U1 - Shock y Hemodinámica

Gasto Cardíaco y Hemodinámica

• El gasto cardíaco (GC) es el flujo circulatorio que se origina en el ventrículo izquierdo en un período de tiempo, igual al volumen que vuelve al ventrículo derecho.
• Precarga: estiramiento del ventrículo al final de la diástole.
• Poscarga: presiones en la aorta que la contracción ventricular debe generar para abrir la válvula aórtica.
• Factores que alteran el retorno venoso:
  • Presión en la aurícula derecha (PVC)
  • Resistencia al flujo sanguíneo entre los vasos periféricos y la aurícula derecha (IRVS)
  • Grado de llenado de la circulación sistémica (VVS)

Shock

• Se define como la situación clínica en la que el organismo no puede cubrir las necesidades metabólicas de los tejidos a través de la circulación-perfusión.
• Estado fisiológico en el que existe un desequilibrio entre la oferta y la demanda de O2 y nutrientes en los tejidos, provocando hipoperfusión tisular.
• No es lo mismo que hipotensión.

Clasificación del Shock

• Grupo 1: Choque por afectación del contenido o continente:
  • Hipovolémico: disminución del contenido vascular debido a pérdidas sanguíneas, de plasma o agua corporal, o acumulación de líquido en el tercer espacio (espacio intersticial).
  • Distributivo: alteración entre el contenido y el continente debido a la vasoflexia.
  • Séptico: respuesta inflamatoria exagerada del organismo después de la exposición a un microorganismo o sus toxinas.
  • Anafiláctico: vasodilatación capilar brusca por la liberación de histamina y bradicinina.
  • Neurogénico: por inhibición del sistema nervioso vegetativo.
• Grupo 2: Choque por afectación de la bomba cardíaca:
  • Cardiogénico: originado por una disfunción de la bomba; habitualmente la causa más habitual es el infarto agudo de miocardio.
  • Obstructivo: originado por la obstrucción mecánica de la bomba, habitualmente debido a un neumotórax a tensión, tromboembolismo pulmonar y/o taponamiento cardíaco.

Valores Normales

• PVC (Precarga): 6-12
• IC (Gasto Cardíaco): 2.5 – 5
• IRVS (Poscarga): 1700-2400
• VVC: 2mmol/L = Hipoperfusión tisular

Manifestaciones Clínicas

• Palidez cutánea, frialdad distal y sudoración profusa.
• Taquicardia (FC > 100 rpm), excepto en el choque cardiogénico que puede acompañarse de bradicardia.
• PAS inferior a 90 mmHg.
• Oligo-anuria (2 mmol/L) = Hipoperfusión Tisular.

Tratamiento

• Cristaloides y coloides.
• Líquidos, Antibióticos, Drogas Vasoactivas.
• Choque Séptico: Líquidos, Antibióticos, Drogas Vasoactivas.
• Obstructivo: Líquidos, Antibióticos, Drogas Vasoactivas.

Cuidados de Enfermería

• Monitoreo: FC, PA, saturación por pulsioximetría periférica, temperatura.
• Administrar O2.
• Colocar en posición Trendelenburg.
• Paciente portador de CVC.
• Paciente portador de catéter arterial en PICCO.
• VMI → Cuidados asociados.
• SVP → Cuidados asociados.
• Anasarca → Cuidado de la integridad de la piel.
• SNG → Cuidados asociados.
• GLICEMIA → Control estricto sobre todo el shock séptico.
• Drogas vasoactivas → OJO con la sobredosificación.
• Control de diuresis a través de SV → diuresis superior a 1 ml/Kg/h.
• Canalizar dos vías venosas de calibre grueso (mínimo ch. 16, preferiblemente ch.14).
• Colocar PICC para conseguir valores de PVC, y para la administración más segura de los fármacos vasoactivos.