Troubles hydriques et minéraux sodés

• Approche sémiologique d'un trouble hydrique et minéral sodé : Étude des signes cliniques des troubles hydriques et minéraux sodés.
• L'objectif est d'identifier les signes cliniques, comprendre les mécanismes des perturbations, examiner le patient, évaluer les secteurs hydriques et interpréter un ionogramme.

Introduction

• L'homéostasie est la capacité d'un système à maintenir constants ses paramètres internes grâce à des récepteurs et effecteurs.
• L'équilibre de l'eau et des électrolytes est essentiel entre les différents secteurs de l'organisme.

Milieu Intérieur

• Composé du plasma, de la lymphe et du liquide interstitiel, permet aux cellules de prélever les éléments nécessaires et d'éliminer les déchets.
• Le milieu intérieur est en équilibre dynamique, avec des conditions internes qui varient dans des limites étroites.

Fonctions d'homéostasie

• Les grandes fonctions d'homéostasie incluent les systèmes respiratoire, circulatoire, digestif, urinaire, reproducteur, locomoteur, nerveux, endocrinien, immunitaire et tégumentaire.

L'eau

• L'eau est le solvant de l'organisme et régule la température.
• L'eau représente 50 à 70% du poids corporel total, réparti en secteurs intra et extra cellulaires.
• Le volume d'eau extracellulaire dépend du capital en Na+.
• Le transfert d'eau entre les secteurs est fonction de la concentration en substances non diffusibles, déterminant la pression osmotique.
• Les paramètres biologiques pour l'appréciation du volume hydrique incluent protides totaux, hématocrite, pression osmotique, cations et anions.

Sodium

• Sodium est un ion essentiel, avec un capital total de 3200 à 3800 meq.
• Secteurs de sodium : 40% extracellulaire, 2% intracellulaire, le reste dans les os, cartilage et tissu conjonctif.
• Les apports de sodium varient de 150 à 250meq/j, et les sorties par la sueur, pertes digestives et urines.
• L'état d'hydratation est un modèle essentiel nécessitant des mécanismes pour les échanges entre les compartiments.

Approche du patient

• L'approche d'un patient avec trouble hydrique inclut l'anamnèse (âge, antécédents), les circonstances et les motifs de consultation (signes subjectifs et objectifs).
• Les signes subjectifs incluent étourdissements, céphalées, fatigue, perte d'appétit, intolérance à la chaleur, crampes, constipation et dysurie.
• L'examen physique comprend l'inspection, palpation, percussion, auscultation et la prise de constantes (poids, température, tension artérielle, diurèse).
• Une des explorations paracliniques comprend l’ionogramme sanguin et urinaire, gazométrie artérielle, et hémogramme.
• Les signes de gravité incluent l'altération de la conscience, cyanose, pouls faible et hypotension sévère, nécessitant une prise en charge d'urgence.

Règle d'or

• La natrémie reflète le volume d'eau (H2O) intracellulaire.
• L'hyponatrémie traduit un bilan hydrique positif, tandis que l'hypernatrémie indique un bilan hydrique négatif.
• Les troubles de l'eau et du sodium sont liés.

Hyponatrémie

• L'hyponatrémie est définie par un taux de sodium sanguin inférieur à 135 mmol/l.
• Il faut vérifier si l'hyponatrémie est hyposomolaire ou associée à une hyperglycémie.
• Cliniquement, cela peut se traduire un manque de soif, un dégout de l'eau, des nausées, vomissements et de l'anorexie.
• L'hyponatrémie traduit un bilan hydrique positif et une augmentation du volume intracellulaire par excès d'eau.
• Les explorations paracliniques nécessaires sont : lonogramme sanguin et urinaire, protidémie, hémogramme et gazométrie artérielle.
• L'hyponatrémie peut être associée à une déshydratation ou une hyperhydratation extracellulaire.
• Causes de l'hyponatrémie et déshydratation : Déficit en eau et en sodium du a des causes extra rénales comme diarrhées ou vomissements. Egalement des causes rénales : comme la prise de diurétiques

Hypernatrémie

• L'hypernatrémie se définit avec un taux de natrémie > 145 mmol/l.
• La diminution du volume intracellulaire résulte d'un mouvement d'eau des cellules vers le secteur extracellulaire en raison d'une hyperosmolalité plasmatique.
• Cliniquement cela se traduit par une sécheresse des muqueuses, une perte de poids et soif intense.
• L'augmentation de l'osmolalité extracellulaire est compensée par un passage d'eau du milieu intra-cellulaire vers le milieu extra-cellulaire.

Déshydratation extracellulaire

• La déshydratation extra-cellulaire se caractérise par une diminution du volume du compartiment extracellulaire, due à une perte nette de sodium.
• On distingue:
  • Pertes extra-rénales : les pertes extrarénales (natriurèse adaptée < 20 mmol/litre d'urine sur un échantillon) causées par des diarrhées profuses, des fistules digestives et abus de laxatifs.
  • Pertes rénales (natriurèse inadaptée à une déshydratation > 20 mmol/L) causées par le diabète sucré, Utilisation de diurétiques, et une insuffisance surrénale aiguë.
• Les signes cliniques incluent une perte de poids, pli cutané, hypotension artérielle, tachycardie, oligurie et sécheresse de la peau.

Hyperhydratation extracellulaire

• L'hyperhydratation extracellulaire, ou HEC, est une augmentation du volume du compartiment extracellulaire, particulièrement dans le secteur interstitiel, entraînant des œdèmes généralisés.
• L'HEC pure découle d'une rétention iso-osmotique de sodium et d'eau, résultant en un bilan sodé positif.
• Les œdèmes généralisés peuvent être associés à une insuffisance cardiaque.

Synthèse Pratique

• Les compartiments liquidiens se répartissent selon la règle 20/40/60 (extracellulaire, intracellulaire, eau totale).
• L'osmolalité plasmatique normale est de 285 mOsm/kg d'eau et s'évalue par la formule Natrémie × 2 + glycémie (mmol/L).
• L'évaluation du compartiment intracellulaire se fonde sur l'osmolalité et la natrémie.
• Les calculs du déficit ou du gain hydrique se font avec des formules spécifiques, distinguant déshydratations extracellulaire et intracellulaire, et hyperhydratation intracellulaire.

Osmolalité

• L'osmolalité s'évalue avec des formules prenant en compte le sodium, potassium, urée et glucose.
  • Osmolalité plasmatique = 2(Na+ + K+) + urée + glucose = 300 ± 5 mosmoles/Kg d'eau
  • tonicité plasmatique = 2(Na+) + glucose = 285 ± 5 mosmoles/Kg d'eau