تشريح الأمعاء الغليظة

الأمعاء الغليظة

• القولون (الأمعاء الغليظة) يبلغ طوله 135 سم وينقسم إلى:
  • الأعور
  • القولون الصاعد
  • القولون المستعرض
  • القولون النازل
  • القولون السيني
• يتكون جدار القولون من:
  • الغشاء المخاطي
  • الغشاء تحت المخاطي
  • طبقة عضلية دائرية داخلية
  • طبقة عضلية طولية خارجية تتركز في 3 شرائط طولية منفصلة تسمى شريط القولون.
• جيوب صغيرة من الدهون تملأ الصفاق تسمى الزوائد эпиploicae تتناثر في جميع أنحاء القولون باستثناء:
  • الزائدة الدودية
  • الأعور
  • المستقيم
• الهوسترا هي تعقيدات بين الأشرطة الشريطية.
• الصمام اللفائفي الأعوري يعمل بمثابة مصرة لمنع الارتجاع إلى اللفائفي الطرفي.

الإمداد الدموي

• الشرايين اللفائفية القولونية والقولونية اليمنى والقولونية الوسطى هي فروع من الشريان المساريقي العلوي وتمد القولون من الأعور إلى الثنية الطحالية.
• الشرايين القولونية اليسرى والسيني والمستقيمة العلوية هي فروع من الشريان المساريقي السفلي وتمد القولون النازل والسيني.
• تسمى القوس المفاغرة المتكونة بين فروع الشرايين المساريقية العلوية والسفلية بقوس Riolan.
• يحدث التصريف الوريدي في الوريد المساريقي العلوي (الذي ينضم إلى الوريد الطحالي لتشكيل الوريد البابي) والوريد المساريقي السفلي (يصب في الوريد الطحالي).

التهاب القولون التقرحي

• هو حالة التهابية في المستقيم والقولون ذات مسببات غير معروفة ربما تكون متعلقة بـ:
  • الإجهاد
  • الحمية الغذائية
  • عامل المناعة الذاتية
  • الميل العائلي
  • العامل التحسسي
• يبدأ المرض عادة في المستقيم، وينتشر بشكل تقريبي إلى القولون وغالبًا إلى اللفائفي كإلتهاب اللفائفي الغسيل الخلفي (5%).

العوامل المسببة

• تشمل العوامل المسببة لالتهاب القولون التقرحي:
  • النظام الغذائي الغربي، اللحوم الحمراء؛ أقل شيوعًا بين النباتيين.
  • ضعف إنتاج الميوسين في الغشاء المخاطي للقولون وتفاعل مناعي مخاطي.
  • عوامل المناعة الذاتية - الخلايا الليمفاوية التائية السامة للخلايا ضد الخلايا الظهارية القولونية ووجود أجسام مضادة للقولون.
  • استئصال الزائدة الدودية والتدخين يحميان من التهاب القولون التقرحي خاصة من السمات خارج الأمعاء ومن المضاعفات بعد الجراحة.
  • طبيعة عائلية.
  • حساسية تجاه الحليب (حليب البقر) وعوامل غذائية أخرى.
  • الجوانب النفسية، الإجهاد، نمط الحياة، اضطرابات الشخصية.

