Traumatologia Pediatrica: Cause e Mortalità

Certamente, ecco gli appunti di studio dal testo fornito:

• La traumatologia pediatrica ha il più alto tasso di mortalità nella patologia pediatrica, con i traumi come principale causa di morte e invalidità nei bambini. Le cause principali di decesso sono ipossia, grave trauma cranico ed emorragia massiva.

Morte per trauma

• La morte per trauma in età pediatrica ha una distribuzione trimodale.
• Il primo picco si verifica pochi minuti dopo l'evento a causa della gravità del trauma, come gravi lesioni cerebrali, emorragie importanti, tamponamento cardiaco o rottura del cuore, che sono intrattabili.
• Il secondo picco si verifica entro 8 ore e corrisponde al picco di mortalità su cui si concentra l'ATLS (Advanced Trauma Life Support).
• Il terzo picco si verifica dopo diverse settimane o mesi a seguito di errori medici, MOF (Multiple Organ Failure), sepsi e così via.

Mortalità per trauma

• La mortalità per trauma nei bambini si suddivide in tre categorie.
• Le morti non evitabili rappresentano il 57% e sono dovute a lesioni gravi che precludono la sopravvivenza.
• Le morti potenzialmente evitabili comprendono il 32% e sono associate a lesioni gravi che possono rispondere a trattamenti aggressivi con un'assistenza e un'organizzazione ottimali, su cui si concentra l'ATLS.
• Le morti assolutamente evitabili rappresentano l'11% e sono dovute a lesioni minori, facilmente trattabili, in cui un percorso sfavorevole deriva da una cattiva gestione sanitaria e si verifica a distanza di settimane.
• Le cause più frequenti di trauma nei bambini sono gli incidenti stradali o gli incidenti e variano a seconda dell'età. Nel primo anno di vita le cause più frequenti sono soffocamento, annegamento, cadute e ustioni. Dopo il primo anno gli incidenti stradali, le ustioni, l'annegamento e le cadute sono più frequenti. Dopo i 5 anni c'è anche il maltrattamento.

Meccanismo di lesione

• A seconda del meccanismo di lesione che agisce su una superficie corporea ridotta nei bambini, viene generata una certa forza o energia cinetica. Si fa una distinzione tra lesioni chiuse e penetranti, a seconda che l'agente sia penetrante o meno.
• Il trauma chiuso si verifica quando la quantità di energia trasmessa al corpo da un oggetto o da una superficie e la direzione dell'impatto causano lesioni senza penetrazione dell'agente lesivo all'interno dell'organismo.
• Nel trauma penetrante, l'agente lesivo penetra per l'appunto nel corpo.
• La maggior parte dei traumi nei bambini sono traumi chiusi, che tendono a colpire più organi a causa delle dimensioni ridotte. È quindi necessaria estrema attenzione nella gestione di questi traumi pediatrici.

Golden Hour

• Come nell'adulto, la "Golden Hour" è fondamentale per prevenire una cascata di eventi negativi ed evitare lesioni secondarie, in particolare variazioni dovute a ipotensione ed emorragie importanti.
• La valutazione primaria deve prevenire la progressione degli eventi e stabilizzare le funzioni vitali, prevenire i danni secondari (ipossia, acidosi, ipercapnia, ipovolemia e ipotermia) ed evitare manovre incongruenti.
• Supportare e monitorare le funzioni vitali garantendo un'adeguata ossigenazione dei tessuti e una circolazione spontanea.
• Esistono criteri clinici e situazionali per determinare se un trauma è grave e richiede rianimazione. I criteri clinici includono GCS (Glasgow Coma Scale) inferiore a 13, pressione arteriosa inferiore a 90 mmHg (adulto), frequenza respiratoria inferiore a 10 o superiore a 29, RTS (Revised Trauma Score) inferiore a 11 o PTS (Pediatric Trauma Score) inferiore a 0, ferite penetranti al torace, all'addome, al collo o al bacino, traumi da schiacciamento al torace/all'addome, lembi costali mobili, frattura di 2 o più ossa lunghe prossimali, ustioni di secondo o terzo grado che interessano più del 15% della superficie corporea, ustioni con interessamento delle vie aeree, lesioni del midollo spinale con deficit neurologico, amputazione prossimale e trauma cranico associato a crisi epilettiche.
• I criteri circostanziali includono cadute da altezze superiori a 5 metri, investimento di un pedone da parte di un veicolo e proiezione per più di 3 metri, schiacciamenti, deformazione della lamiera del veicolo superiore a 50 cm, intrusione della lamiera del veicolo nell'abitacolo superiore a 30 cm (lato del paziente) o 40 cm (lato opposto), precipitazione del veicolo superiore a 3 metri, ribaltamento del veicolo, proiezione di un occupante fuori dal veicolo, proiezione di un ciclista/motociclista per più di 3 metri, presenza di decesso nello stesso veicolo, necessità di estricazione prolungata, gravi malattie croniche e terapia anticoagulante.

