Troubles de la Conduction Intracardiaque
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Questions and Answers

Quelle est la définition de la bradycardie ?

  • Trouble du rythme auriculaire.
  • Tachycardie ventriculaire lente.
  • FC < 60 bpm. (correct)
  • Fréquence cardiaque (FC) > 100 bpm.
  • FC normale avec pauses sinusales.

Quels sont les symptômes possibles d'une dysfonction sinusale ?

  • Hémoptysie.
  • Vertiges. (correct)
  • Dyspnée d'effort. (correct)
  • Syncope. (correct)
  • Asthénie. (correct)

Quelle est la cause la plus fréquente de dysfonction sinusale ?

  • Dégénérescence liée à l'âge. (correct)
  • Ischémie myocardique.
  • Effet secondaire médicamenteux.
  • Trouble électrolytique.
  • Traumatisme post-opératoire.

Quelle est la prise en charge d'une bradycardie symptomatique résistante au traitement ?

<p>Implantation d'un stimulateur cardiaque permanent. (A)</p> Signup and view all the answers

Un bloc de branche gauche complet se caractérise par :

<p>QRS &gt; 120 ms. (A), Dépolarisation ventriculaire négative en V1. (D), Asynchronisme ventriculaire. (E)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les étiologies possibles d'un bloc de branche gauche ?

<p>Maladie de Lev ou Lenègre. (A), Hypertension artérielle chronique. (B), Cardiopathie ischémique. (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la particularité clinique d'un bloc de branche droite complet ?

<p>Il est souvent bénin chez les jeunes. (E)</p> Signup and view all the answers

Quels troubles ioniques peuvent provoquer une bradycardie ?

<p>Hyperkaliémie. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la définition d'un syndrome coronaire aigu (SCA) ?

<p>Rupture d'une plaque d'athérome avec formation d'un thrombus. (A)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les symptômes typiques d'un infarctus du myocarde ?

<p>Douleur thoracique constrictive irradiant à la mâchoire. (C), Nausées et sueurs froides. (D), Douleur résistante aux dérivés nitrés. (E)</p> Signup and view all the answers

Quels examens sont essentiels pour confirmer un SCA ?

<p>Échographie transthoracique. (B), Dosage de la troponine. (C), ECG avec anomalies du segment ST. (D)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les diagnostics différentiels d'une douleur thoracique évoquant un SCA ?

<p>Embolie pulmonaire. (A), Reflux gastro-œsophagien. (B), Myocardite aiguë. (C), Dissection aortique. (E)</p> Signup and view all the answers

Quel est le traitement d'urgence d'un STEMI ?

<p>Angioplastie primaire dans les 120 minutes. (C)</p> Signup and view all the answers

Quels médicaments sont administrés en phase aiguë d'un SCA ?

<p>Héparine de bas poids moléculaire. (A), Inhibiteurs P2Y12 (clopidogrel). (B), Aspirine. (C), Statines à forte dose. (D)</p> Signup and view all the answers

Quels signes ECG évoquent un infarctus STEMI ?

<p>Sus-décalage du segment ST dans deux dérivations contiguës. (A), Onde Q de nécrose persistante. (D), Bloc de branche gauche récent. (E)</p> Signup and view all the answers

Quelles complications précoces peuvent survenir après un infarctus du myocarde ?

<p>Thrombose intracavitaire. (A), Rupture du septum interventriculaire. (B), Tamponnade cardiaque. (C), Choc cardiogénique. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la définition de l'insuffisance cardiaque ?

<p>Incapacité du cœur à assurer un débit sanguin suffisant pour répondre aux besoins métaboliques de l'organisme. (A)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les principaux symptômes de l'insuffisance cardiaque gauche ?

<p>Râles crépitants bilatéraux. (C), Orthopnée. (D), Dyspnée d'effort. (E)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les mécanismes physiopathologiques de l'insuffisance cardiaque ?

<p>Augmentation des peptides natriurétiques. (A), Activation du système rénine-angiotensine-aldostérone. (B), Activation du système sympathique. (C), Vasoconstriction périphérique excessive. (D)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les examens recommandés pour diagnostiquer une insuffisance cardiaque ?

<p>ECG pour détecter une dysfonction rythmique. (B), Échocardiographie pour évaluer la fraction d'éjection. (C), Radiographie thoracique pour rechercher une stase pulmonaire. (D), Dosage des BNP ou NT-proBNP. (E)</p> Signup and view all the answers

Quelle classification fonctionnelle est utilisée pour évaluer la sévérité des symptômes d'insuffisance cardiaque ?