علم الأمراض

• بداية، تحدث تقرحات دقيقة متعددة (تقرحات رأس الدبوس) مع التهاب المستقيم والتهاب القولون.
• تمتد هذه التقرحات إلى الطبقة العميقة.
• تشنج الأمعاء.
• تضيق القولون.
• انكماش القولون بشكل دائم (القولون الجذعي الأنبوبي).
• بين التقرحات، يحدث سماكة ظهارية تظهر مثل السلائل.
• السلائل الكاذبة.
• هو مرض يقتصر على الغشاء المخاطي وتحت المخاطي.
• لا يوجد سماكة في جدار الأمعاء ولا تكون حبيبية.
• لا توجد ضائع تخطي.
• المستقيم دائمًا متورط. تتأثر الأمعاء البعيدة بالمرض في البداية ثم تنتشر بشكل تقريبي.
• يكون التدخل القاصي أكثر حدة. قد يكون القولون بأكمله بما في ذلك الأعور والزائدة الدودية مصابًا.
• تدخل المستقيم فقط، كما يحدث التهاب المستقيم في 25% من الحالات. هؤلاء المرضى لديهم خطر بنسبة 5% من تطور سرطان المستقيم.
• في 15% من الحالات، يكون التهاب القولون التقرحي الأيسر مصحوبًا بإسهال متكرر وشديد. في 25% من المرضى، يكون التهاب القولون والمستقيم الكامل هو الشكل السائد. إسهال دموي، سوء التغذية.
• المضاعفات مثل تضخم القولون السمي، والتحضر (قد تخفي الستيرويدات السمات) والسرطان شائعة هنا. السلائل الكاذبة ذات طبيعة التهابية. عدم وجود غشاء مخاطي طبيعي بين هذه السلائل الكاذبة أمر مهم لتمييزه عن السلائل التكاثرية.
• فقط في تضخم القولون السمي (1.5-2.5%) يوجد التهاب حاد يمتد إلى كامل سمك جدار القولون بما في ذلك المصلية.
• سرطان القولون في التهاب القولون التقرحي أكثر انتشارًا منه في مرض كرون.

تشمل العوامل المؤثرة ما يلي

• مدى التدخل (أكثر في القولون الكلي).
• مدة المرض؛ المرض النشط المستمر أكثر من المرض المتقطع.
• متساو في كلا الجنسين.
• سرطان القولون في التهاب القولون التقرحي عادة ما يكون عدوانيًا وضعيف التمايز.
• في التهاب القولون التقرحي، فإن الخلل التنسجي هو عامل مهم جدًا للتحول إلى سرطان. قد يكون طفيفًا أو متوسطًا أو ملحوظًا. غالبًا ما يطلق عليه آفة أو كتلة مرتبطة بالخلل التنسجي (DALM).

السمات السريرية

• يبدأ المرض عادة في المستقيم كالتهاب المستقيم ثم يصبح التهاب القولون الأيسر ويتسبب في النهاية في التهاب القولون والمستقيم الكلي الشديد.
• أكثر شيوعًا في الإناث (2: 1)، ويبدأ في الثلاثينيات من العمر.
• إسهال مائي، يظهر المخاط أو الدم في التفريغ لكل المستقيم.
• ألم مغص، تشنجات.
• انخفاض الشهية وفقدان الوزن.
• الانتكاسات والهدوء على فترات منتظمة.

نوعان من العروض التقديمية

• النوع التضخمي، 5% شائع:
  • هو شكل حاد، مصحوب بإسهال مستمر وخروج الدم والمخاط والقيح. المريض مريض ومصاب بالجفاف. يحاكي التهاب القولون الأميبي التضخمي؛ حمى التيفوئيد الحادة والزحار.
  • حمى، نقص بوتاسيوم الدم، حماض، تجفاف وصدمة.
  • يحدث انتفاخ في البطن.
  • قد يحدث تمدد سمي حاد (1.5%) للقولون المستعرض حيث يكون قطر القولون المستعرض > 6 سم.
  • له معدل وفيات مرتفع ويتطلب جراحة طارئة، أي إما فغر القولون أو الاستئصال مع فغر اللفائفي ثم المفاغرة إليو-شرجية لاحقًا. هنا القولون مثل ورق النشاف الرطب.
• عرض تقديمي معتدل إلى شديد مع الهدوء والانتكاس.
• يظهر التقييم بالحقنة الشرجية الباريم فقدانًا للتشنجات وضيقًا في القولون المتعاقد عليه (القولون الأنبوبي المترابط) وتغيرات مخاطية وسلائل كاذبة.
• يجب تجنب الحقنة الشرجية الباريم في الحالات المحتدة.
• التنظير السيني والخزعة.
• التنظير الكولوني مطلوب أيضًا.
• بسبب ارتفاع معدل التحول الخبيث في التهاب القولون التقرحي (10-20%)، يجب أخذ خزعات متعددة من المناطق المشتبه بها في القولون. يزداد الخطر مع تقدم عمر المريض ومدة المرض (20%).
• الأشعة السينية البسيطة للبطن مفيدة في الانسداد وتضخم القولون السمي والثقب.
• سيكون البروتين التفاعلي C مرتفعًا جدًا في المرحلة الحادة.

