación; pueden proceder de úlceras, quemaduras, heridas, etc., como exudados cutáneos, conjuntivales u óticos.
• Vesículas: Elevaciones de la epidermis llenas de líquido, se extraen mediante punción para su análisis.
• Escamas: Desprendimientos espontáneos de células epidérmicas en la piel.

Conservación de Muestras en Microbiología

• Para comprender mejor las necesidades en lo que concierne a las muestras biológicas, es interesante pensar en los procesos a aplicar en el laboratorio.
• Esto incluye la identificación y cuantificación de microorganismos, el desarrollo de un tratamiento idóneo, y la prevención de problemas como su desaparición o contaminación.
• Los recipientes de recogida deben ser adecuados al tipo de muestra y estudio.
• Medios de Stuart y Amies preservan las bacterias existentes e impiden el crecimiento exagerado de otra flora bacteriana no deseada.
• Las condiciones favorables permiten una proliferación rápida de microorganismos presentes:
  • Factores como la temperatura, el pH, la disponibilidad de agua y el oxígeno influyen en el crecimiento microbiano.
• Las condiciones desfavorables provocan la muerte de los microorganismos y se divide en:
  • Zona térmica:
    • Congelación (<-18ºC): No crecen.
    • Refrigeración (0º - 5ºC): Crecen lentamente.
    • Zona de crecimiento (5º - 65ºC): Crecen rápidamente.
    • Zona de calor (65º - 80ºC): Crece lentamente.
    • Zona de muerte microbiana (>80ºC): Mueren.
• Si la viabilidad de las bacterias es escasa o la potencial desecación de la muestra es alta, se utilizan medios de cultivo especiales.
• Se tiene en cuenta si se desean estudiar organismos aeróbicos o anaeróbicos.
• Los medios aerobios y anaerobios pueden facilitar la supervivencia de las bacterias hasta 24 horas a temperatura ambiente.
• La mayoría de las bacterias resisten bien las temperaturas bajas, lo que permite mantener algunas muestras en nevera (2-8°C), aunque hay excepciones.
• No se deben refrigerar nunca el LCR, los exudados, las heces y las muestras para valorar anaerobios.
• Evitar la contaminación es esencial.
• Todos los utensilios y recipientes deben ser estériles y trabajarse en asepsia, previniendo contaminaciones por bacterias anaerobias oportunistas.
• Es necesario recoger, conservar y transportar cada muestra siguiendo los procedimientos establecidos, utilizando material estéril y previniendo el contacto con antisépticos.
• Se debe recoger las muestras antes de instaurar un tratamiento antibiótico (o justo antes de la dosis del antimicrobiano, o 48h tras su retirada) y enviarlas al laboratorio lo más rápido posible.
• Las muestras de pacientes con enfermedades infecciosas deben señalizarse para prevenir contagios.
• Los análisis microbiológicos aportan información de carácter etiológico de las infecciones, indicando el agente causante de la enfermedad e indicaciones terapéuticas.
• Las exigencias de calidad deben ser máximas, ya que un error en la identificación microbiológica conlleva errores diagnósticos y pronósticos.
• Se presta especial atención a los recipientes y condiciones de transporte para garantizar que la muestra no se contamine ni se exceda el tiempo desde la obtención hasta el análisis.