<p>NYHA (New York Heart Association). (A)</p> Signup and view all the answers

Quels traitements médicamenteux sont indiqués dans l'insuffisance cardiaque systolique chronique (FE < 40 %)?

<p>Diurétiques de l'anse pour congestion. (A), Antagonistes de l'aldostérone. (B), IEC ou ARA2. (D), Bêtabloquants. (E)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les critères de mauvais pronostic dans l'insuffisance cardiaque chronique ?

<p>Fraction d'éjection &lt; 35%. (A), Hospitalisations répétées. (B), Classe NYHA IV persistante. (C), Hyponatrémie sévère. (E)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les traitements spécifiques en cas d'insuffisance cardiaque aiguë avec œdème pulmonaire ?

<p>Diurétiques de l'anse IV (furosémide). (A), Dobutamine en cas de choc cardiogénique. (C), Dérivés nitrés en perfusion. (D), Oxygénothérapie à haut débit. (E)</p> Signup and view all the answers

Quels dispositifs peuvent être utilisés dans l'insuffisance cardiaque terminale ?

<p>Stimulation biventriculaire (CRT). (A), Assistance ventriculaire gauche (LVAD). (B), Transplantation cardiaque. (C), Défibrillateur automatique implantable (DAI). (E)</p> Signup and view all the answers

Quels facteurs déclenchants doivent être recherchés en cas de décompensation aiguë ?

<p>Non-observance des traitements. (A), Insuffisance rénale aiguë. (B), Fibrillation auriculaire rapide. (C), Anémie sévère. (D), Infection pulmonaire. (E)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les signes ECG d'un bloc atrioventriculaire (BAV) du 2º degré de type Wenckebach (Mobitz 1) ?

<p>Une onde P bloquée après une série de cycles normaux. (B), Allongement progressif de l'intervalle PR. (C)</p> Signup and view all the answers

Un BAV complet se caractérise par :

<p>Dissociation auriculo-ventriculaire complète. (A), FC ventriculaire stable et régulière. (B), Activité ventriculaire indépendante des ondes P. (D)</p> Signup and view all the answers

Quels médicaments peuvent induire un BAV ?

<p>Amiodarone. (A), Bêta-bloquants. (C), Digitaliques (digoxine). (D), Antagonistes calciques (vérapamil). (E)</p> Signup and view all the answers

Quelles pathologies sont associées à la maladie de Lev et Lenègre ?

<p>Vieillissement du système de conduction. (C), Fibrose idiopathique du tissu de conduction. (E)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les critères d'un syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) sur un ECG ?

<p>Tachycardie paroxystique supraventriculaire associée. (A), Intervalle PR court (&lt; 120 ms). (B), QRS élargis (&gt; 120 ms). (C), Présence d'une onde delta. (E)</p> Signup and view all the answers

Quels troubles métaboliques favorisent un trouble de conduction ?

<p>Hypomagnésémie. (A), Hyperkaliémie. (B), Hypercalcémie. (D), Acidose métabolique. (E)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les symptômes typiques d'un BAV complet ?

<p>Syncope. (A), Fatigue chronique. (B), Chutes répétées. (E)</p> Signup and view all the answers

Quels traitements peuvent être envisagés en urgence pour un BAV complet symptomatique ?

<p>Pose d'un stimulateur cardiaque temporaire. (B), Atropine IV. (C), Traitement étiologique immédiat. (D), Isoprénaline en perfusion. (E)</p> Signup and view all the answers

À l'ECG, un bloc de branche droite complet se caractérise par :

<p>Aspect en M (RSR') en V1-V2. (A), QRS &gt; 120 ms. (B), Sous-décalage ST en V1. (E)</p> Signup and view all the answers

Quelles complications peuvent survenir suite à un syndrome de pré-excitation (WPW) ?

<p>Fibrillation auriculaire rapide. (B), Arrêt cardiaque. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la définition d'un infarctus STEMI (avec sus-décalage ST) ?

<p>Ischémie myocardique avec nécrose et sus-décalage ST à l'ECG. (E)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les facteurs de risque majeurs des syndromes coronaires aigus ?