التشخيص التفريقي

- داء كرون
- التهاب القولون الإقفاري
- متلازمة القولون المتهيج
- التهاب القولون الأميبي
- الزحار العصوي
- سرطان القولون
- التهاب القولون الكولاجيني في الإناث
- التهاب القولون المعدي بسبب المطثية العسيرة، العطيفة الصائمية

الاختلافات بين داء كرون والتهاب القولون التقرحي

علاج

عام

- تصحيح فقر الدم.
- مكملات السوائل والكهارل.
- التغذية (بروتين عالي، كربوهيدرات، فيتامين، ولكن نظام غذائي منخفض الدهون)، TPN.
- المهدئات والمهدئات.
- الاستشارة النفسية.

الأدوية

• تستخدم الأدوية في المرض النشط لتحفيز الهدوء. يجب إعطاء الأدوية لاحقًا للحفاظ على حالة الهدوء ومنع الانتكاسات.
  • ينقسم سالازوبيرين/سولفاسالازين إلى حمض 5 أمينو-ساليسيليك وسلفابيريدين في القولون. يستخدم كعلاج الخط الأول. جرعته 2-4 جم/يوم. يستخدم بشكل رئيسي لتحفيز الهدوء.
  • يستخدم 5 ASA (ميسالامين) أيضًا في الأمراض النشطة كعلاج من الدرجة الأولى.
  • تستخدم الستيرويدات في الحالات التي يفشل فيها سالازوبيرين في تحفيز الهدوء. هو دواء للحالات المقاومة.
  • تستخدم مثبطات المناعة غالبًا لتحفيز الهدوء وللحفاظ عليه. يستخدم أزاتيوبرين و 6-ميركابتوبورين.
  • تعمل على مستوى الحمض النووي (ريبونوكليوتيد البيورين) وتثبط وظيفة الخلايا الليمفاوية (خلايا ST) ولكن هذا الإجراء بطيء.
  • يستخدم عامل نخر الورم ألفا - إنفليكسيماب أيضًا بشكل انتقائي (في بعض الدراسات). يتم إعطاؤه عن طريق الوريد على فترات 6 أسابيع. إنه يظهر حالة هدوء بنسبة 70٪ في التهاب القولون التقرحي.
  • تستخدم الأدوية الجديدة ذات التوصيل المستهدف إلى القولون في الوقت الحاضر، على سبيل المثال، أولسالازين (أزوبوند)؛ بالسالازين

العمليات الجراحية

• استئصال القولون والمستقيم الكلي مع المفاغرة إليو-شرجية مع تحويل الجيوب كخزان ("J"، "S"، أو "W"). يُطلق عليه استئصال القولون والمستقيم الترميمي مع المفاغرة الشرجية للأكياس اللفائفية (IPAA). هو إجراء علاجي مثالي لالتهاب القولون التقرحي. يتم الحفاظ على معقد العضلة العاصرة الشرجية.

مرض الرتج في القولون

• هي فتق مكتسب للغشاء المخاطي القولوني من خلال العضلات الدائرية في النقاط التي تخترق فيها الأوعية الدموية.
• هو أكثر شيوعًا في القولون السيني (90٪) ولكنه يظهر أحيانًا على كامل طول القولون.
• المستقيم غير متأثر

العوامل المسببة

• الحمية - هي العامل الرئيسي. يزيد النظام الغذائي منخفض الألياف من وقت عبور البراز، ويقلل من وزن البراز، ويقلل من كتلة البراز، مما يزيد من الضغط داخل اللمعة وتضخم العضلات. النظام الغذائي الغني بالألياف يمنع ذلك.
• المرض أكثر شيوعًا في الإناث. هو أكثر شيوعًا في كبار السن.
• هو أكثر شيوعًا في النباتيين على عكس غير النباتيين.
• قد يتسبب تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن طريق تثبيط تركيب البروستاجلاندين في مرض الرتج. هو أكثر شيوعًا في الأفراد الذين خضعوا للعلاج بالستيرويد أو الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة.
• التدخين والكحول.
• يزيد الإمساك الدائم من وقت عبّور البراز ويسبب الرتوج

