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Questions and Answers
¿Cuál es el principal beneficio de las superficies rugosas en los implantes?
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¿Qué característica no es ideal en un implante según la información proporcionada?
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¿Qué material es considerado como el estándar por excelencia en implantología?
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¿Cuál de los siguientes procesos no se utiliza para modificar la superficie de los implantes?
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¿Qué define Brånemark como osteointegración?
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¿Qué se observa cuando un implante no está adecuadamente integrado?
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¿Cuál es una propiedad del titanio que complica su procesamiento?
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¿Cuál de las siguientes uniones no es considerada óptima para el implante?
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¿Qué tipo de implantes se recomienda especialmente para el sector anterior de la boca?
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¿Cuál es el espesor típico de la porosidad en implantes con superficie rugosa?
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¿Cuál es un ejemplo de una condición sistémica que afecta la cicatrización en implantes?
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¿Cuál es la tasa de éxito reportada para implantes a 10 años?
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¿Cuál de las siguientes propiedades no se asocia con el titanio en términos de resistencia?
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¿Qué tipo de unión se produce cuando hay presencia de hidroxiapatita?
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¿Qué factor se considera importante en la historia clínica del paciente antes de colocar un implante?
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¿Qué tipo de unión está relacionada con una alta diferenciación celular y no se puede lograr actualmente?
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¿Qué ocurre después de la pérdida de un diente en relación al hueso alveolar?
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¿Qué tipo de estabilidad se obtiene al momento de la colocación del implante?
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¿Qué hábito se asocia con una disminución en la tasa de éxito del tratamiento de implantes dentales?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el hueso en la osteointegración es correcta?
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¿Cuál es una consecuencia de tener una baja estabilidad primaria del implante?
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¿Cuál es el propósito de realizar una correcta preparación del lecho implantario?
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¿Qué factor no influye en la estabilidad primaria del implante?
¿Qué factor no influye en la estabilidad primaria del implante?
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¿Cuál de los siguientes métodos no es invasivo para medir la estabilidad primaria?
¿Cuál de los siguientes métodos no es invasivo para medir la estabilidad primaria?
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¿Qué caracteriza la fase de remodelación en el proceso de cicatrización ósea?
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¿Qué representa la estabilidad secundaria en el proceso de osteointegración?
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¿Qué material se considera el más utilizado para implantes dentales debido a su biocompatibilidad?
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¿Cuál es el intervalo crítico en el proceso de osteointegración?
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¿Qué efecto tiene el fumar en el tratamiento de implantes dentales?
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¿Qué sucede durante la fase fibroblástica de la cicatrización tras la exodoncia?
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¿Qué criterio se considera como un signo de éxito en la osteointegración?
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¿Cuál de los siguientes factores no es un factor externo que puede afectar la osteointegración?
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¿Qué influencia tiene la técnica quirúrgica en el éxito del tratamiento de implantes?
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Study Notes
Unión Hueso-Implante
- La osteointegración es la conexión firme y duradera entre el implante y el hueso.
- Inicialmente, se comparó con la reparación de fracturas óseas.
- Posteriormente, se definió como una anquilosis funcional, donde no hay movimiento al aplicar carga.
- La falta de movimiento indica integración adecuada, mientras que el movimiento indica tejido blando entre las estructuras.
- Tipos de unión:
- Fibroosteointegración: Unión hueso-implante con tejido conjuntivo similar al ligamento periodontal, pero actualmente no alcanzable.
- Fibrointegración: Unión de tejido conectivo que encapsula el implante como cuerpo extraño, llevando al fracaso.
- Osteointegración: Unión ósea entre el hueso y el implante, la integración exitosa.
- Biointegración: Unión química entre hueso y material bioactivo (ej. hidroxiapatita).
Factores Condicionantes de la Osteointegración
- Tasas de éxito: Alrededor de 98% a 5 años y 95% a 10 años.
- Factores que influyen en el éxito:
-
Paciente:
- Estado general y historia clínica cruciales.
- Patologías (ej. diabetes) y hábitos (ej. tabaquismo) pueden afectar la cicatrización y éxito.
- La buena higiene oral es esencial antes del tratamiento.
-
Lecho Receptor:
- Cantidad y calidad de hueso residual (anchura y altura) importantes.
- Tipos de hueso: maxilar (III y IV) y mandíbula (I y II).
- La encía queratinizada no es determinante en la osteointegración inmediata, pero sí para el mantenimiento a largo plazo.
-
Técnica Quirúrgica e Implante:
- Biocompatibilidad del material (ej. titanio).
- Diseño y superficie del implante adecuados a la zona.