<p>Antécédents familiaux de maladie coronarienne. (A), Tabagisme. (B), Dyslipidémie. (C), Sédentarité. (D), Diabète. (E)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les marqueurs biologiques clés pour le diagnostic d'un SCA ?

<p>Troponines. (A), CK-MB (créatine kinase). (C)</p> Signup and view all the answers

Quelles artères coronaires peuvent être impliquées dans un SCA ?

<p>Artère circonflexe. (A), Artère coronaire gauche. (B), Artère interventriculaire antérieure (IVA). (C), Artère coronaire droite. (D)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les signes cliniques atypiques d'un SCA ?

<p>Malaise vagal. (A), Douleur épigastrique isolée. (B), Dyspnée sans douleur thoracique. (C), Faiblesse généralisée. (E)</p> Signup and view all the answers

Quels critères ECG permettent de différencier un NSTEMI d'un STEMI ?

<p>STEMI : sus-décalage ST dans ≥ 2 dérivations contiguës. (A), NSTEMI : sous-décalage ST et/ou inversion des ondes T. (C), NSTEMI : absence de sus-décalage ST. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'indication principale de la thrombolyse dans un SCA ?

<p>STEMI avec délai d'angioplastie primaire &gt; 120 minutes. (C)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les traitements de fond après un SCA pour prévenir les récidives ?

<p>Statines à haute dose. (A), Bêtabloquants. (B), Inhibiteurs P2Y12 (clopidogrel). (D), IEC ou ARA2. (E)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les indications d'une revascularisation coronaire urgente dans un SCA?

<p>STEMI avec occlusion coronaire confirmée. (A), Angor persistant avec modifications ECG. (B), Tachycardie ventriculaire réfractaire. (C), Instabilité hémodynamique. (D), Sous-décalage ST avec douleur persistante. (E)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les diagnostics différentiels d'un sus-décalage ST à l’ECG ?

<p>Péricardite aiguë. (A), Dissection aortique. (C), Syndrome de Brugada. (E)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les causes fréquentes d'insuffisance cardiaque systolique ?

<p>Myocardite aiguë. (A), Cardiomyopathie dilatée. (B), Hypertension artérielle prolongée. (C), Valvulopathie aortique sévère. (D), Cardiopathie ischémique. (E)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les principales étiologies de l'insuffisance cardiaque diastolique ?

<p>Cardiopathie hypertensive. (A), Péricardite constrictive. (B), Amylose cardiaque. (C), Fibrose myocardique. (E)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les caractéristiques d'une insuffisance cardiaque à FEVG préservée ?

<p>Fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) &gt; 50%. (A), Augmentation des peptides natriurétiques. (B), Hypertension artérielle fréquente. (C), Stase pulmonaire avec œdème. (D), Dysfonction diastolique dominante. (E)</p> Signup and view all the answers

Quels examens permettent d'évaluer la congestion pulmonaire en cas d'insuffisance cardiaque aiguë ?

<p>Radiographie thoracique. (A), Pression artérielle pulmonaire via cathétérisme. (B), Échocardiographie transthoracique. (C), Gaz du sang artériel. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les cibles thérapeutiques des IEC dans l'insuffisance cardiaque ?

<p>Diminution des résistances vasculaires périphériques. (A), Réduction de la postcharge. (D), Blocage du système rénine-angiotensine. (E)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les signes physiques d'insuffisance cardiaque droite ?

<p>Ascite. (A), Hépatomégalie douloureuse. (B), Edèmes des membres inférieurs. (C), Turgescence jugulaire. (D)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les critères d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque aiguë ?

<p>Insuffisance rénale aiguë. (B), Hypotension artérielle sévère. (C), Hyponatrémie profonde. (D), Échec du traitement ambulatoire. (E)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les caractéristiques d'un choc cardiogénique en insuffisance cardiaque aiguë?

<p>Hypoperfusion périphérique. (A), Congestion pulmonaire sévère. (B), Lactatémie &gt; 2 mmol/L. (C), PAS &lt; 90 mmHg. (E)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les objectifs principaux du traitement de l'insuffisance cardiaque chronique ?

<p>Stabiliser la fonction rénale. (A), Prolonger la survie. (B), Prévenir les complications thromboemboliques. (C), Réduire les hospitalisations. (D), Améliorer la qualité de vie. (E)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les signes d'insuffisance cardiaque avancée nécessitant une discussion pour transplantation cardiaque ?