قد يكون التهاب الرتج

• التهاب الرتج غير المصحوب بمضاعفات المصحوب بألم وتشنج في الحفرة الحرقفية اليسرى والحمى. تحتاج الهجمات المتكررة إلى استئصال القولون السيني. يمكن القيام بذلك بشكل اختياري عن طريق تنظير البطن.
• يظهر التهاب الرتج المصحوب بمضاعفات مع النزيف والخَرّاج وتكون الناسور والثقب والتهاب الصفاق والانسداد بسبب التضيق. يظهر الناسور المثاني القولوني مع أكسدة البول.
• التهاب القولون المرتبط بالرتوج يظهر مع الزحير والإسهال ونزف الدم. هو كيان سريري مميز مع التهاب القولون القطعي.

مضاعفات التهاب الرتج

• الثقب والخَرّاج حول القولون أو التهاب الصفاق
• تضييق تقدمي وانسداد معوي
• نزيف حاد في القولون (17-20٪)
• تشكل الناسور (5٪) - ناسور مثاني، ناسور مهبلي، ناسور معوي، ناسور جلدي

التشخيص التفريقي

• سرطان القولون السيني.
• التهاب القولون الأميبي والتهاب القولون التقرحي والتهاب القولون الإقفاري وداء كرون.
• السل.
• يمكن أن يتعايش السرطان والتهاب الرتج في 12% من الحالات.

العلاج الطبي

• حمية غنية بالألياف
• المضادات الحيوية
• الملينات المجمعة
• تجنب الإمساك
• متابعة منتظمة لتقدم المرض وبدء المضاعفات
• يمكن تصريف الخَرّاج عن طريق الشفط الموجه بالتصوير المقطعي المحوسب أو أنبوب التصريف عن طريق الجلد

مؤشرات للجراحة

• التهاب الرتج المتكرر
• التهاب الرتج المصحوب بمضاعفات

التهاب القولون الإقفاري

• يحدث في الثنية الطحالية حيث يكون الإمداد الدموي محفوفًا بالمخاطر.
• الثنية الطحالية هي منطقة مستودع المياه في القولون، حيث تتلقى إمداد الدم من الفروع الطرفية للشرايين المساريقية العلوية والسفلية.
• التهاب القولون الإقفاري شائع في الإناث؛ شائع في كبار السن.
• هو مرتبط بتصلب الشرايين، الجلطات، التهاب الأوعية الدموية، مرض السكري، الفشل الكلوي المزمن، أمراض المناعة الذاتية، تعدد الحمر، غسيل الكلى، إلخ.

السمات السريرية

• ألم في الحفرة الحرقفية اليسرى والقص الأيسر.
• القيء والإسهال.
• خروج الدم في البراز.

التشخيص التفريقي

• سرطان القولون.
• التهاب القولون التقرحي.
• داء كرون.
• السل.

العلاج

• سيتعافى 80٪ من المرضى من العلاج التحفظي - الراحة المعوية والسوائل والمضادات الحيوية والتروية الكافية.
• يشار إلى الجراحة في الغرغرينا والتهاب الصفاق والتضيق (15٪) والإقفار القطاعي (20٪).
• يتم إجراء فتح البطن والاستئصال والمفاغرة (الثنية الطحالبية).
• في المرحلة الحادة مع التهاب الصفاق (تغطية)، هناك حاجة إلى فغر القولون التحويلي.

