Trombocyty a infekcie

Trombocyty a ich zmeny pri infekciách

• Trombocyty sa pri väčšine infekcií nemenia, ale pri krvácaní sa môžu objaviť petechie, ktoré po zatlačení podložného sklíčka nevymiznú. Generalizované petechie sa označujú ako purpura.

• Znížený počet trombocytov môže byť znakom:

  • Ťažkých infekcií spôsobených predovšetkým G- baktériami
  • Chronických infekcií pečene
  • Bakteriálnej endokarditídy
  • Niektorých vírusových ochorení, ako sú hemoragické horúčky, infekcie EBV
  • Diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC)

Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC)

• DIC je získaná koagulačná porucha s nadmernou aktiváciou hemostázy, tvorbou vnútrocievnych mikrotrombov a sklonom ku krvácaniu.

• Tento proces vedie k vážnemu deficitu koagulačných faktorov.

• DIC sa často vyskytuje pri šokových stavoch spôsobených G- baktériami, ale aj pri stafylokokových, pneumokokových, meningokokových a exantémových vírusových infekciách, riketsiózach a malárii.

• Klinické znaky DIC:

  • Hemoragická diatéza
  • Mikrotrombotizácia s nekrotickými zmenami v orgánoch (obličky, nadobličky, mozog, pečeň, pľúca)
  • Difúzne krvácanie do kože a slizníc
  • Zníženie počtu trombocytov a predĺžený tromboplastínový čas

• Ochorenia, pri ktorých sa DIC môže vyskytnúť:

  • Septické stavy spôsobené G- baktériami
  • Streptokokové infekcie
  • Meningokokové infekcie
  • Malária
  • Pôrodnícke komplikácie
  • Úrazy, popáleniny, anafylaktický šok a iné

• Kľúčovým mediátorom DIC je plazmatická proteináza trombín a jej nadmerná aktivácia.

• Fázy DIC:

  • Aktivácia hemostázy
  • Kompenzovaná alebo nekompenzovaná DIC
  • Aktivácia sekundárnej fibrinolýzy

Diagnostika DIC

• Anamnéza a klinické vyšetrenie
• Laboratórne testy:
  • Skríningové testy: predĺžený APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas), protrobínový čas, znížená koncentrácia fibrinogénu
  • Konfirmačné testy: vzostup FCP (degradačné produkty fibrinogénu), stanovenie D-diméru
  • Doplňujúce testy: krvný náter, zníženie počtu trombocytov, zníženie antitrombínu III

Liečba DIC

• Liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo DIC
• Substitúcia chýbajúcich koagulačných faktorov
• Prevencia mikrotrombóz