<p>Intolérance aux traitements conventionnels. (A), Hospitalisations fréquentes pour décompensations. (B), Fraction d'éjection &lt; 20%. (C), Classe NYHA IV malgré traitement optimal. (D)</p> Signup and view all the answers

Quels traitements sont contre-indiqués en cas d'insuffisance cardiaque aiguë sévère avec hypotension ?

<p>IEC. (C), Vasodilatateurs. (D), Bêtabloquants. (E)</p> Signup and view all the answers

Quelles stratégies non médicamenteuses peuvent améliorer l'insuffisance cardiaque chronique ?

<p>Vaccination anti-grippale. (A), Activité physique adaptée. (B), Régime pauvre en sel. (C), Arrêt de la consommation d'alcool. (D), Réhabilitation cardiaque. (E)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les signes échographiques d'insuffisance cardiaque gauche sévère ?

<p>Dilatation auriculaire gauche. (A), Hypertrophie ventriculaire gauche. (B), Régurgitation mitrale fonctionnelle. (C), Fraction d'éjection &lt; 30%. (E)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Bradycardie

Fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute (bpm).

Dysfonction sinusale

Trouble du rythme cardiaque provenant du nœud sinusal, qui génère les impulsions électriques du cœur.

Symptômes de dysfonction sinusale

Asthénie, dyspnée d'effort, vertiges, syncope.

Cause fréquente de dysfonction sinusale

Dégénérescence du nœud sinusal liée à l'âge.

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Traitement d'une bradycardie symptomatique

Implantation d'un stimulateur cardiaque permanent.

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Bloc de branche gauche

Trouble de conduction dans le ventricule gauche, qui provoque des QRS larges (>120 ms) et une dépolarisation négative en V1.

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Étiologies du bloc de branche gauche

Cardiopathie ischémique, hypertension artérielle chronique, maladie de Lev ou Lenègre.

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Bloc de branche droite

Souvent bénin chez les jeunes et se caractérise par un aspect en M (RSR') en V1-V2.

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Hyperkaliémie

Concentration élevée de potassium dans le sang.

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Syndrome coronaire aigu (SCA)

Rupture d'une plaque d'athérome dans une artère coronaire, provoquant un thrombus.

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Symptômes d'un infarctus du myocarde

Douleur thoracique constrictive, résistante aux dérivés nitrés, irradiant à la mâchoire, accompagnée de nausées et de sueurs froides.

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Examens pour confirmer un SCA

ECG, dosage des troponines, échographie transthoracique.

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Traitement d'urgence d'un STEMI

Angioplastie primaire dans les 120 minutes.

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Médicaments en phase aiguë d'un SCA

Aspirine, inhibiteurs P2Y12 (clopidogrel), héparine de bas poids moléculaire, statines à forte dose.

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Signes ECG du STEMI

Sus-décalage du segment ST dans deux dérivations contiguës, bloc de branche gauche récent (s'il est nouveau), onde Q de nécrose persistante.

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Complications précoces après un infarctus du myocarde

Choc cardiogénique, rupture du septum interventriculaire, tamponnade cardiaque, thrombose intracavitaire.

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Insuffisance cardiaque

Incapacité du cœur à assurer un débit sanguin suffisant pour répondre aux besoins de l'organisme.

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Symptômes de l'insuffisance cardiaque gauche

Dyspnée d'effort, orthopnée, râles crépitants bilatéraux.

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Mécanismes physiopathologiques de l'insuffisance cardiaque

Activation du système rénine-angiotensine-aldostérone, du système sympathique, augmentation des peptides natriurétiques, vasoconstriction périphérique.

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Examens pour diagnostiquer l'insuffisance cardiaque

ECG, échocardiographie, dosage des BNP ou NT-proBNP, radiographie thoracique.

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Classification de NYHA

Classification fonctionnelle pour évaluer la sévérité des symptômes de l'insuffisance cardiaque.

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Traitements médicamenteux pour l'insuffisance cardiaque systolique

IEC ou ARA2, bêtabloquants, diurétiques de l'anse, antagonistes de l'aldostérone.

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Critères de mauvais pronostic en insuffisance cardiaque chronique

Fraction d’éjection < 35 %, classe NYHA IV persistante, hospitalisations répétées, hyponatrémie sévère.

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Traitements spécifiques en cas d'œdème pulmonaire

Oxygénothérapie à haut débit, dérivés nitrés en perfusion, diurétiques de l'anse IV (furosémide), dobutamine en cas de choc cardiogénique.