أورام القولون

• الاورام الحميدة/الزائدة القولونية

الزائدة القولونية

• هي ورم/تورم ناشئ من سطح الغشاء المخاطي مع سويقة/عنق. تعني "بولي" كثيرًا؛ تعني "بوس" القدم باللغة اليونانية.
• الزائدة القولونية هي كتلة تبرز في تجويف الأمعاء تتجاوز ظهارة السطح

أنواع الزوائد

• الالتهابية
• فرط تنسجي
• ورمي
• تكويني

الزوائد الورمية الحميدة العائلية

• تنتقل بالوراثة كحالة ورمية مهيمنة مرتبطة بالصبغي الجسدي رقم 5q21.
• تظهر في الفئة العمرية الأصغر - 15-20 سنة.
• حدوثها متساوٍ في كلا الجنسين، وعادة ما يشمل الأمعاء الغليظة ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في المعدة والاثني عشر والأمعاء الدقيقة.
• هي حالة عائلية مع احتمال كبير للتحول الخبيث.
• إذا لم يكن هناك ورم غدّي في عمر 30 عامًا، فهذا لا يعتبر FAP للقولون.
• يمكن أن يرتبط بسرطانات الاثني عشر أو السرطانات الأمبولية، ومتلازمة غاردنر [ورم ديسمويد في البطن، والأورام العظمية السلعية (75٪) والأكياس البرانية] وأيضًا متلازمة تيركوت "وهي [FAP + ورم في المخ (أرومية نخاعية أو أورام دبقية)] أو ساركوما العظام.
• عادة ما تكون متعددة (أكثر من 100).
• تظهر مع ألم أسفل البطن وتبرز رخو مع الدم والمخاط وفقدان الوزن

التحقيقات

• حقنة شرجية باريوم مزدوجة التباين.
• خزعة تنظير القولون.
• فحص جميع أفراد الأسرة أمر ضروري.
• بقع الصباغ في الشبكية (تضخم خلقي لظهارة الشبكية الصباغية للشبكية واختبارات الحمض النووي لـ FAP هي طرق فحص جيدة، ولكن التكلفة وتوافرها يحدان من استخدامها.
• سيصاب المرضى الذين يعانون من FAP بسرطان المستقيم القولوني بنسبة 100% تقريبًا في حالة عدم التدخل الجراحي

العلاج

• عادة ما يتم إجراء استئصال المستقيم والقولون مع إعادة بناء الأكياس مع مخرج شرجي.
• بدلاً من ذلك، يمكن إجراء استئصال كلي متحفظ للقولون من إعادة بناء المستقيم مع مخرج شرجي، ولكن مع متابعة منتظمة مع تنظير السيني لأي سلائل بالمستقيم. إذا كانت السلائل الموجودة يجب تجريفها.
• يتم إعطاء حمض سيلينداك (مضاد التهاب غير ستيرويدي) 300 ملغ مرتين يوميًا / أسبرين 325 ملغ مرة واحدة يوميًا لهؤلاء المرضى، مما يتسبب في اختفاء السلائل في المستقيم

سرطان القولون

• هو سرطان غدي شائع.
• نادرًا جدًا ما يحدث سرطان حرشفي غدي أو سرطان حرشفي الخلايا.

الورم الغدي السرطاني

• القولون السيني (21٪) هو الموقع الأكثر شيوعًا للخباثة بعد المستقيم (38٪).
• في الأعور، فإنه شائع بنسبة 12٪

مسببات المرض

• الحمية الغذائية:

  • يزيد اللحم الأحمر والدهون المشبعة من نسبة الإصابة بسرطان القولون.

• العوامل الوراثية:

  • سرطان القولون أكثر شيوعًا في الأفراد الذين يعانون من ورم غدي في القولون أو مع داء السلائل الورمي العائلي (FAP)، متلازمة غاردنر. لدى أقارب مرضى سرطان القولون خطر متزايد بمقدار 2-4 مرات للإصابة بسرطان القولون.

• التهاب القولون التقرحي طويل الأمد، مرض كرون لديه خطر كبير من سرطان القولون. مرض كرون هو حالة ما قبل الخبيثة ولكن ليس بقدر التهاب القولون التقرحي.

• يزيد الكحول والتدخين السجائري من خطر الإصابة.

• بعد استئصال المرارة واستئصال اللفائفية، تزداد الأملاح الصفراوية وبالتالي أكثر عرضة للإصابة بسرطان القولون.

