Tumores de la Vesícula y Vía Biliar Extrahepática

Tumores de la Vesícula Biliar

• Los tumores de la vesícula biliar pueden ser benignos o malignos; los adenomas son los más frecuentes y suelen ser sésiles.
• El adenocarcinoma es el tipo más común de cáncer biliar, especialmente en mujeres (proporción 3:1) y en mayores de 50 años.
• La colelitiasis (piedras en la vesícula) está asociada al desarrollo de adenocarcinoma.
• La etiopatogenia incluye daño epitelial por inflamación crónica relacionada con cálculos biliares y presencia de flora bacteriana genotóxica, como en casos de Salmonella.

Desarrollo del Cáncer de Vesícula Biliar

• La evolución del cáncer puede empezar con hiperlplasia, luego displasia, llevando a carcinoma in situ, neoplasia intraepitelial, y finalmente a una forma invasiva.
• Macroscópicamente, el carcinoma es frecuentemente infiltrativo y puede estar enmascarado por colecistitis aguda.
• El carcinoma puede presentarse como una masa polipoide o ulcerada, con diagnóstico a menudo confirmado solo mediante estudio histológico.

Conglomerados Histológicos y Moleculares

• Se observa un adenocarcinoma moderadamente diferenciado con proliferación epitelial atípica.
• La inmunohistoquímica muestra marcadores como CK7, CK20, y mutaciones en genes como KRAS y TP53, que son comunes en tumores invasivos.
• La diseminación del carcinoma puede ser por contigüidad al hígado y al peritoneo, y metástasis pueden aparecer en ganglios linfáticos, pulmones y suprarrenales.

Supervivencia y Clasificación

• La supervivencia a 5 años para cáncer vesicular sintomático es menor al 3%.
• Según la clasificación de Nevin, la supervivencia a 5 años varía dependiendo del nivel de invasión:
  • I: intramucosos (90%)
  • II: compromete la túnica muscular
  • III: afecta todas las capas (11%)
  • IV: incluye ganglios císticos
  • V: compromiso hepático

Carcinoma de la Vía Biliar Extrahepática

• Este tipo de carcinoma es menos común que el de la vesícula, afectando a ambos sexos por igual y sin relación clara con litiasis.
• Parásitos como Clonorchis Sinensis y Opisthorchis viverrini son relevantes en la etiología.
• Se localiza principalmente en la ampolla de Váter, colédoco y conductos hepáticos, y puede manifestarse como ictericia obstructiva.

Características Macroscópicas y Microscópicas

• Puede ser poliposo (frecuente en ampolla de Váter) o infiltrativo.
• Histológicamente, el carcinoma suele ser un adenocarcinoma tubular con abundante estroma fibroso.
• La diseminación ocurre por invasión local, metástasis linfógenas o hematógenas; el carcinoma de la ampolla tiene un pronóstico relativamente mejor que el de otros sitios.

Este cuestionario aborda los diferentes tipos de tumores que pueden afectar la vesícula y los conductos biliares extrahepáticos. Se exploran los tumores benignos como los adenomas y los malignos, incluyendo el carcinoma in situ y el adenocarcinoma. Aprenderás sobre su etiopatogenia y su asociación con factores como la colelitiasis.