Bilirrubina y su importancia en la salud

La Bilirrubina

• La bilirrubina es un pigmento biliar producido por la descomposición de los glóbulos rojos.
• Los niveles elevados de bilirrubina total pueden indicar problemas hepáticos, como hepatitis o ictericia, así como problemas en la producción o eliminación de bilirrubina.
• La bilirrubina directa es la fracción de bilirrubina que ha sido conjugada en el hígado y está lista para ser excretada.
• Los niveles elevados de bilirrubina directa pueden indicar problemas en la excreción de bilirrubina, como obstrucción biliar o trastornos hepáticos.
• La bilirrubina indirecta es la forma no conjugada de bilirrubina, que se produce por la descomposición de los glóbulos rojos y aún no ha sido procesada en el hígado.
• Los niveles elevados de bilirrubina indirecta pueden ser indicativos de trastornos en la producción o eliminación de bilirrubina.

Hepatitis Viral

• La hepatitis viral es una enfermedad que se produce por la infección de virus que atacan el hígado.
• Los síntomas de la hepatitis viral incluyen dolor cuadrante superior derecho, anorexia, náusea, vómito, ictericia, orina oscura y heces claras.

Virus de Hepatitis A (VHA)

• El VHA es un virus de la familia Picornaviridae, género Hepatovirus.
• El VHA tiene un genoma de ARN lineal y monocatenario sentido positivo.
• El VHA se replica lentamente en el hígado sin producir efectos citopáticos manifiestos.
• El VHA se elimina por excreción por bilis en heces.
• La distribución del VHA es mundial, y es endémico en la mayoría de los países.
• La incidencia del VHA es alta en países en vías de desarrollo y áreas rurales.
• Aproximadamente el 40% de los casos agudos de hepatitis se asocian al VHA.

Casos Clínicos de Hepatitis A

• La enfermedad es más moderada en los niños que en los adultos y suele ser asintomática.
• Los síntomas iniciales consisten en fiebre, astenia, náuseas, pérdida de apetito y dolor abdominal.
• La ictericia se observa en el 70% al 80% de los adultos, pero tan solo en el 10% de los niños.

Hepatitis B

• La hepatitis B es una enfermedad producida por el virus de la hepatitis B (VHB).
• La infección por VHB puede producir una hepatitis aguda severa o una exacerbación de una hepatitis B crónica.
• La coinfección con VHB y HDV puede producir una enfermedad muy severa que causa un 10-20% de hepatitis fulminante con un 80% de probabilidad de muerte.

Virus de Hepatitis E (VHE)

• El VHE es un virus de la familia Hepeviridae, género Orthohepevirus.
• El VHE tiene un genoma de ARN de cadena simple y de sentido positivo.
• El VHE produce un cuadro clínico autolimitado, sin cronicidad.
• La hepatitis E puede asociarse con manifestaciones extrahepáticas, como la enfermedad de Guillain-Barré y la glomerulonefritis.
• La hepatitis E es un factor de riesgo potencial para la replicación viral durante el embarazo.
• El embarazo es un factor de riesgo potencial para la replicación viral del VHE, observándose una disminución de la respuesta inmunitaria celular y un elevado nivel de hormonas esteroideas que influyen en la replicación y expresión viral durante la gestación.

Coinfección y Superinfección

• La infección por VHD en pacientes previamente infectados por VHB (sobreinfección) tiene un peor pronóstico, causando una hepatitis aguda severa o una exacerbación de una hepatitis B crónica.
• La coinfección (infección simultánea de HBV y HDV) causa una enfermedad muy severa, con un 10-20% de hepatitis fulminante y un 80% de probabilidad de muerte.

Tranmisión

• La transmisión del VHD se produce por vía parenteral y percutánea (usuarios de drogas inyectadas, contacto mucosas).
• También se puede transmitir por contacto sexual.

Diagnóstico

• El diagnóstico se hace mediante la detección del Antígeno D (Serología IgM, IgG, PCR).

Hepatitis E

• La hepatitis E es causada por el virus HEV, perteneciente a la familia Hepeviridae, género Orthohepevirus.
• El virus tiene un diámetro de 27-30 nm, simetría icosaédrica, no envuelto y contiene un genoma de ARN de cadena simple y sentido positivo.
• La hepatitis E es autolimitada, sin cronicidad, y puede presentar manifestaciones extrahepáticas como Guillain-Barré, glomerulonefritis, etc.

Hepatitis A

• La hepatitis A es causada por el virus HAV, perteneciente a la familia Picornaviridae, género Hepatovirus.
• El virus tiene un diámetro de 27-32 nm, simetría icosaédrica y carece de envoltura.
• La vía de transmisión es fecal-oral, y se produce una primera viremia después de la infección, seguida de una replicación en el hígado y una segunda viremia.
• Los síntomas clínicos aparecen en la segunda semana, y la recuperación es rápida.
• El interferón y los linfocitos citotóxicos naturales y T citotóxicos son necesarios para eliminar el virus y inducir la inmunopatología.

Epidemiología

• La hepatitis A es endémica en la mayoría de los países, con una alta incidencia en países en vías de desarrollo y áreas rurales.
• La hepatitis E es más común en mujeres embarazadas, con una tasa de mortalidad del 20% en el primer trimestre y del 33% para la mortalidad infantil.

Medidas de Prevención

• Las medidas de prevención dependen del virus, y es importante implementar estrategias de prevención específicas para cada tipo de hepatitis.