• يزيد الإشعاع من خطر (النوع المخاطي).

• يزيد إحليل القولون من الخطر بمقدار 100-500 مرة.

• قد يزيد ضخامة الأطراف من الخطر.

• يحمي الأسبرين والكالسيوم ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى من سرطان القولون

قد يكون سرطان القولون

• سرطان القولون غير الوراثي يمكن أن يكون سرطان قولون متفرق بنسبة 60%.
• يمكن أن يكون سرطان القولون العائلي - 30٪. يشيع في سكان اليهود الأشكناز
• سرطان القولون الوراثي
• سرطان القولون التقرحي العائلي FAP
• متلازمة Peutz Jeghers - خطر الإصابة بسرطان القولون بنسبة 2-3٪.

الأنواع

– قد يعاني المريض من سرطانات أولية متعددة من البداية في أجزاء مختلفة من القولون في نفس الوقت، أي متزامنة (5-10٪)، أو يمكن أن تظهر مع نمو في أجزاء مختلفة من القولون في فترات مختلفة، أي لا متزامنة (10-20٪).

الأنواع الإجمالية

- حلقي
- أنبوبي
- متقرح
- يشبه القرنبيط

النوع الحلقي (التضيقي)

• هو أكثر شيوعًا على الجانب الأيسر.
• هنا ينتشر النمو حول الجدار الداخلي وبالتالي غالبًا ما يظهر مع انسداد معوي.
• النوع المتقرح: هو شائع على الجانب الأيمن.
• النوع التكاثري: شائع على الجانب الأيمن. هو لحمي وضخم وسليلي. هو أقل خباثة

هستولوجيا (منظمة الصحة العالمية)

• سرطان غدي-90%.
• سرطان غدي مخاطي— 5-10%.
• سرطان الخلية الحلقية الدائرية.
• سرطان الخلية الصغيرة/الخلايا المفردة - نادر - إنذار سيئ للغاية.
• سرطان الخلايا الحرشفية.
• سرطان غير متمايز.
• التقييم النسيجي لدوك لسرطان القولون
• الدرجة الأولى - درجة منخفضة.
• الدرجة الثانية - متوسطة.
• الدرجة الثالثة - درجة عالية.
• الدرجة الرابعة - تأشيري.
• السرطان الذي يقتصر على الغشاء المخاطي العضلي لا ينتشر.

مدى الانتشار

• الانتشار المباشر: محليًا يمكنه غزو المثانة، وانسداد الحالب، وبالتالي يسبب استسقاء الكلية. يمكن أن يثقب ويسبب التهاب الصفاق/ﺧرّاج حول القولون/ناسور معدي.-
• الانتشار الليمفاوي: ينتشر النمو عبر الأوعية اللمفاوية إلى مجموعة حول القولون، حول الزوائد ،في مستوى intermédiaire , والمجموعة الرئيسية من العقد اللمفاوية.
• مجموعات العقد اللمفاوية لتصريف القولون
• N1: العقدة المتاخمة فوراً لجدار الأمعاء.
• N2: تقع العقد على طول الشرايين القولونية اللفائفية/القولونية اليمنى/القولونية الوسطى/القولونية اليسرى/السينية.
• N3: العقد القريبة من أصل الشريان المساريقي العلوي والشريان المساريقي السفلي.
• الانتشار العقدي في سرطان القولون متتابع من N1 → N2 → N3.
• الانتشار الدموي: ينتشر 40% من سرطان القولون إلى الكبد عبر الأوردة البابية.
• قد تكون الدرنات الثانوية إما منفردة أو متعددة، وتقدم ككبد ذي عقد صلبة متقرحة. نادراً ما تنتشر إلى العظام والرئة والجلد.

