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Questions and Answers
¿Qué síntoma se asocia comúnmente con una disminución del gasto cardíaco?
¿Cuál es la función principal de las catecolaminas en respuesta a la disminución del gasto cardiaco?
¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas está relacionada con un cuadro masivo?
Los criterios de Wells se utilizan para identificar la probabilidad de qué condición clínica?
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¿Cuál es un hallazgo frecuente en el electrocardiograma de un paciente con taquicardia sinusal?
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¿Qué indica la inversión de la onda T en un electrocardiograma?
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¿Cuál es el signo característico observado en una radiografía de tórax que sugiere un infarto pulmonar?
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¿Qué sucede con el ventrículo derecho en caso de un diámetro VD mayor que 1?
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¿Qué representa el signo de Westermarck en un estudio radiológico?
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¿Cuál es el origen de la circulación pulmonar?
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¿Qué efecto tiene un bloqueo de rama derecha en el corazón?
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¿Qué componente de la triada de Virchow se relaciona con el flujo sanguíneo caótico?
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¿Cuál de las siguientes es una causa de lesión endotelial?
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¿Qué ocurre durante la estasis venosa?
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¿Qué factores contribuyen a la hipercoagulabilidad primaria?
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¿Cuál es la presión sistólica típica de las arterias pulmonares?
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Una causa secundaria de hipercoagulabilidad sería:
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¿Qué práctica puede aumentar el riesgo de estasis venosa?
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¿Cuál es la función principal del ventrículo derecho respecto a la circulación pulmonar?
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¿Qué causa el aumento del espacio muerto fisiológico en el pulmón?
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¿Cuál es una consecuencia de la hiperventilación alveolar?
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¿Qué efecto tiene la hipertensión pulmonar en la circulación?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la relación V/Q?
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¿Qué provoca una disminución de la distensibilidad alveolar?
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¿Cuál es la consecuencia de la deficiencia en el intercambio gaseoso debido a obstrucción vascular?
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¿Qué rol desempeñan los mediadores vasoactivos en la patología pulmonar?
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Study Notes
Tromboembolia Pulmonar
- La tromboembolia pulmonar (TEP) es una obstrucción en la arteria pulmonar o sus ramas, causada por un trombo en el sistema venoso profundo.
- La circulación pulmonar comienza en el tronco pulmonar, que se ramifica en arterias pulmonares derecha e izquierda.
- La arteria pulmonar derecha se divide en arterias lobares superior e inferior, mientras que la izquierda tiene múltiples arterias lobares superiores y una arteria lobar inferior.
- La presión en las arterias pulmonares es de 15-30 mmHg sistólica y 4-12 mmHg diastólica.
- La triada de Virchow explica las causas de la TEP: estasis venosa, lesión endotelial e hipercoagulabilidad.
Estasis Venosa
- La turbulencia, el flujo caótico, y la estasis, la disminución de la velocidad, son factores que contribuyen a la estasis venosa.
- La estasis puede ser provocada por inmovilización prolongada, insuficiencia cardíaca o compresión venosa.
Lesión Endotelial
- La lesión endotelial puede ser causada por trauma, cirugía, inflamación, catéteres, etc.
- La lesión activa al endotelio y libera factores de coagulación, mientras que disminuye los anticoagulantes.
Hipercoagulabilidad
- Se refiere a una mayor propensión de la sangre a formar trombos.
- Puede ser primaria, debido a mutaciones genéticas, o secundaria, como en el embarazo, cáncer o deshidratación.
Anatomía del Ventrículo Derecho
- El ventrículo derecho (VD) tiene dos capas: una superficial con fibras circunferenciales y otra profunda con fibras lineales.
- La interdependencia ventricular permite que el VD y el ventrículo izquierdo (VI) funcionen en conjunto.
- La contracción del VD comienza en la válvula tricúspide y termina en el infundíbulo pulmonar, donde se encuentra la válvula pulmonar.
- El VD es una cámara de baja resistencia y alta distensibilidad, adaptada para bombear sangre a los pulmones.
- La presión en la arteria pulmonar es de 8-20 mmHg.
- La pared del VD es delgada y puede dilatarse en caso de sobrecarga, lo que puede llevar a disfunción.
Consecuencias de la TEP
- La obstrucción vascular en la TEP impacta el intercambio gaseoso.
- Se incrementa el espacio muerto alveolar, lo que lleva a hipoxemia y alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q).
- La reducción del flujo sanguíneo, pero la continuidad de la ventilación, crea un espacio muerto fisiológico.
- El aumento del espacio muerto fisiológico disminuye la eficiencia de la ventilación, aumentando la frecuencia respiratoria.
- La hipoxemia lleva a hipotermia.
- La TEP aumenta la resistencia vascular pulmonar por la obstrucción y la liberación de mediadores vasoactivos.
- La TEP también causa hiperventilación alveolar, alcalosis respiratoria y fatiga respiratoria.
- La obstrucción del flujo en los alvéolos causa atelectasia y disminuye la distensibilidad alveolar.
- La obstrucción de la arteria pulmonar y los mediadores neurohumorales causan hipertensión pulmonar (HTP).
Manifestaciones Clínicas
- La sintomatología de la TEP varía según la gravedad de la embolia, desde submasivo (con hipocinesia) hasta masivo (con insuficiencia cardíaca).
- Los síntomas incluyen:
- Disnea: por varios factores, incluida la disminución del intercambio gaseoso.
- Dolor torácico: por isquemia, inflamación pleural, atelectasia, HTP, etc.
- Síncope: por disminución del gasto cardíaco.
- Palidez y diaforesis: por hipotermia y liberación de adrenalina.
- Taquicardia.
- S3: por hipervolemia, estrés, dolor o aumento de la presión.
Diagnóstico
- El diagnóstico de la TEP se sospecha por factores de riesgo, como los descritos.
- Los criterios de Wells y de Ginebra se utilizan para evaluar la probabilidad clínica de la TEP.
- El electrocardiograma (ECG) puede mostrar:
- Taquicardia sinusal (FC > 100).
- Patrón S1Q3T3: onda S profunda en D1, onda Q prominente en D3, inversión de onda T en D3.
- Desviación del eje a la derecha: por sobrecarga del VD, que genera una onda S profunda, una onda Q prominente y una inversión de la onda T.
- Bloqueo de rama derecha: por sobrecarga del VD.
- Fibrilación auricular (FA): por dilatación de la aurícula derecha.
- La radiografía de tórax puede mostrar:
- Signo de Hampton: opacidad semilunar que sugiere infarto pulmonar.
- Atelectasia.
- Signo de Westermarck: zona de menor densidad vascular.
- HT venocapilar.
- La angiografía pulmonar por tomografía computarizada (TAC) permite observar:
- Signo del anillo: zona hipertensa alrededor del trombo.
- Signo de la vía del tren: imágenes lineales paralelas alrededor de la arteria pulmonar.
- Índice VD/VI: para evaluar la dilatación del VD, indicando una mayor probabilidad de sobrecarga.
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Description
Este cuestionario aborda la tromboembolia pulmonar, una condición crítica vinculada a la obstrucción de las arterias pulmonares. Explora las causas según la triada de Virchow: estasis venosa, lesión endotelial e hipercoagulabilidad, así como el papel del flujo sanguíneo. Es ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