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Dispositifs utilisés en insuffisance cardiaque terminale

Assistance ventriculaire gauche (LVAD), stimulation biventriculaire (CRT), transplantation cardiaque, défibrillateur automatique implantable (DAI).

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Facteurs déclenchants d'une décompensation aiguë

Fibrillation auriculaire rapide, anémie sévère, infection pulmonaire, non-observance des traitements, insuffisance rénale aiguë.

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Bloc atrioventriculaire (BAV) 2ᵉ degré de type Wenckebach

Trouble de conduction où l'intervalle PR s'allonge progressivement, puis une onde P est bloquée.

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BAV complet

Dissociation auriculo-ventriculaire complète, activité ventriculaire indépendante des ondes P, FC ventriculaire stable et régulière.

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Médicaments pouvant induire un BAV

Bêta-bloquants, digitaliques (digoxine), antagonistes calciques (vérapamil), amiodarone.

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Maladie de Lev et Lenègre

Fibrose idiopathique du tissu de conduction, vieillissement du système de conduction.

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Syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)

Présence d'une voie de conduction électrique supplémentaire dans le cœur, provoquant un intervalle PR court, une onde delta et une tachycardie paroxystique.

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Troubles métaboliques favorisant les troubles de conduction

Hypomagnésémie, hyperkaliémie, hypercalcémie, acidose métabolique.

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Symptômes typiques d'un BAV complet

Syncope, fatigue chronique, chutes répétées.

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Traitements d'urgence pour un BAV complet symptomatique

Atropine IV, isoprénaline en perfusion, pose d'un stimulateur cardiaque temporaire, traitement étiologique immédiat.

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Signes ECG d'un bloc de branche droite

QRS > 120 ms, aspect en M (RSR') en V1-V2, sous-décalage ST en V1.

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Complications du syndrome de pré-excitation (WPW)

Fibrillation auriculaire rapide, arrêt cardiaque.

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Infarctus STEMI (avec sus-décalage ST)

Ischémie myocardique avec nécrose et sus-décalage ST à l'ECG.

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Facteurs de risque majeurs des SCA

Tabagisme, diabète, dyslipidémie, antécédents familiaux de maladie coronarienne, sédentarité.

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Marqueurs biologiques clés pour le diagnostic d'un SCA

Troponines et CK-MB.

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Artères coronaires impliquées dans un SCA

Artère coronaire gauche, artère coronaire droite, artère interventriculaire antérieure (IVA), artère circonflexe.

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Signes cliniques atypiques d'un SCA

Douleur épigastrique isolée, dyspnée sans douleur thoracique, malaise vagal, faiblesse généralisée.

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Différences ECG entre NSTEMI et STEMI

NSTEMI : sous-décalage ST et/ou inversion des ondes T. STEMI : sus-décalage ST dans ≥ 2 dérivations contiguës.

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Indication principale de la thrombolyse

STEMI avec délai d'angioplastie primaire > 120 minutes.

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Traitements de fond après un SCA

Statines à haute dose, IEC ou ARA2, inhibiteurs P2Y12 (clopidogrel), bêtabloquants.

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Indications d'une revascularisation coronaire urgente

STEMI avec occlusion coronaire confirmée, angor persistant avec modifications ECG, instabilité hémodynamique, tachycardie ventriculaire réfractaire.

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Diagnostics différentiels d'un sus-décalage ST à l'ECG

Péricardite aiguë, dissection aortique, syndrome de Brugada.

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Causes fréquentes d'insuffisance cardiaque systolique

Cardiopathie ischémique, cardiomyopathie dilatée, hypertension artérielle prolongée, valvulopathie aortique sévère, myocardite aiguë.

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Étiologies de l'insuffisance cardiaque diastolique

Cardiopathie hypertensive, fibrose myocardique, amylose cardiaque, péricardite constrictive.

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Insuffisance cardiaque à FEVG préservée

Fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) > 50 %, dysfonction diastolique dominante, stase pulmonaire avec œdème, hypertension artérielle fréquente, augmentation des peptides natriurétiques.

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Examens pour évaluer la congestion pulmonaire

Radiographie thoracique, échocardiographie transthoracique, pression artérielle pulmonaire via cathétérisme.