- Preparación del lecho implantario atraumática y aséptica, evitando sobrecalentar el hueso.
- Respetar los tiempos de integración sin aplicar cargas, considerando tratamientos de carga inmediata.
- Calidad del hueso (más duro = menos tiempo de integración).
- Prótesis bien diseñada con distribución adecuada de cargas.
- Seguimiento y mantenimiento post-tratamiento esenciales.
-
Paciente:
Mecánica y Biología de la Osteointegración
- La exodoncia (extracción) inicia la cicatrización del alveolo dental siguiendo fases:
- Inflamación: (3-5 días) Vasoconstricción inicial, luego vasodilatación, coagulación y acumulación de fluidos.
- Fibroblástica: (2-3 semanas) Depósito de sustancias reparadoras con gran acumulación de fibroblastos.
- Remodelación: Descenso de la vascularización, contracción tisular y migración de los bordes de la herida.
- La cicatrización por segunda intención (bordes de la herida no unidos) es más lenta y tiene mayor riesgo que la primera intención.
Biología Ósea y Remodelación de la Osteointegración
- Preparación del lecho óseo para el implante, con fases similares a la cicatrización del alveolo:
- Inflamación: Coágulo e inflamación inicial reemplazado por tejido de granulación.
- Modelado: Reabsorción gradual del tejido necrosado (osteoclastos) y formación de matriz conectiva.
- Remodelado: Sustitución del tejido reticular por hueso laminar para mejor resistencia a cargas.
- La formación ósea completa alrededor del implante toma tiempo, aunque una superficie funcional se forma rápidamente.
- Cargas moderadas promueven la actividad osteoblástica y la formación ósea alrededor.
- Los implantes pueden colocarse en hueso ya cicatrizado, incluyendo tras la extracción (necesario hueso residual para estabilidad).
Estabilidad Primaria y Secundaria
- Estabilidad: Capacidad del implante a recibir cargas axiales, laterales o rotacionales.
- Estabilidad primaria: Mecánica, al momento de la colocación. Es crucial para el éxito. Mayor contacto hueso-implante = mayor estabilidad. Depende de:
- Densidad ósea.
- Técnica quirúrgica.
- Diseño del implante (rosca, etc.)
- Estabilidad secundaria: Biológica; remodelación del hueso en la superficie del implante.
- Momento crítico: Cuarta semana, donde la estabilidad primaria disminuye y comienza la secundaria.
Métodos para Evaluar la Estabilidad Primaria
-
No invasivos:
- Periotest: Mide el nivel de movilidad del implante (valor de cero ideal).
- Torque de inserción: Mide la fuerza necesaria para colocar el implante (valoración de estabilidad inicial).
- Análisis de resonancia de frecuencia (RFA): Mide la estabilidad mediante un aparato piezoeléctrico, valores entre 0 y 100 (100 máxima estabilidad), utilizando dispositivos como Ostell y Penguin.
Éxito y Fracaso de la Osteointegración
- Criterios de éxito: Ausencia de movimiento del implante, ausencia de radiolucidez, pérdida ósea media de 0,2 mm al año.
- Criterios de fracaso: Presencia de tejido fibroso alrededor del implante.
- Factores de fracaso:
- Factores externos: Relacionados con el operador, técnica o implante.
- Factores endógenos locales: Calidad y cantidad del hueso periimplantario.
- Factores sistémicos: Enfermedades, medicamentos (ej. bifosfonatos) y hábitos.
- Factores protésicos: Diseño deficiente de la prótesis, higiene inadecuada o cargas incorrectas.
Superficie de los Implantes
- Superficie del implante crucial para la osteointegración.
- Debe ser resistente a la corrosión y bioactiva.
- Tratamientos superficiales para mejorar la estabilidad primaria y reducir tiempos de integración (Ej. recubrimiento con hidroxiapatita).
- Modificaciones: fisicoquímicas (ej. hidroxiapatita), morfológicas (rugosidad) y bioquímicas.
- Superficies lisas vs rugosas (rugosas mejoran la integración).
Composición de los Implantes
- Requisitos: Módulo de elasticidad similar al hueso, resistencia a la corrosión, biocompatibilidad y resistencia a las fuerzas de la cavidad oral.
- Material por excelencia: Titanio (puede ser puro o aleado con aluminio y vanadio).
- Alternativa estética: Circona.
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Description
Explora la osteointegración y su importancia en la odontología. Este cuestionario abarca los tipos de unión entre el implante y el hueso, así como los factores que afectan su éxito. Conoce más sobre las tasas de éxito y cómo se logran las integraciones adecuadas.
