U1 - Shock y Hemodinámica
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Questions and Answers

¿Cuál es la definición de gasto cardíaco?

  • La presión en la aurícula derecha.
  • El volumen que vuelve al ventrículo derecho.
  • La resistencia al flujo sanguíneo entre los vasos periféricos y la aurícula derecha.
  • El flujo circulatorio que se origina en el ventrículo izquierdo en un período de tiempo. (correct)

    • ¿Cuál es el nombre del estiramiento del ventrículo al final de la diástole?

  • Gasto cardíaco
  • Precarga (correct)
  • Shock
  • Poscarga

    • ¿Cuáles son los factores que alteran el retorno venoso?

  • Vasoflexia, vómitos y diarrea.
  • Gasto cardíaco, precarga y poscarga.
  • Presión en la aurícula derecha, resistencia al flujo sanguíneo y volumen sistémico. (correct)
  • Hipotensión, shock y hipoperfusión tisular.

    • ¿Cuál es la definición de shock?

    <p>Una situación clínica que se presenta cuando el organismo no es capaz de cubrir las necesidades metabólicas de los tejidos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa más habitual de choque cardiogénico?

    <p>Infarto agudo de miocardio</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica principal de la hipoperfusión tisular?

    <p>Una disminución en la oferta de O2 y nutrientes en los tejidos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa más común de choque hipovolémico?

    <p>Hemorragia</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es la fase hiperdinámica en el choque séptico?

    <p>Vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica principal del choque distributivo?

    <p>Una alteración entre el contenido y el continente debido a la vasoflexia.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el valor normal de la precarga (PVC)?

    <p>6-12 mL</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa del choque anafiláctico?

    <p>Liberación de histamina y bradicinina</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la relación entre el shock y la hipotensión?

    <p>El shock no es lo mismo que la hipotensión.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el índice de shock?

    <p>Oligúria/anúria</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la manifestación clínica común en todos los tipos de choque?

    <p>Palidez cutánea</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa del choque obstructivo?

    <p>Neumotórax a tensión</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el valor normal del gasto cardíaco (IC)?

    <p>2.5-5 L/min</p> Signup and view all the answers

    Cuál es el objetivo del soporte de oxígeno en pacientes graves?

    <p>Garantizar una Sat O2 &gt;90%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tratamiento para el dolor en pacientes graves?

    <p>Analgésicos centrales, antiinflamatorios y mórficos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el criterio para valorar la necesidad de Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI)?

    <p>FR &gt;30 x’, saturación de oxígeno inferior al 90% a pesar de las medidas de soporte a alto flujo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la siguiente medida a tomar si el paciente no responde a la VMNI?

    <p>Preparar la intubación orotraqueal y conexión a ventilación mecánica invasiva</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tratamiento para el shock séptico?

    <p>Antibióticos para gérmenes gramopositivos y gramonegativos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo del control horario de diuresis?

    <p>Controlar la función renal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función de la mascarilla Venturi?

    <p>Administración de oxígeno a alto flujo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el próximo paso en el tratamiento de un paciente con shock cardiogénico?

    <p>Administrar líquidos intravenosos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el rango de frecuencia cardíaca que se considera taquicardia?

    <p>FC &gt; 100 rpm</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es oligo-anuria?

    <p>Disminución de la producción de orina</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es el lactato sanguíneo?

    <p>Un metabolito de la glucosa que se genera en la hipoperfusión tisular</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto principal de la noradrenalina?

    <p>Vasoconstricción severa</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es el efecto principal de la dobutamina?

    <p>Efecto inotrópico positivo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto de la dopamina a dosis bajas?

    <p>Estimulación de los receptores dopaminérgicos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es el efecto de la adrenalina en los bronquios?

    <p>Broncodilatación</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto principal de la adrenalina en la presión arterial?

    <p>Aumento de la presión arterial</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica principal que diferencia a los cristaloides de los coloides?

    <p>El tamaño de las moléculas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de líquido se debe administrar en un caso de shock hipovolémico por sangrado?

    <p>Concentrado hematíes</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo de la monitorización en el cuidado del paciente en shock?

    <p>Monitorizar la frecuencia cardíaca y la presión arterial</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué posición se recomienda para los pacientes con choque hipovolémico?

    <p>Trendelenburg</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo de la canalización de dos vías venosas de calibre grueso?

