Traumatismos Torácicos en Epidemiología

Epidemiología del Traumatismo Torácico

• El traumatismo torácico es la tercer causa de mortalidad en pacientes politraumatizados, después de los TCE y las lesiones en las extremidades.
• Las lesiones traumáticas torácicas mortales suelen ocurrir en las primeras horas después del trauma, debido a la afectación del corazón o grandes vasos.
• Los accidentes de tráfico y laborales son las causas más frecuentes de traumatismos torácicos.

Anatomía y Fisiopatología del Tórax

• El tórax está protegido por las costillas, la columna vertebral y el esternón, estructuras óseas que requieren un mecanismo de alto impacto para causar lesiones en los órganos intratorácicos.
• Las estructuras intratorácicas se pueden dividir en supradiafragmáticas (pulmones, tráquea inferior, bronquios principales, corazón, grandes vasos, esófago) e infradiafragmáticas (estómago, bazo, hígado, riñones, páncreas).
• El tórax es responsable del suministro de oxígeno a la sangre y de su transporte adecuado a los tejidos.

Fracturas Costales

• Las fracturas costales son la lesión más frecuente en los traumatismos torácicos.
• Se pueden dividir en superiores, medias e inferiores según la localización anatómica.
• Las fracturas de las dos primeras costillas se pueden asociar con lesiones de la aorta y del árbol traqueobronquial.
• Las fracturas de la 3ª a la 7ª costilla se asocian habitualmente con hemotórax y neumotórax simples.
• La fractura de la 7ª costilla o más bajas pueden provocar lesiones abdominales.

Fractura Esternal

• La fractura esternal es menos frecuente que las fracturas costales.
• Se diagnostica por dolor local y a la palpación, incluso crepitación de la zona y deformidad.
• El tratamiento es analgesia y derivación a un centro médico lo antes posible.

Contusión Pulmonar

• La contusión pulmonar es frecuente en todos los traumatismos torácicos de cierta entidad.
• Consiste en una hemorragia en el tejido pulmonar secundaria a un traumatismo cerrado o penetrante.
• Puede provocar insuficiencia respiratoria.
• El tratamiento consiste en la administración de oxígeno, analgesia y ventilación mecánica asistida si es necesario.

Tórax Inestable o Volet Costal

• Se produce por la fractura de dos o más costillas consecutivas en dos o más puntos.
• El tratamiento consiste en la administración de oxígeno, analgesia y ventilación asistida si es necesario.
• Es una patología grave que puede asociarse a hemotórax y neumotórax.

Neumotórax

• El neumotórax consiste en la entrada de aire en el espacio pleural.
• Puede provocar un colapso pulmonar parcial o total.
• Se puede dividir en neumotórax simple, neumotórax a tensión y neumotórax abierto.
• El tratamiento del neumotórax a tensión es un drenaje torácico.

Hemotórax

• El hemotórax es la ocupación por sangre del espacio pleural.
• La clínica principal es disnea por insuficiencia respiratoria.
• El tratamiento consiste en la colocación de un drenaje torácico y reposición de líquido por vía intravenosa.

Otras Lesiones

• Rotura traqueobronquial: es muy poco frecuente y se produce por un traumatismo muy severo sobre el cuello o por lesión penetrante por arma blanca.
• Lesiones diafragmáticas: se producen por traumatismos muy violentos por compresión sobre el abdomen y la parte inferior del tórax.
• Traumatismo cardíaco: la rotura cardiaca se puede originar en traumatismos abiertos por arma blanca o por arma de fuego.
• Taponamiento cardíaco: es la compresión del corazón por la sangre acumulada en el pericardio.

Asistencia Inicial del Paciente con Traumatismo Torácico

• Valoración primaria y resucitación: se realizará una exploración clínica primaria basada en el ABCDE.
• Valoración secundaria, estabilización y traslado: se realizará una revisión detallada del paciente de cabeza a pies y se estabilizará antes de trasladar al centro sanitario.

