Tromboembolia Pulmonar: Causas y Efectos
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Questions and Answers

¿Qué síntoma se asocia comúnmente con una disminución del gasto cardíaco?

  • Aumento de peso repentino
  • Disnea (correct)
  • Euforia
  • Hipertensión arterial

    • ¿Cuál es la función principal de las catecolaminas en respuesta a la disminución del gasto cardiaco?

  • Aumentar la frecuencia cardíaca y la resistencia vascular (correct)
  • Inducir efectos diuréticos
  • Disminuir la resistencia vascular
  • Inhibir la liberación de endotelina

    • ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas está relacionada con un cuadro masivo?

  • Onda S profunda en D1
  • Inmovilización mayor de 3 días
  • Hipocinesia
  • No bombea sangre de manera eficiente (correct)

    • Los criterios de Wells se utilizan para identificar la probabilidad de qué condición clínica?

    <p>Trombosis venosa profunda</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un hallazgo frecuente en el electrocardiograma de un paciente con taquicardia sinusal?

    <p>Frecuencia cardiaca mayor a 100</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indica la inversión de la onda T en un electrocardiograma?

    <p>Isquemia subendocárdica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el signo característico observado en una radiografía de tórax que sugiere un infarto pulmonar?

    <p>Signo de Hampton</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede con el ventrículo derecho en caso de un diámetro VD mayor que 1?

    <p>El ventrículo derecho está dilatado</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué representa el signo de Westermarck en un estudio radiológico?

    <p>Disminución focal de la vascularización</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el origen de la circulación pulmonar?

    <p>Tronco pulmonar</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene un bloqueo de rama derecha en el corazón?

    <p>Aumento de sobrecarga en el ventrículo derecho</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué componente de la triada de Virchow se relaciona con el flujo sanguíneo caótico?

    <p>Estasis venosa</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes es una causa de lesión endotelial?

    <p>Cirugía</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre durante la estasis venosa?

    <p>Los leucocitos ingresan a la circulación lentamente</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factores contribuyen a la hipercoagulabilidad primaria?

    <p>Mutaciones en genes de coagulación</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la presión sistólica típica de las arterias pulmonares?

    <p>15-30 mmHg</p> Signup and view all the answers

    Una causa secundaria de hipercoagulabilidad sería:

    <p>Embarazo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué práctica puede aumentar el riesgo de estasis venosa?

    <p>Inmovilización prolongada</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función principal del ventrículo derecho respecto a la circulación pulmonar?

    <p>Bombear sangre a los pulmones con baja resistencia.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué causa el aumento del espacio muerto fisiológico en el pulmón?

    <p>Obstrucción vascular que incrementa el espacio muerto alveolar.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una consecuencia de la hiperventilación alveolar?

    <p>Alcalosis respiratoria.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene la hipertensión pulmonar en la circulación?

    <p>Aumenta la presión en la arteria pulmonar.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la relación V/Q?

    <p>Es la relación entre la ventilación alveolar y la perfusión sanguínea que afecta el intercambio de gases.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué provoca una disminución de la distensibilidad alveolar?

    <p>Atelectasia debida a una obstrucción del flujo.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la consecuencia de la deficiencia en el intercambio gaseoso debido a obstrucción vascular?

    <p>Hipoxemia y alteración en la relación V/Q.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué rol desempeñan los mediadores vasoactivos en la patología pulmonar?

    <p>Causan obstrucción vascular e incrementan la presión.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Tromboembolia Pulmonar

    • La tromboembolia pulmonar (TEP) es una obstrucción en la arteria pulmonar o sus ramas, causada por un trombo en el sistema venoso profundo.
    • La circulación pulmonar comienza en el tronco pulmonar, que se ramifica en arterias pulmonares derecha e izquierda.
    • La arteria pulmonar derecha se divide en arterias lobares superior e inferior, mientras que la izquierda tiene múltiples arterias lobares superiores y una arteria lobar inferior.
    • La presión en las arterias pulmonares es de 15-30 mmHg sistólica y 4-12 mmHg diastólica.
    • La triada de Virchow explica las causas de la TEP: estasis venosa, lesión endotelial e hipercoagulabilidad.

    Estasis Venosa

    • La turbulencia, el flujo caótico, y la estasis, la disminución de la velocidad, son factores que contribuyen a la estasis venosa.
    • La estasis puede ser provocada por inmovilización prolongada, insuficiencia cardíaca o compresión venosa.