السمات السريرية

• يظهر عادة بعد سن الخمسين. يمكن أن يظهر النوع العائلي في الفئة العمرية الأصغر. شائع في الذكور (الذكور : الإناث :: 3 : 2).
• عادة ما يظهر مع فقدان الشهية والوزن وفقر الدم وعدم الراحة في البطن والكتلة لكل البطن.
• 20% من الحالات تظهر كإنسداد معوي حاد.
• 20% من سرطان القولون/المستقيم لديه المرحلة الرابعة عند التقديم الأول.
• النمو على الجانب الأيمن يظهر بشكل شائع مع فقر الدم، وكتلة يمكن التحسس بها في الحفرة الحرقفية اليمنى، والتي لا تتحرك مع التنفس، متحركة، غير مؤلمة، وصلبة، وموضعة بشكل جيد مع ملاحظة رنانة متدهورة.

يظهر النمو على الجانب الأيسر مع ما يلي

- ألم مغص
- عادات الأمعاء المتغيرة (الإمساك والإسهال المتناوبين).
- كتلة يمكن التحسس بها
- انتفاخ في البطن بسبب انسداد تحت حاد/مزمن.

• في وقت لاحق قد يظهر مثل انسداد القولون الكامل.

• الزحير، مع خروج الدم والمخاط، مع الإمساك والإسهال المتناوبين، هو أمر شائع. - قد تحذر أعراض المثانة من الناسور المثاني القولوني.

• قد تكون سمات الخرّاج حول القولون/الانسداد (15%)/التحسن/التهاب الصفاق هي التقديم الأول.

• يمكن أن يحدث #انسداد الحلقة المغلقة في نمو القولون المستعرض (نوع تضييق يسبب الانسداد) مع صمام لفائفي أعوري كفء.

  • يكون القولون الأيمن المتسع بشكل كبير عرضة للقرحة البرازية الدقيقة، والتحسن والتهاب الصفاق البرازي.
  • الكبد المتضخم مع درنات ثانوية صلبة متعددة متقرحة، وتجمع السوائل في الحوض، والدرنات الثانوية المستقيمية البولية، والعقد اللمفاوية فوق الترقوية اليسرى القابلة للتحسس هي عروض تقديمية أخرى. يزيد قوة البراز من بكتيريا العقدات السبحية البقرية بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من سرطان القولون مقارنة بالأفراد الذين لا يعانون من سرطان القولون.

المضاعفات الموضعية لسرطان القولون

- إنسداد معوي
- انسداد الحلقة المغلقة
- التحسن والتهاب الصفاق
- ناسور مثاني قاولوني
- غزو الحالب
- ﺧراﺝ حول القولون

• علاج سرطان القولون هو الجراحة؛-

حالات الطوارئ الجراحية

• جراحة اختيارية
• استئصال نصف القولون الأيمن
• استئصال نصف القولون الأيسر

الناسور البرازي

• هو كيان خطير
• يحدث عادة بعد استئصال الزائدة الدودية (الغرغرينية)، استئصال اللفائفية، جراحة القولون، الخباثة، اعتلال الأوعية العكسية، داء الشعيات وداء كرون.
• قد يكون من اللفائفي أو القولون.
• قد تكون هناك فتحات واحدة أو متعددة.
• أكثر تقريبًا من الناصع، كلما زادت الخطورة في اختلال السوائل والإلكتروليتات.
• قد يكون من جرح الشق الرئيسي أو من جرح الصرف.
• إذا لم يكن هناك انسداد قاصي، فسوف يلتئم الناسور تلقائيًا، ولكنه قد يستغرق وقتًا أطول.
• غالبًا ما يرسم رسم الناسور المسار المتبع.
• رسم الناسور المحوسب مع التصوير المقطعي بالكمبيوتر للبطن أمر ضروري.
• غالبًا ما تكون دراسة الجاستروجرافين مفيدة أيضًا لدراسة المسار النُسَوحي بالتفصيل.