    <p>Administrar líquidos de reanimación</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué es importante controlar la diuresis en pacientes en shock?

    <p>Para monitorizar la respuesta al tratamiento</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es lo que se busca al administrar O2 en pacientes en shock?

    <p>Mejorar la saturación periférica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es lo que se busca al insertar un PICC en pacientes en shock?

    <p>Administrar medicamentos vasoactivos</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Gasto Cardíaco y Hemodinámica

    • El gasto cardíaco (GC) es el flujo circulatorio que se origina en el ventrículo izquierdo en un período de tiempo, igual al volumen que vuelve al ventrículo derecho.
    • Precarga: estiramiento del ventrículo al final de la diástole.
    • Poscarga: presiones en la aorta que la contracción ventricular debe generar para abrir la válvula aórtica.
    • Factores que alteran el retorno venoso:
      • Presión en la aurícula derecha (PVC)
      • Resistencia al flujo sanguíneo entre los vasos periféricos y la aurícula derecha (IRVS)
      • Grado de llenado de la circulación sistémica (VVS)

    Shock

    • Se define como la situación clínica en la que el organismo no puede cubrir las necesidades metabólicas de los tejidos a través de la circulación-perfusión.
    • Estado fisiológico en el que existe un desequilibrio entre la oferta y la demanda de O2 y nutrientes en los tejidos, provocando hipoperfusión tisular.
    • No es lo mismo que hipotensión.

    Clasificación del Shock

    • Grupo 1: Choque por afectación del contenido o continente:
      • Hipovolémico: disminución del contenido vascular debido a pérdidas sanguíneas, de plasma o agua corporal, o acumulación de líquido en el tercer espacio (espacio intersticial).
      • Distributivo: alteración entre el contenido y el continente debido a la vasoflexia.
      • Séptico: respuesta inflamatoria exagerada del organismo después de la exposición a un microorganismo o sus toxinas.
      • Anafiláctico: vasodilatación capilar brusca por la liberación de histamina y bradicinina.
      • Neurogénico: por inhibición del sistema nervioso vegetativo.
    • Grupo 2: Choque por afectación de la bomba cardíaca:
      • Cardiogénico: originado por una disfunción de la bomba; habitualmente la causa más habitual es el infarto agudo de miocardio.
      • Obstructivo: originado por la obstrucción mecánica de la bomba, habitualmente debido a un neumotórax a tensión, tromboembolismo pulmonar y/o taponamiento cardíaco.

    Valores Normales

    • PVC (Precarga): 6-12
    • IC (Gasto Cardíaco): 2.5 – 5
    • IRVS (Poscarga): 1700-2400
    • VVC: 2mmol/L = Hipoperfusión tisular

    Manifestaciones Clínicas

    • Palidez cutánea, frialdad distal y sudoración profusa.
    • Taquicardia (FC > 100 rpm), excepto en el choque cardiogénico que puede acompañarse de bradicardia.
    • PAS inferior a 90 mmHg.
    • Oligo-anuria (2 mmol/L) = Hipoperfusión Tisular.

    Tratamiento

    • Cristaloides y coloides.
    • Líquidos, Antibióticos, Drogas Vasoactivas.
    • Choque Séptico: Líquidos, Antibióticos, Drogas Vasoactivas.
    • Obstructivo: Líquidos, Antibióticos, Drogas Vasoactivas.

    Cuidados de Enfermería

    • Monitoreo: FC, PA, saturación por pulsioximetría periférica, temperatura.
    • Administrar O2.
    • Colocar en posición Trendelenburg.
    • Paciente portador de CVC.
    • Paciente portador de catéter arterial en PICCO.
    • VMI → Cuidados asociados.
    • SVP → Cuidados asociados.
    • Anasarca → Cuidado de la integridad de la piel.
    • SNG → Cuidados asociados.
    • GLICEMIA → Control estricto sobre todo el shock séptico.
    • Drogas vasoactivas → OJO con la sobredosificación.
    • Control de diuresis a través de SV → diuresis superior a 1 ml/Kg/h.
    • Canalizar dos vías venosas de calibre grueso (mínimo ch. 16, preferiblemente ch.14).
    • Colocar PICC para conseguir valores de PVC, y para la administración más segura de los fármacos vasoactivos.

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