    Lesión Endotelial

    • La lesión endotelial puede ser causada por trauma, cirugía, inflamación, catéteres, etc.
    • La lesión activa al endotelio y libera factores de coagulación, mientras que disminuye los anticoagulantes.

    Hipercoagulabilidad

    • Se refiere a una mayor propensión de la sangre a formar trombos.
    • Puede ser primaria, debido a mutaciones genéticas, o secundaria, como en el embarazo, cáncer o deshidratación.

    Anatomía del Ventrículo Derecho

    • El ventrículo derecho (VD) tiene dos capas: una superficial con fibras circunferenciales y otra profunda con fibras lineales.
    • La interdependencia ventricular permite que el VD y el ventrículo izquierdo (VI) funcionen en conjunto.
    • La contracción del VD comienza en la válvula tricúspide y termina en el infundíbulo pulmonar, donde se encuentra la válvula pulmonar.
    • El VD es una cámara de baja resistencia y alta distensibilidad, adaptada para bombear sangre a los pulmones.
    • La presión en la arteria pulmonar es de 8-20 mmHg.
    • La pared del VD es delgada y puede dilatarse en caso de sobrecarga, lo que puede llevar a disfunción.

    Consecuencias de la TEP

    • La obstrucción vascular en la TEP impacta el intercambio gaseoso.
    • Se incrementa el espacio muerto alveolar, lo que lleva a hipoxemia y alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q).
    • La reducción del flujo sanguíneo, pero la continuidad de la ventilación, crea un espacio muerto fisiológico.
    • El aumento del espacio muerto fisiológico disminuye la eficiencia de la ventilación, aumentando la frecuencia respiratoria.
    • La hipoxemia lleva a hipotermia.
    • La TEP aumenta la resistencia vascular pulmonar por la obstrucción y la liberación de mediadores vasoactivos.
    • La TEP también causa hiperventilación alveolar, alcalosis respiratoria y fatiga respiratoria.
    • La obstrucción del flujo en los alvéolos causa atelectasia y disminuye la distensibilidad alveolar.
    • La obstrucción de la arteria pulmonar y los mediadores neurohumorales causan hipertensión pulmonar (HTP).

    Manifestaciones Clínicas

    • La sintomatología de la TEP varía según la gravedad de la embolia, desde submasivo (con hipocinesia) hasta masivo (con insuficiencia cardíaca).
    • Los síntomas incluyen:
      • Disnea: por varios factores, incluida la disminución del intercambio gaseoso.
      • Dolor torácico: por isquemia, inflamación pleural, atelectasia, HTP, etc.
      • Síncope: por disminución del gasto cardíaco.
      • Palidez y diaforesis: por hipotermia y liberación de adrenalina.
      • Taquicardia.
      • S3: por hipervolemia, estrés, dolor o aumento de la presión.

    Diagnóstico

    • El diagnóstico de la TEP se sospecha por factores de riesgo, como los descritos.
    • Los criterios de Wells y de Ginebra se utilizan para evaluar la probabilidad clínica de la TEP.
    • El electrocardiograma (ECG) puede mostrar:
      • Taquicardia sinusal (FC > 100).
      • Patrón S1Q3T3: onda S profunda en D1, onda Q prominente en D3, inversión de onda T en D3.
      • Desviación del eje a la derecha: por sobrecarga del VD, que genera una onda S profunda, una onda Q prominente y una inversión de la onda T.
      • Bloqueo de rama derecha: por sobrecarga del VD.
      • Fibrilación auricular (FA): por dilatación de la aurícula derecha.
    • La radiografía de tórax puede mostrar:
      • Signo de Hampton: opacidad semilunar que sugiere infarto pulmonar.
      • Atelectasia.
      • Signo de Westermarck: zona de menor densidad vascular.
      • HT venocapilar.
    • La angiografía pulmonar por tomografía computarizada (TAC) permite observar:
      • Signo del anillo: zona hipertensa alrededor del trombo.
      • Signo de la vía del tren: imágenes lineales paralelas alrededor de la arteria pulmonar.
      • Índice VD/VI: para evaluar la dilatación del VD, indicando una mayor probabilidad de sobrecarga.

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    Description

    Este cuestionario aborda la tromboembolia pulmonar, una condición crítica vinculada a la obstrucción de las arterias pulmonares. Explora las causas según la triada de Virchow: estasis venosa, lesión endotelial e hipercoagulabilidad, así como el papel del flujo sanguíneo. Es ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.

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