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Angeborene Herzfehler

• Die häufigste angeborene Herzfehler ist die Transposition der großen Gefäße (TGA).
• Ein weiteres Beispiel ist das hypoplastische Linksherzsyndrom.

Symptome bei angeborenen Herzfehlern

• Bei Säuglingen äußern sich angeborene Herzfehler durch Trinkschwäche und Wachstumsstörungen.
• Die Atemfrequenz kann erhöht sein, und es kann Zyanose auftreten.
• Ältere Kinder zeigen verminderte Leistungsfähigkeit, Palpitationen (Herzstolpern), Atemnot und Zyanose.

Herzfehler mit Rechts-Links-Shunt: Transposition der großen Gefäße (TGA)

• Bei der TGA sind Aorta und Pulmonalarterie vertauscht.
• Dadurch sind der rechte und linke Kreislauf nicht mehr hintereinander, sondern parallel geschaltet.
• Säuglinge mit TGA sind nur lebensfähig, wenn gleichzeitig eine Verbindung zwischen rechtem und linkem Herzen besteht, wie ein Ventrikelseptumdefekt oder persistierender Ductus arteriosus.

Infektion in der Schwangerschaft: Herpes genitalis

• Genitalherpes wird hauptsächlich durch Herpes-simplex-Viren (HSV) verursacht, meist HSV-2, seltener HSV-1.
• HSV kann während der Geburt übertragen werden, sowohl bei Erstinfektionen der Mutter als auch bei Reaktivierung mit sichtbaren Hautläsionen.
• Bei Neugeborenen können die Viren einen schwerwiegenden Herpes neonatorum verursachen, der sich durch Bläschen mit rötlichem Saum und trübem Inhalt, vor allem im Gesicht, äußert.
• Eine flächenhafte Ausbreitung kann als Ekzema herpeticatum bezeichnet werden
• Zusätzlich kann es zu Keratokonjunktivitis (Entzündungen der Binde- und Hornhaut des Auges) oder HSV-Enzephalitis kommen.
• Bei einer Erstinfektion in der Schwangerschaft wird die Schwangere mit Aciclovir, einem Virostatikum, behandelt.
• Besteht zum Geburtszeitpunkt ein akuter Genitalherpes bei der Mutter, wird das Kind per Kaiserschnitt entbunden.
• Besonders gefürchtet ist die Ausbreitung der Viren über das Blut (Herpessepsis), die mit hoher Sterblichkeit verbunden ist.

Anpassungsstörung des Neugeborenen

• Eine Anpassungsstörung liegt vor, wenn sich das Neugeborene beim Übergang vom intrauterinen zum extrauterinen Leben nicht adäquat anpasst.
• Dies kann verschiedene Organe betreffen, darunter Herz-Kreislauf-System, Lungen, Leber, Nieren und Gehirn.

Hyperbilirubinämie

• Die Leber des Neugeborenen ist zum Zeitpunkt der Geburt noch nicht voll funktionsfähig, was zu einem Anstieg der Bilirubinkonzentration im Blut führt.
• Dies wird als physiologische Hyperbilirubinämie bezeichnet und geht mit einer Gelbfärbung der Haut, Schleimhäute und Bindehäute einher (physiologischer Neugeborenenikterus oder Icterus neonatorum simplex).
• Dieser Ikterus beginnt etwa am 2. Lebenstag und dauert in der Regel nicht länger als 2 Wochen.
• Tritt der Neugeborenenikterus bereits am 1. Lebenstag auf, spricht man von Icterus praecox, bei einer Dauer von mehr als 2 Wochen von Icterus prolongatus.
• Ursachen für Icterus praecox sind verlängerte Geburtsverläufe, Verletzungen des Kindes bei der Geburt mit Hämatombildung, Blutgruppenunverträglichkeit zwischen Mutter und Kind, Infektionen und Medikamente.
• Ab einem Bilirubinwert von 20 mg/dl (Icterus gravis) besteht die Gefahr, dass sich Bilirubin im Gehirn, speziell in den Basalganglien, ablagert.
• Dies wird als Kernikterus bezeichnet und kann schwere Hirnschädigungen verursachen.
• Die Therapie richtet sich nach dem Lebensalter des Kindes (in Stunden) und festgelegten Bilirubin-Grenzwerten.
• Bei Überschreitung erfolgt eine Phototherapie mit Licht einer bestimmten Wellenlänge aus dem blauen Bereich.

Hypoglykämie

• Beim Neugeborenen spricht man von einer Hypoglykämie bei einer Blutglukosekonzentration von < 35 mg/dl nach der Geburt bzw. < 45 mg/dl nach 24 Stunden.
• Risikofaktoren sind Frühgeborene, Kinder mit sehr niedrigem (<2500 g) oder sehr hohem (>4000 g) Geburtsgewicht sowie Neugeborene von Schwangeren mit Diabetes mellitus.
• Symptome sind Zittern und blasse Hautfarbe.
• Die Therapie umfasst die Gabe von Glukose oral oder intravenös und ggf. den Ausgleich der Elektrolyte.

Geburtsverletzungen beim Kind

• Durch die starken Kräfte während der Geburt kann es beim Kind zu Verletzungen kommen.
• Das Risiko ist erhöht bei verlängertem Geburtsverlauf, regelwidriger Kindslage (z.B. Geburt aus Beckenendlage) oder vaginal operativer Entbindung.
• Häufige Verletzungen sind Hämatome im Schädelbereich (Kephalhämatom, Caput succedaneum), muskulärer Schiefhals, Frakturen (v.a. Schlüsselbein) und Nervenverletzungen (Armplexuslähmung, Fazialisparese).
• Ein Kephalhämatom ist eine Einblutung zwischen Schädelknochen und Knochenhaut (Periost).
• Ein Caput succedaneum ist ein Ödem und eine flohstichartige Einblutung oberhalb des Periosts (Knochenhaut).
• Ein muskulärer Schiefhals (Torticollis) entsteht infolge eines Hämatoms im Musculus sternocleidomastoideus.
• Frakturen betreffen vor allem das Schlüsselbein (Klavikulafraktur), seltener den Oberarm (Humerus) oder den Oberschenkel (Femur).
• Nervenverletzungen können während der Geburt auftreten, insbesondere bei Geburten aus Beckenendlage, wobei der Armplexus (Nerven Geflecht am Arm) geschädigt werden kann.
• Man unterscheidet obere und untere Armplexuslähmung.
• Bei der Fazialisparese, insbesondere nach Zangengeburt, kann es zu einer Schädigung des Nervus facialis und somit zu einer Lähmung der Gesichtsmuskulatur kommen.

Infektionen beim Neugeborenen

• Erreger können bereits während der Schwangerschaft auf das Neugeborenen übertragen werden.
• Auch eine Übertragung unter der Geburt ist häufig, z.B. mit B-Streptokokken, E. coli oder Pilzgattungen wie Candida.
• Mütterliche schützende Antikörper werden während der Schwangerschaft auf das Kind übertragen und bieten einen gewissen Schutz vor Infektionen (Nestschutz).
• Zeichen einer Infektion beim Kind sind Luftnot, Trinkschwäche, Abfall der Körpertemperatur und Blässe.