Epidemiología del Traumatismo Torácico

• Los traumatismos torácicos son la tercera causa de mortalidad en pacientes politraumatizados, después de los TCE y las lesiones de extremidades.
• La mortalidad en pacientes con traumatismos torácicos se produce a las pocas horas de la lesión, generalmente debido a afectación del corazón o grandes vasos.
• Los accidentes de tráfico y laborales son las causas más frecuentes de traumatismos torácicos.

Anatomía y Fisiopatología del Tórax

• El tórax está protegido por las costillas, la columna vertebral y el esternón, lo que requiere un mecanismo de alto impacto para causar lesiones en los órganos intratorácicos.
• Los órganos intratorácicos se dividen en supradiafragmáticos (pulmones, tráquea, bronquios, corazón, grandes vasos, esófago) e infradiafragmáticos (estómago, bazo, hígado, riñones, páncreas).
• El tórax es responsable del suministro de oxígeno a la sangre y su transporte adecuado a los tejidos.

Fracturas Costales

• Las fracturas costales son la lesión más frecuente en los traumatismos torácicos.
• Se pueden dividir en fracturas superiores, medias e inferiores según la localización anatómica.
• Las fracturas de las dos primeras costillas se pueden asociar con lesiones de la aorta y del árbol traqueobronquial.
• El tratamiento de las fracturas costales se basa en la analgesia para permitir una adecuada ventilación.

Fractura Esternal

• La fractura esternal es menos frecuente que las fracturas costales, pero puede ocurrir en accidentes de tráfico o en ancianos debido a la osteoporosis.
• El tratamiento se basa en la analgesia y la derivación a un centro médico lo antes posible.

Contusión Pulmonar

• La contusión pulmonar es un tipo de lesión que se produce en todos los traumatismos torácicos de cierta entidad.
• Consiste en una hemorragia en el tejido pulmonar secundaria a un traumatismo cerrado o penetrante.
• El tratamiento se basa en la administración de oxígeno, analgesia y ventilación mecánica asistida si es necesario.

Tórax Inestable o Volet Costal

• Se produce cuando se fracturan dos o más costillas consecutivas en dos o más puntos, lo que provoca un movimiento paradójico de la caja torácica.
• El tratamiento se basa en la administración de oxígeno, analgesia y ventilación asistida si es necesario.

Neumotórax

• El neumotórax se produce cuando entra aire en el espacio pleural, lo que provoca un colapso pulmonar parcial o total.
• Se puede dividir en neumotórax simple, neumotórax a tensión y neumotórax abierto.
• El tratamiento se basa en la colocación de un drenaje torácico en el segundo espacio intercostal.

Hemotórax

• El hemotórax se produce cuando se acumula sangre en el espacio pleural.
• La clínica principal es la disnea por insuficiencia respiratoria.
• El tratamiento se basa en la colocación de un drenaje torácico y la reposición de líquido por vía intravenosa.

Otras Lesiones

• Rotura traqueobronquial: se produce por un traumatismo severo sobre el cuello o por lesión penetrante por arma blanca.
• Lesiones diafragmáticas: se producen por traumatismos violentos por compresión sobre el abdomen y la parte inferior del tórax.
• Traumatismo cardíaco: se produce por traumatismos abiertos o cerrados, y puede originar taponamiento cardíaco.
• Traumatismo de grandes vasos: puede producirse por traumatismo abierto o cerrado, y tiene una mortalidad alta.

Asistencia Inicial del Paciente con Traumatismo Torácico

• La valoración primaria y resucitación se basa en el ABCDE (vía aérea, ventilación, circulación, función neuronal, exposición).
• La valoración secundaria se realiza revisando al paciente de cabeza a pies de forma más detenida.
• El traslado hasta el centro sanitario estará a cargo de los servicios sanitarios, manteniendo al paciente con el tórax elevado si tiene insuficiencia respiratoria.