العوامل التي تمنع الإغلاق (الأصدقاء)

• جسم غريب في مسار الناسور
• التهاب معوي إشعاعي
• داء الأمعاء الالتهابي - تغلغل البشرة بالمسلك
• ورم - انسداد قاصي
• الإنتان

التحقيقات في الناسور البرازي

• رسم الناسور باستخدام الجاستروجرافين
• الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب ورسم الناسور بالتصوير المقطعي المحوسب
• دراسة الحقنة الشرجية باريوم

العلاج

• قد يكون TPN ونقل الدم مطلوبين لتحسين الحالة التغذوية للمريض.
• يتم السيطرة على الإنتان بالمضادات الحيوية المناسبة.
• إدارة فقدان السوائل والكهارل.
• تتم حماية الجلد من التقرح باستخدام كريم أكسيد الزنك.
• إذا استمر الأمر، يتم إجراء استكشاف واستئصال لاحقين.
• تتم معالجة السبب
• قد يكون تجاوز المرور مطلوبًا. (في معظم الأوقات، يتم اتخاذ القرار على طاولة أثناء الجراحة).

إعداد الأمعاء الغليظة للجراحة

المبدأ الكامن وراء إعداد الأمعاء

• يحتوي القولون على كمية كبيرة من #البكتيريا تصل إلى109/ مل من البراز.
• الأكثر شيوعًا هو اللاهوائي الجراثيم الردفية؛ الأكثر شيوعًا هو الهوائي الإشريكية القولونية ،الزائفة الزنجارية، والمكورات المعوية، والمتقلبة، والكِلِبْسيلَّة، والمكورات العقدية هي كائنات أخرى. يتم إجراء إعداد الأمعاء لتطهير هذا الحمل البكتيري لتقليل المضاعفات بعد الجراحة.

الطرق المستخدمة

الإعداد الميكانيكي للأمعاء

• البولي إيثيلين جلايكول (PEG) هو محلول كبريتات الصوديوم غير الممتص، يُطلب من المريض شرب 2-3 لترات منه مع الكثير من السوائل الإضافية عن طريق الفم.

طرق أخرى

• (1) الري الكلي للأمعاء يوميًا باستخدام 200 مل من مانيتول عن طريق الفم أو من خلال أنبوب أنفي معدي لمدة 3 أيام قبل الجراحة. (2) غسل الأمعاء يوميًا لمدة 3 أيام قبل الجراحة باستخدام 2 لتر من محلول ملحي عادي (وليس الماء لأنه سيسبب التسمم المائي). فهو ينظف الأمعاء الغليظة بأكملها. موانع لاستخدام الإعداد الميكانيكي للأمعاء: الانسداد المعوي الكامل أو التحسن.

• المضادات الحيوية - الحقن والمنعزلة في الأمعاء

• نيوميسين عن طريق الفم (تم استخدام جنتاميسين وستربتومايسين في الأيام الخوالي) 1 جرام، يستخدم 1 جرام من الإريثروميسين قبل 3 أيام من الجراحة. بدلاً من ذلك، يتم استخدام السيبروفلوكساسيلين والميترونيدازول. يجب إعطاء السوائل الوريدية بالإضافة إلى هؤلاء المرضى للحفاظ على الإماهة الكافية. المضادات الحيوية الوريدية قبل# 4 ساعات من إجراء الشق تقلل من نسبة حدوث الإنتان. عادة ما يتم إعطاء السيفالوسبورينات.

مؤشرات لإعداد الأمعاء الغليظة

• سرطان القولون (خاصة الجانب الأيسر).
• التشوهات الشرجية المستقيمية.
• توسع القولون.
• سرطان المستقيم.
• جراحة لالتهاب القولون التقرحي.
• سرطان القولون التقرحي العائلي FAP.
• التهاب الرتاج.
• النواسير الحوضية المستقيمية المرتفعة (الناسور بالشرج).
• قبل تنظير القولون

فغر القولون

• هو فتحة اصطناعية مصنوعة في القولون إلى الخارج (الجلد) لتحويل البراز والغازات.

الأنواع

• مؤقت: يتم إجراؤه في الحالات التي تتطلب تحويلًا لتسهيل الشفاء البعيدة في المستقيم أو القولون البعيد ويتم إغلاقه بمجرد انتهاء الغرض منه.
• موقع #إغلاق القولون المؤقت هو عادة منطقة تحت الضلع الأيمن والحفرة الحرقفية اليسرى. – يمكن أن يكون فغر القولون الحلقي أو فغر القولون المزدوج لـ # #ديفين(حيث توجد فجوة بين فتحتي فغر القولون مما يمنع