Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) - Introducción
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Questions and Answers

¿Qué es una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)?

  • Un lugar donde se atiende a pacientes con diagnóstico leve.
  • Un lugar donde se atienden pacientes con dolor crónico.
  • Un área para pacientes con enfermedades comunes.
  • Un lugar de descanso para el personal médico.
  • Un servicio especializado para pacientes con diagnóstico grave. (correct)

    • En la UCI, la vía aérea del paciente es lo primero que se evalúa con la metodología ABCDE.

    True

    ¿Qué modelo de prioridades se utiliza para determinar la gravedad de un paciente en UCI?

    Modelo de Prioridades

    La ___ es una terapia sustitutiva renal utilizada en las UCIs para tratar a pacientes críticos.

    <p>Hemofiltración</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué puede causar cianosis de nivel central?

    <p>disminución de la oxigenación de la sangre arterial</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál puede ser una causa de cianosis a nivel periférico?

    <p>Todas las anteriores.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué puede indicar una saturación de oxígeno del 100% en un paciente sano?

    <p>correcta oxigenación</p> Signup and view all the answers

    La presión arterial sistólica determina la fuerza que la sangre ejerce sobre la pared aórtica.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Relaciona los parámetros con sus significados:

    1. GC/IC (gasto cardiaco/índice cardiaco)
    2. VVS (volumen sistólico/variación del volumen sistólico)
    3. IRVS (resistencias vasculares sistémicas)

    <p>GC/IC = Estudio la relación del gasto cardíaco con el índice cardíaco. VVS = Mide la respuesta a la variación del volumen sistólico. IRVS = Relacionado con las resistencias vasculares sistémicas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué diferencia hay entre ventilar y oxigenar?

    <p>Ventilar: acto o proceso de inhalar y exhalar. Oxigenar: momento en el que se adhiere el oxígeno a los tejidos y alveolos pulmonares.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuándo se debe realizar el manejo de la vía aérea?

    <p>Se debe realizar en pacientes con pérdida de conciencia (Glasgow menor a 8), en pacientes sedados, con estructuras de vías aéreas comprometidas, insuficiencia respiratoria, carga respiratoria excesiva, en paro cardiorrespiratorio y en pacientes en shock.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuáles son las indicaciones para el manejo de la vía aérea?

    <p>Las indicaciones incluyen protección de la vía aérea en pacientes con nivel de conciencia deprimido, Glasgow menor a 8, y preferiblemente sedación antes que relajación.</p> Signup and view all the answers

    ¿En qué consiste la traqueostomía y cuáles son algunas indicaciones para su realización?

    <p>La traqueostomía consiste en una obertura al exterior del conducto traqueal por debajo del cartílago cricoide. Algunas indicaciones incluyen pacientes que requieran más de 10 días de ventilación mecánica invasiva, obstrucción de la vía aérea superior, fracaso recurrente en el proceso de destete de la intubación orotraqueal, y necesidad de intervención quirúrgica.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje corresponde al parénquima cerebral del contenido intracraneal?

    <p>75-80%</p> Signup and view all the answers

    La teoría de Monro-Kellie establece que los 3 componentes de la cavidad intracraneal son compresibles.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué elementos pueden encontrarse en la zona postquirúrgica?

    <p>lavamanos de acero inoxidable, puntos de agua accionados mediante pedal, dispensadores de jabón antiséptico y solución hidroalcohólica, cepillos estériles y reloj</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se establece la circulación en los diferentes áreas del bloque quirúrgico?

    <p>En referencia al movimiento</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sistemas pueden absorber el incremento de volumen si el componente parenquimatoso no tiene capacidad compensadora?

    <p>LCR y VSC</p> Signup and view all the answers

    La asepsia quirúrgica se define como procedimientos para preservar de gérmenes infecciosos el organismo.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La herniación y enclavamiento se produce cuando el incremento de la PIC es muy alto y se produce un desplazamiento de las estructuras cerebrales que acaban bloqueando la circulación del ________ mediante una protusión a través del orificio occipital.

    <p>LCR</p> Signup and view all the answers

    La ropa del personal quirúrgico debe ser de uso exclusivo para el área quirúrgica y mantenerse ______ y ______.