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Cibles thérapeutiques des IEC

Réduction de la postcharge, blocage du système rénine-angiotensine, diminution des résistances vasculaires périphériques.

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Signes physiques de l'insuffisance cardiaque droite

Turgescence jugulaire, hépatomégalie douloureuse, ascite, œdèmes des membres inférieurs.

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Critères d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque aiguë

Hypotension artérielle sévère, insuffisance rénale aiguë, hyponatrémie profonde, échec du traitement ambulatoire.

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Caractéristiques d'un choc cardiogénique

Hypoperfusion périphérique, PAS < 90 mmHg, lactatémie > 2 mmol/L, congestion pulmonaire sévère.

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Objectifs du traitement de l'insuffisance cardiaque chronique

Améliorer la qualité de vie, réduire les hospitalisations, prolonger la survie.

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Signes d'insuffisance cardiaque avancée

Classe NYHA IV malgré traitement optimal, fraction d’éjection < 20 %, hospitalisations fréquentes, intolérance aux traitements conventionnels.

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Traitements contre-indiqués en cas d'hypotension dans l'insuffisance cardiaque aiguë

Bêtabloquants, IEC, vasodilatateurs.

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Stratégies non médicamenteuses pour l'insuffisance cardiaque chronique

Régime pauvre en sel, activité physique adaptée, réhabilitation cardiaque, vaccination anti-grippale, arrêt de la consommation d'alcool.

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Signes échographiques d'insuffisance cardiaque gauche sévère

Fraction d’éjection < 30 %, hypertrophie ventriculaire gauche, dilatation auriculaire gauche, régurgitation mitrale fonctionnelle.

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Facteurs précipitants d'une insuffisance cardiaque aiguë

Infection aiguë, fibrillation auriculaire rapide, non-observance thérapeutique, anémie sévère.

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Effets indésirables fréquents des diurétiques

Hypokaliémie, hyperuricémie, insuffisance rénale, hypotension orthostatique.

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Anomalie coronarienne souvent impliquée dans un STEMI

Rupture d'une plaque athéroscléretique.

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Médicaments en prévention secondaire après un STEMI

Statines à forte dose, aspirine à vie, inhibiteurs P2Y12 pendant au moins 12 mois, IEC ou ARA2.

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Facteurs de mauvais pronostic après un SCA

Dysfonction ventriculaire gauche persistante, présence de fibrillation auriculaire, retard dans la revascularisation > 12 heures, anomalies de conduction persistantes.

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Objectif principal de l'angioplastie primaire

Réduire l'ischémie myocardique et restaurer la perfusion.

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Signes cliniques d'un infarctus inférieur

Douleur épigastrique, bradycardie, nausées/vomissements, élévation ST en DII, DIII et aVF.

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Complications électriques fréquentes après un infarctus antérieur

Fibrillation ventriculaire, BAV complet.

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Rôle des statines après un infarctus du myocarde

Réduire les plaques instables, réduire les LDL à < 55 mg/dL, prévenir la progression des plaques stables.

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Complications mécaniques après un infarctus transmural

Rupture du septum interventriculaire, rupture de la paroi libre du VG, insuffisance mitrale aiguë, akinésie ventriculaire localisée.

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Signes d'un infarctus postérieur

Sous-décalage ST en V1-V3, onde T positive haute en V8-V9, anomalies associées dans DII, DIII, et aVF.

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Scores stratifiés dans le NSTEMI

Score TIMI, score GRACE.

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Objectifs thérapeutiques immédiats dans le NSTEMI

Stabiliser la plaque coronaire, réduire la douleur ischémique, prévenir la thrombose complète, rétablir la perfusion coronaire.

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Rôles des inhibiteurs P2Y12 dans un SCA

Inhiber l’agrégation plaquettaire, réduire les risques de thrombose de stent, prévenir les récidives d’infarctus.

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Différence principale entre l'insuffisance cardiaque gauche et droite

La congestion pulmonaire dans l'insuffisance gauche.

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Signes cliniques d'une insuffisance cardiaque droite avancée

Reflux hépato-jugulaire, hépatomégalie douloureuse, ascite importante, cyanose périphérique.

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Facteurs déclenchants courants d'une décompensation cardiaque

Non-observance thérapeutique, infection respiratoire aiguë, prise excessive de sel ou de liquide, anémie ferriprive sévère, hyperthyroïdie non contrôlée.

