Troubles de l'excitabilité - Cardiologie 4e année Médecine

Définition des troubles de l'excitabilité

• Les troubles de l'excitabilité sont des troubles de l'activité électrique du cœur, également appelés troubles du rythme ou arythmies.
• Ils sont classés en deux catégories : troubles du rythme supra-ventriculaire (naissant au-dessus du nœud auriculo-ventriculaire) et troubles du rythme ventriculaire (naissant au-dessous du nœud auriculo-ventriculaire).

Génèse de l'activité électrique

• L'activité électrique du cœur prend naissance au niveau du tissu de conduction qui se propage pour assurer l'excitation des oreillettes puis des ventricules.
• Cette activité est assurée principalement par des courants sodiques, calciques et potassiques.
• Les différentes phases du potentiel d'action (PA) sont :
  • Phase 0 : dépolarisation du PA (voltage entre -90V et -55V)
  • Phase 1 : ouverture des canaux potassiques Ito pour laisser entrer le K+
  • Phase 2 : repolarisation du PA par la rentrée de Ca par les canaux Cav
  • Phase 3 : repolarisation du PA liée à la sortie de K+ par les canaux Ikr et Iks
  • Phase 4 : dépolarisation diastolique lente réalisée par les canaux et les échangeurs Na/Ca

Anomalies de la genèse de l'activité électrique

• Les anomalies de la genèse de l'activité électrique du cœur constituent l'élément essentiel pour la survenue du trouble du rythme.
• Ces anomalies surviennent au cours de l'une des phases du potentiel d'action.
• On distingue deux types d'anomalies :
  • Troubles de l'automaticité (par automaticité normale augmentée ou anormale durant la phase 4 du PA)
  • Activités déclenchées (surviennent en phase 3 et correspondent aux post-potentiels précoces et tardifs)

Diagnostique des arythmies

• L'examen clinique complet permet d'orienter le diagnostic et précise la cause de l'arythmie.
• Les éléments du diagnostic comprennent :
  • Histoire de la maladie et des symptômes (palpitations, vertige, dyspnée, asthénie, syncope, angor, insuffisance cardiaque)
  • Examen physique (auscultation, souffle, signes de tolérance)
  • ECG (lecture de l'arythmie et précision des caractéristiques)
  • Tests biologiques (bilan ionique complet, bilan thyroïdien)
  • Examens morphologiques (échocardiographie, évaluation de la fonction VG, cinétique segmentaire, anomalie valvulaire ou musculaire)

Troubles du rythme

• Les troubles du rythme sont définis par :
  • Son origine
  • Sa fréquence
  • Le rythme
  • La vitesse de conduction
  • La séquence d'activation du cœur (relation P-QRS)

Extrasystoles

• Les extrasystoles sont des excitations anormales ou battements cardiaques prématurés.
• On distingue deux types d'extrasystoles :
  • Extrasystoles supraventriculaires (ESSV : ESA-ESJ)
  • Extrasystoles ventriculaires (ESV)

Tachycardies supra-ventriculaires

• Les tachycardies supra-ventriculaires sont liées à des pathologies atriales primaires ou secondaires.
• Les signes ECG comprennent :
  • Fréquence auriculaire de 100 à 150 cpm
  • P' différente de l'onde P normale
  • Espace PR peut être plus long ou plus court que le segment PR normal
  • L'onde P peut être confondue dans le QRS

Tachycardies ventriculaires

• Les tachycardies ventriculaires sont liées à des pathologies ventriculaires primaires ou secondaires.
• Les signes ECG comprennent :
  • Fréquence ventriculaire de 100 à 250 cpm
  • QRS prématuré et large
  • Onde P' rétrograde
  • Opposition QRS/T

Fibrillation atriale

• La fibrillation atriale est le trouble du rythme le plus fréquent.
• Sa fréquence augmente avec l'âge.
• Les facteurs de risque de sa survenue comprennent :
  • Maladie athéromateuse et coronaire
  • Sédentarité ou activité physique intense
  • Alcool, drogues, tabac, obésité, syndrome d'apnée du sommeil, diabète, HTA
• Les signes ECG comprennent :
  • Ondes P invisibles remplacées par des ondes f dont la fréquence est entre 300-600 cpm
  • Absence PR
  • Absence de ligne isoélectrique
  • RR irréguliers
  • f>V

Complications et traitement

• Les complications de la fibrillation atriale comprennent les accidents thromboemboliques et l'insuffisance cardiaque.
• Le traitement de la fibrillation atriale repose sur 3 axes :
  • Anticoagulation
  • Contrôle des symptômes
  • Contrôle des facteurs de risque et de la cardiopathie sous-jacente

Ce quiz aborde les troubles de l'excitabilité dans le contexte de la cardiologie pour les étudiants de 4e année de médecine. Il couvre les définitions, la genèse de l'activité électrique, les anomalies et les méthodes de diagnostic.