    <p>limpia y seca</p> Signup and view all the answers

    Relaciona los factores que aumentan la PIC con su correspondiente reducción de la PIC:

    <p>Hipertermia = Hipotermia Cabezal a menos de 30-45º: flexión del cuello pronunciada = Cabezal a 30-45º HTA - TAM elevada = Hipocapnia</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se debe hacer cuando suena una alarma?

    <p>Mirar de qué me informa la alarma, mirar que los valores de las alarmas tengan sentido, verificar la morfología de la onda afectada, comprobar que los dispositivos están bien conectados, buscar posibles motivos de la alteración y tomar acciones adecuadas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor NO se menciona como parte de los factores que alteran el retorno venoso?

    <p>El estiramiento del ventrículo al final de la diástole</p> Signup and view all the answers

    El shock se define como una situación clínica en la que el cuerpo no puede satisfacer las demandas metabólicas de los tejidos a través de la circulación-perfusión.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué valores normales se mencionan para la precarga?

    <p>Los valores normales para la precarga (PVC) son de 6-12.</p> Signup and view all the answers

    Relaciona el tipo de choque con su descripción adecuada:

    <p>Choque hipovolémico = Disminución del contenido vascular debido a pérdidas sanguíneas Choque distributivo = Alteración entre el contenido y el continente debido a vasoflexia Choque séptico = Respuesta inflamatoria exagerada del organismo ante microorganismos Choque cardiogénico = Originado por disfunción de la bomba cardíaca</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se debe evitar al colocar dos mascarillas superpuestas?

    <p>Las mascarillas superpuestas aumentan la resistencia sobre el filtro e incrementan las fugas por los laterales sin filtrado alguno.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es uno de los propósitos del lavado de manos quirúrgico?

    <p>Todas las anteriores</p> Signup and view all the answers

    El lavado con solución alcohólica tiene un tiempo de inicio de acción muy __________.

    <p>corto</p> Signup and view all the answers

    El material instrumental quirúrgico está fabricado principalmente en titanio por ser más resistente al desgaste.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué partes conforman un bisturí?

    <p>Mango y hoja</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué material forma las hojas de bisturí?

    <p>Acero inoxidable con aleación de hierro y carbono</p> Signup and view all the answers

    Las tijeras Mayo curvas son ideales para la gestión del hilo después de realizar un nudo quirúrgico.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La tijera iris se utiliza comúnmente para la disección de tejido ___.

    <p>fino</p> Signup and view all the answers

    Relaciona el tipo de instrumento de tracción con su descripción:

    <p>Allis = Se utiliza para sujetar tejido grueso Babcock = Pinza larga con cremallera, no aplasta el tejido Duvall = Pinzas largas en forma de triángulo con dientes</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Here are the study notes for the text:

    • Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)*
    • Es un servicio altamente especializado donde se atienden pacientes con diagnóstico grave o con alto riesgo de presentar complicaciones.
    • Los pacientes críticos requieren de dos aspectos: control estricto de monitorización y necesidad de tratamientos especiales o inmediatos.
    • Estructura de las UCI*
    • Las UCIs suelen tener una estructura similar, con un control en el medio y boxes acristalados alrededor.
    • Se encuentran ubicadas cerca del quirófano, urgencias y unidad de morgue.
    • Cuentan con 8-12 camas, ya que menos de 8 no es viable ni económico, y más de 12 no es fiable por la seguridad del paciente.
    • Candidatos a UCI*
    • Cada institución establece sus propios criterios para determinar qué pacientes son candidatos a UCI.
    • Se consideran factores como la gravedad del paciente, la necesidad de esfuerzo terapéutico y la calidad de vida posterior.
    • Modelos de priorización*
    • Modelo de prioridades: tiene 4 prioridades:
      • Prioridad 1: pacientes inestables hemodinámicamente que requieren monitoreo y tratamiento intensivo.
      • Prioridad 2: pacientes no inestables que requieren monitoreo intensivo y pueden necesitar una intervención inmediata.
      • Prioridad 3: pacientes con enfermedad aguda agregada, pero con calidad de vida previa limitada.
      • Prioridad 4: pacientes que no tienen indicación de ingreso en UCI, pero pueden ser admitidos en circunstancias especiales.
    • Personal que trabaja en UCI*
    • Camilleros, personal de limpieza, TCAI, auxiliares, enfermeros, médicos, residentes, fisioterapeutas, técnicos de rayos.
    • Actividades de enfermería previas al ingreso de un paciente en la UCI*
    • Revisión del colchón y la cama.
    • Revisión del montaje del material.
    • Comprobación de tomas de O2 y aire.
    • Comprobación de corriente eléctrica.
    • Monitor: comprobar que estén todos los cables y que este bien montado.
    • Aspiradores correctamente montados.
    • Caudalímetro: instrumento de medida para la medición de caudal o gasto volumétrico de un fluido.
    • Respiradores: en cada box hay un respirador y ventilador que deben tener los test hechos y/o comprobados y en correcto funcionamiento.
    • Ambú: que funcione y este bien montado.
    • Revisar la historia clínica del paciente.
    • Recursos tecnológicos*
    • Bomba de infusión continua.
    • Grúa.
    • Monitores BIC.
    • Monitor de Constantes.
    • Hemofiltros.
    • Funciones de enfermería en la UCI*
    • Valoración completa del paciente.
    • Registrar y recoger datos de la valoración del paciente.
    • Aplicar las curas de enfermería pertinentes a los pacientes ingresados.
    • Ser capaces de reconocer, valorar, estabilizar y tratar a un paciente en estado crítico.
    • Realizar procedimientos prácticos que requieren los pacientes.
    • Confort y atención psicológica del paciente y de su entorno.
    • Valoración del paciente crítico*
    • La valoración del paciente crítico debe aportar información y datos necesarios para planificar y ejecutar los cuidados de enfermería de manera rápida y efectiva.
    • Se utiliza la metodología ABCDE para identificar los problemas que pueden poner en riesgo la vida del paciente:
      • A: AIRWAY (evaluar la permeabilidad de la vía aérea)
      • B: BREATHING (evaluar la efectividad de la ventilación)
      • C: CIRCULATION (evaluar la función cardiovascular)
      • D: DISABILITY (evaluar el estado neurológico)
      • E: EXPOSURE (evaluar el estado general del paciente)
    • Traslado de pacientes*
    • Saber movilizar y trasladar a los pacientes.
    • Atención al final de la vida.
    • Toma de decisiones complejas.
    • Comunicación.
    • Recursos adicionales*
    • escalera ABCDE
    • Medicamentos y tratamientos específicos para cada paciente### Monitoreo Hemodinámico con PICCO
    • El sistema PICCO es una alternativa a la cateterización de la arteria pulmonar con el catéter de Swan Ganz para optimizar la función cardíaca.
    • Se utiliza en unidades de cuidados intensivos para monitorear a pacientes hemodinámicamente inestables, pacientes con fármacos vasoactivos o pacientes en estado de shock o pre-shock.
    • El sistema PICCO ofrece la posibilidad de monitorear el gasto cardíaco a través del contorno de la onda del pulso o de la termodilución transpulmonar (TDTP).

    Parámetros que se pueden medir con PICCO

    • Parámetros estáticos (termodilución transpulmonar):
      • IC/VS (índice cardiaco/volumen sistólico)
      • IRVS (postcarga)
      • GEDV (precarga - volumen global al final de la diástole)
      • ELWI (líquido pulmonar)
      • IPPV (permeabilidad pulmonar)
      • IFC (contráctilidad - índice función cardiaca)
    • Parámetros dinámicos (análisis del contorno de la onda del pulso):
      • GC/VS (gasto cardíaco/volumen sistólico)
      • VPP y VVS (respuesta a la variación del volumen sistólico)
      • RVS (postcarga)
    • Otros parámetros: PVC y temperatura central

    Cuidados de Enfermería

    • Cuidado del punto de inserción de los catéteres según protocolo o siempre que esté sucio o el apósito no esté íntegro.
    • Control de los parámetros.
    • Cambio del circuito de conexión según el protocolo.
    • Comprobar que el transductor esté bien situado y las conexiones correctas.
    • Saber interpretar los valores.
    • Dar respuesta a los cambios de los valores que informa el monitor.
    • Calibrar una vez por turno o cada cuanto sea necesario si inestabilidad hemodinámica.

