Tulburări de ritm cardiac C6

Tulburări de ritm și de conducere

• Tulburările de ritm implică anomalii ale ritmului cardiac, putând fi neregulate sau regulate, dar rapide.
• Simptomele asociate aritmiilor includ: palpitatii, sincope, durere anginoasă și dispnee.
• Palpitațiile sunt percepția conștientă a bătăilor inimii.

Aritmii

• Aritmii supraventriculare: exemple de extrasistole atriale și fibrilație atrială.
• Aritmii ventriculare: exemple de extrasistole ventriculare, tahicardii ventriculare și fibrilație ventriculară.

Fibrilație atrială

• Fibrilația atrială este percepută ca palpitatii cu ritm neregulat și se poate asocia cu dispnee, durere și, rar, sincopă.
• Activitatea electrică atrială este haotică, ducând la pierderea funcției de pompă a atriilor și acumularea de trombi, în special în urechiușa stângă.
• Trombii pot migra și cauza accidente embolice, inclusiv accident vascular cerebral.
• Tratamentul recomandat pentru prevenirea accidentelor embolice este cu anticoagulante.

Tahicardie ventriculară

• Tahicardia ventriculară este caracterizată de o frecvență cardiacă variabilă, de obicei în jurul valorii de 200/min, dar variabilă între 100-250 bpm.
• Poate fi cu puls, iar pacientul este conștient. În acest caz, se pot administra medicamente antiaritmice sau sechestrarea ritmului normal prin cardioversie electrică cu sedare.
• Fără puls, reprezintă stop cardiorespirator, necesitând inițierea manevrelor de resuscitare.

Fibrilație ventriculară

• Fibrilația ventriculară este un stop cardiorespirator.

Pacienții care au supraviețuit unui stop cardiorespirator

• Pot primi un defibrilator implantabil.

Blocul atrioventricular total

• Simptomele includ: sincopă, dispnee, fatigabilitate marcată, amețeli, confuzie și stări lipotimice.

Insuficiența cardiacă

• Insuficiența cardiacă este un sindrom clinic determinat de incapacitatea inimii de a asigura debitul circulator necesar nevoilor metabolice ale organismului.
• Aproape orice afecțiune cardiacă poate duce la insuficiență cardiacă dacă nu este tratată.
• Exemple de afecțiuni includ boala cardiacă ischemică, bolile valvulare și cardiomiopatiile.

Clasificarea insuficienței cardiace

• În funcție de modalitatea de instalare a simptomelor: acută (recent instalată sau agravată) sau cronică (simptome persistente și constante).
• În funcție de mecanismul fiziopatologic: sistolică (afectare funcția de pompă a cordului) sau diastolică (afectare funcția de relaxare a cordului).
• În funcție de cavitățile afectate: individual, stângă, dreaptă sau global.

Severitatea simptomelor insuficienței cardiace

• Clasificarea NYHA evaluează severitatea simptomelor. Clasificările NYHA I-IV sunt niveluri de intensitate, de la absența limitării eforturilor la dispnee de repaus.

Fiziopatologia insuficienței cardiace

• Insuficiența ventriculară stângă: ventriculul stâng nu se poate contracta/relaxa corespunzător acumulând fluid în spațiile interstițiale/alveole pulmonare.
• Insuficiența ventriculară dreaptă: ventriculul drept nu se poate contracta/relaxa corespunzător, acumulând fluid în periferie.

Semne & Simptome ale insuficienței cardiace

• Semne precum dispnee, edeme, fatigabilitate, tuse, dificultăți de respirație, cianoză, etc sunt descrise.
• Se specifică simptomele specifice insuficienței cardiace stângi, inclusiv ortopnee si dispnee paroxistică nocturnă.
• Alte simptome descrise ale insuficienței cardiace drepte includ dureri în hipocondrul drept, balonare, inapetență, edeme bilaterale și ascită.

Episod acut

• Edemul pulmonar acut este definirea acumularii de fluid în plămâni.
• Semne și simptome inclusiv dispnee severă, travaliu respirator crescut, frecvență respiratorie crescută, tegument palid transpirat si cianoză.
• Este o urgență medicală și poate fi fatală fără tratament prompt (diuretice intravenos, oxigen, morfină).

Tratament pentru insuficiența cardiacă

• Tratament medical: medicamente renină-angiotensină-aldosteron, beta-blocante, diuretice, inhibitorii SGLT2.
• Tratament complementar: repaus, regim alimentar hiposodat.
• Tehnologii avansate: stimulatoare triplu camerale, defibrilatoare, dispozitive de asistare ventriculară.

Dispozitive de asistare ventriculară

• Dispozitivul de asistare ventriculară stângă (LVAD) este o tehnologie ce susține funcția de pompă a inimii.
• Un alt dispozitiv mecanic este ECMO (oxigenație extracorporeală).

Indicații & Contraindicații transplant cardiac

• Indicații: insuficiență cardiacă severă, prognostic prost, lipsa altor alternative.
• Contraindicații: infecții acute, boli vasculare severe, hipertensiune pulmonară netratabilă, neoplasm, boală renală cronică severă, comorbidități majore sau IMC peste o anumită valoare, etc.