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Objectifs de la réhabilitation cardiaque

Améliorer la tolérance à l'effort, réduire les symptômes de fatigue, prévenir les réhospitalisations, réduire la mortalité cardiovasculaire.

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Signes biologiques courants en cas d'insuffisance cardiaque chronique

BNP ou NT-proBNP élevé, hyponatrémie modérée, augmentation de la créatinine, hyperuricémie.

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Study Notes

Troubles de la Conduction Intracardiaque

  • Bradycardie: Définition: Fréquence cardiaque inférieure à 60 bpm.

  • Dysfonction sinusale: Symptômes possibles incluent asthénie, dyspnée d'effort, vertiges et syncope. La cause la plus fréquente est la dégénérescence liée à l'âge.

  • Bradycardie symptomatique résistante au traitement: Le traitement recommandé est l'implantation d'un stimulateur cardiaque permanent.

Bloc de branche gauche complet

  • Caractéristique: QRS supérieur à 120 ms, dépolarisation ventriculaire négative en V1, asynchronisme ventriculaire.

  • Étiologies possibles: Cardiopathie ischémique, hypertension artérielle chronique, cardiomyopathie hypertrophique obstructive, maladie de Lev ou Lenègre, traumatisme thoracique.

Bloc de branche droite complet

  • Particularités: Souvent bénin chez les jeunes.
  • Point clé: Il entraîne une hypertrophie ventriculaire gauche.

Troubles ioniques et bradycardie

  • Troubles ioniques:
    • Hypokaliémie: baisse du potassium
    • Hyperkaliémie: élévation du potassium
    • Hyponatrémie: baisse du sodium
    • Hypercalcémie: élévation du calcium
    • Hypophosphatémie: baisse du phosphore

Syndrome coronaire aigu (SCA)

  • Définition: Rupture d'une plaque d'athérome avec formation d'un thrombus conduisant à une ischémie myocardique transitoire sans nécrose.

  • Symptômes typiques d'un infarctus du myocarde:

    • Douleur thoracique irradiant à la mâchoire. -Douleur persistante aux dérivés nitrés -Nausées/sueurs froides

  • Examens essentiels pour confirmer un SCA:

    • ECG avec anomalies du segment ST.
    • Dosage de la troponine.
    • Echographie transthoracique.

  • Diagnostics différentiels douleur thoracique évoquant un SCA:

    • Embolie pulmonaire
    • Dissection aortique
    • Myocardite aiguë
    • Reflux gastro-œsophagien
    • Pancréatite aiguë

  • Traitement d'urgence d'un STEMI:

    • Angioplastie primaire dans les 120 minutes .

  • Médicaments en phase aiguë SCA: - Aspirine - Inhibiteurs P2Y12 (clopidogrel) - Héparine de bas poids moléculaire - Statines à forte dose - Inhibiteurs de l'angiotensine II

Infarctus STEMI

  • Signes ECG: Sus-décalage du segment ST dans deux dérivations contiguës, inversion des ondes T, sous-décalage diffus du segment ST.

  • Complications précoces: Choc cardiogénique, rupture du septum interventriculaire, tamponnade cardiaque, thrombose intracavitaire, insuffisance cardiaque chronique.

Insuffisance Cardiaque

  • Définition: Incapacité du cœur à assurer un débit sanguin suffisant pour répondre aux besoins métaboliques de l'organisme.

  • Symptômes de l'insuffisance cardiaque gauche: - Dyspnée d'effort - Orthopnée - Râles crépitants bilatéraux

  • Mécanismes physiopathologiques de l'insuffisance cardiaque: - Système rénine-angiotensine-aldostérone - Système sympathique - Peptides natriurétiques - Vasoconstriction

  • Examens de diagnostic de l'insuffisance cardiaque: - ECG pour une dysfonction rythmique - Échocardiographie pour évaluer la fraction d'éjection - Dosage des BNP ou NT-proBNP - Radiographie thoracique pour la stases pulmonaire

  • Classification de l'insuffisance cardiaque:

    • NYHA (New York Heart Association)

  • Traitement médicamenteux de l'Insuffisance Cardiaque systolique (FE<40%): - IEC ou ARA2 - Bêtabloquants - Diurétiques de l'anse - Antagonistes de l'aldostérone

  • Facteurs de mauvais pronostic Insuffisance Cardiaque: - Fraction d'éjection <35% - Classe NYHA IV persistante - Hospitalisations répétées

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Description

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