    Valores Normales de los Parámetros

    • GC/IC (gasto cardiaco/índice cardiaco) = 2,5 - 5
    • VVS (volumen sistólico/variación del volumen sistólico) = 10%
    • IRVS (resistencias vasculares sistémicas) = 1.700 - 2.400

    Interpretación de la Monitoreo

    • No se puede hacer caso solo a un valor numérico por sí solo.
    • No se puede valorar un dato sin visualizar su curva correspondiente.
    • Siempre debemos hacernos un "check list" de las posibles causas de la alteración que presenta el paciente y descartarlas o confirmarlas.
    • Siempre debemos pensar en los efectos secundarios de la medicación que se administra al paciente.
    • Siempre debemos tener presentes los AP del paciente.
    • Siempre debe observarse el paciente.

    Shock

    • Se define como la situación clínica que se presenta cuando el organismo no es capaz de cubrir las necesidades metabólicas de los tejidos a través de la circulación-perfusión.
    • La demanda de O2 y nutrientes es más alta que el organismo puede aportar.
    • El shock no es igual que la hipotensión.

    Clasificación del Shock

    • Shock por afectación del contenido o continente:
      • Hipovolémico: disminución del contenido vascular debido a pérdidas sanguíneas, de plasma o agua corporal, o bien a acumulación de líquido en el tercer espacio (espacio intersticial).
      • Distributivo: alteración entre el contenido y el continente debido a la vasoflexia.
      • Séptico: por respuesta inflamatoria exagerada del organismo después de la exposición a un microorganismo o en sus toxinas.
    • Shock por afectación de la bomba cardíaca:
      • Cardiogénico: originado por una disfunción de la bomba; habitualmente la causa más habitual es el infarto agudo de miocardio.
      • Obstructivo: originado por la obstrucción mecánica de la bomba, habitualmente debido a un neumotórax a tensión, tromboembolismo pulmonar y/o taponamiento cardíaco.

    Manifestaciones Clínicas del Shock

    • La clínica puede diferir en función de la fase o estadio del shock.
    • Rasgos generales: palidez cutánea, frialdad distal y sudoración profusa.
    • Taquicardia, taquipnea, polvo filiforme.
    • Oligo-anuria, hipotensión.

    Tratamiento del Shock

    • Los cristaloides son soluciones que contienen agua electrolitos y azúcares en diferentes proporciones.
    • Los coloides son soluciones que contienen agua electrolitos y azúcares, pero con moléculas más grandes que los cristaloides.
    • En shock hipovolémico por sangrado, se debe administrar concentrado hematíes.
    • En shock séptico, se debe administrar líquidos, antibióticos, drogas vasoactivas.
    • En shock obstructivo, se debe administrar líquidos, antibióticos, drogas vasoactivas.

    Cuidados de Enfermería en el Shock

    • Monitoreo: FC, PA, saturación por pulsioximetría periférica, temperatura.
    • Administrar O2.
    • Colocar en posición Trendelemburg.
    • Paciente portador de CVC.
    • Paciente portador de catéter arterial en PICCO.
    • VMI → Cuidados asociados.
    • SVP → Cuidados asociados.
    • Anasarca → Cuidado de la integridad de la piel.
    • SNG → Cuidados asociados.
    • Glicemia → Control estricto sobre todo el shock séptico.
    • Drogas vasoactivas → OJO con la sobredosificación.
    • Control de diuresis a través de SV → diuresis superior a 1 ml/Kg/h.
    • Canalizar dos vías venosas de calibre grueso (mínimo ch. 16, preferiblemente ch.14).
    • Colocar PICC para conseguir los valores de PVC, y para la administración más segura de los fármacos vasoactivos.### Ventilación Mecánica Invasiva (VMI)
    • La VMI se basa en el suministro de aire en los pulmones generando una presión positiva, a diferencia de la respiración espontánea.
    • La ventilación con presión positiva afecta la precarga, poscarga y distensibilidad ventricular.
    • El efecto sobre la precarga influye en una disminución del retorno de la sangre venosa hacia el corazón, lo que tendrá una disminución del gasto cardiaco.

    Componentes de la mecánica respiratoria

    • Resistencia a las vías aéreas en el flujo de aire.
    • Expansibilidad o complianza: capacidad de los pulmones para ser estirados o expandidos.
    • Elastancia: capacidad para recuperar su forma y resistencia inicial que ejerce contra una fuerza externa.

    Indicaciones para la VMI

    • Proteger la vía aérea y en situaciones de insuficiencia respiratoria.
    • Utilizar en el tratamiento del fracaso respiratorio agudo y/o crónico.

    Modadidades de VMI

    • Asistida controlada: mantenimiento de un control de la ventilación.
    • Presión soporte (espontánea): paciente mantiene respiración espontánea y el ventilador le proporciona un soporte adicional.

    Conceptos clave VMI

    • Frecuencia respiratoria (FR): 12-18 ó 16-20 rpm.
    • FiO2: concentración o proporción de oxígeno (O2) en la mezcla del aire inspirado.
    • Vti (volumen tidal/corriente): volumen de gas que entra y sale de los pulmones en una respiración basal.
    • Vmin (volumen minuto): cantidad de gas inhalado o exhalado desde los pulmones por minuto.
    • PEEP (presión positiva al final de la expiración): todo paciente sometido a VMI deberá tener establecidos los parámetros de la PEEP.

    PAFI (índice de oxigenación)

    • Relación entre la presión parcial de oxígeno dividida entre la fracción inspirada de oxígeno.
    • Se calcula siempre que la FiO2 sea superior al 40%.
    • La PAFI nos ayuda a valorar la intubación y extubación, o cambio de modalidad de ventilación.

    Presión de Perfusión Cerebral (PPC)

    • Presión mínima para perfundir el tejido nervioso para un buen funcionamiento metabólico.
    • Se define como la presión arterial media (PAM) menos la presión intracraneal (PIC).
    • Valores normales: > 60-70 mmHg.

    Fisiopatología de la HTIC

    • La HTIC es la consecuencia de la interacción entre cerebro, LCR y sangre cerebral.
    • Teoría de Monro-Kellie: los 3 componentes de la cavidad intracraneal son básicamente incompresibles y el volumen intracraneal total es constante.

    Detección de la HTIC

    • Disminución de GCS.
    • Cambios pupilares.
    • Alteración respiratoria.
    • Alteración hemodinámica.
    • Focalidad NRL.

    Herniación y Enclavamiento

    • Desplazamiento de las estructuras cerebrales que acaban bloqueando la circulación del LCR.

    Muerte Cerebral

    • Perdida de la actividad cerebral irreversible.
    • Diagnostico estricto y rigoroso según protocolo.
    • Indicadores de muerte cerebral: HTIC sin respuesta a tratamiento, BIS 0 y TS 100, imágenes incompatible con las funciones cerebrales básicas.

    Tratamiento de la HTIC

    • Medidas básicas: control temperatura corporal, colocación del paciente, control de analgesia y sedación.
    • Medidas de primer nivel: drenaje ventricular, aumentar sedación, administración Manitol o SF.
    • Medidas de segundo nivel: hiperventilación intensa, IQ, drenaje de la lesión, craniectomía descompresiva.

    Cuidados de Enfermería Habituales en UCI

    • Relevo/Cambio de Turno: SBAR, datos del paciente, antecedentes personales, alergias.
    • Presentarse al paciente, familiar y resto del equipo.
    • Configurar alarmas según las necesidades del paciente.
    • Aparataje del box: tomas de oxígeno y de vacío, aspirador, balón resucitador.
    • Revisar tratamiento y curas pautadas.
    • Constantes: NRL, HMD, PIA, Glucemia.
    • Drenajes: permeabilidad, debito, nivel y fugas.
    • Bombas de perfusión: comprobar 5 correctos, dosis pautadas.
    • Horario: depende de cada UCI.
    • Cuidados adicionales: revisión del carro de paradas, montaje y ATC de los respiradores.
    • Antes de finalizar el turno: dejar las perfusiones que en breve acabaran, box repuesto y ordenado, despedirse del paciente, familiar y del resto del equipo interdisciplinar.

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