Trauma maggiore

• Un singolo criterio clinico o situazionale richiede il coinvolgimento del team di traumatologia.
• Durante la valutazione primaria di un bambino traumatizzato, è fondamentale impedire una cascata di eventi negativi attraverso l'ABCDE.
• Airway: controllo delle vie aeree e stabilizzazione della colonna cervicale.
• Breathing: ossigenazione, ventilazione e controllo dello pneumotorace.
• Circulation: Circolazione e controllo dell'emorragia.
• Disability: Valutazione dello stato neurologico, AVPU (Alert, Verbal, Pain, Unresponsive) e delle pupille.
• Exposure: denudare il bambino, valutare i segni e proteggere dall'ipotermia, valutando le circostanze.

Caratteristiche pediatriche e Tape di Broselow

• I bambini richiedono dispositivi specifici e una conoscenza adeguata a causa delle loro caratteristiche uniche.
• Il Tape di Broselow, un sistema di misurazione codificato a colori per la rianimazione pediatrica, associa ogni colore a un dispositivo come maschere, tubi, cannule orofaringee e aghi-cannula.
• I bambini hanno il collo più corto e i tessuti molli proporzionalmente più grandi, il che può facilmente causare l'ostruzione delle vie aeree superiori.

Vie aeree

• I bambini hanno una laringe più alta e anteriore (C2-C3 contro C4-C5 negli adulti), uno spazio tiromentale ristretto e un angolo più acuto tra l'apertura tracheale e l'epiglottide, che aumentano il rischio di aspirazione.
• La lingua è più grande rispetto alla bocca, il che rende difficile lo spostamento. La laringe è conica con l'anello cricoideo più stretto, a differenza della forma cilindrica negli adulti. È quindi necessario un tubo di dimensioni inferiori per l'intubazione.
• I bambini hanno un'immaturità nella coordinazione della deglutizione e respirano attraverso le narici, il che rende le narici soggette a blocco durante il trauma.
• I bambini hanno spesso adenoidi e tonsille di grandi dimensioni, che causano l'ostruzione delle vie aeree. L'epiglottide è lunga, flaccida e a forma di omega, il che la rende più vulnerabile all'edema e all'ostruzione. La cartilagine tracheale, tiroidea e cricoide sono sottili e flessibili e possono collassare quando il collo è flesso. L'occipite è anche grande, il che potrebbe flettere passivamente involontariamente le vie aeree.

Gestione delle vie aeree

• La gestione delle vie aeree nei bambini comprende la sublussazione della mandibola, l'apertura delle vie aeree, il mantenimento della pervietà, la stabilizzazione della colonna vertebrale e il posizionamento di un collare cervicale.
• La posizione di sniffing dell'head-tilt / chin-lift comporta il mantenimento dell'head-tilt con i pollici e la sublussazione della mandibola con il dito medio senza iperextendere il collo.
• Nei bambini che respirano spontaneamente con ostruzione parziale delle vie aeree, è possibile ottenere un allineamento tracheale posizionando il piano del massiccio facciale in posizione parallela con la barella stabilizzando la colonna cervicale.
• La manovra della spinta sulla mandibola (jaw-thrust), l'aspirazione delle secrezioni e l'ossigeno supplementare sono essenziali, la preossigenazione è fondamentale prima di ulteriori tentativi nei pazienti incoscienti.
• La stabilizzazione della colonna vertebrale è importante e le dimensioni dei collari devono basarsi sulla distanza tiromentale.

Respirazione

• Ci sono anche differenze nella ventilazione, in quanto i bambini di età inferiore ai 3 anni hanno immaturità alveolare. I neonati hanno un'aria respiratoria obbligatoria, le quantità respiratorie e la deglutizione a bassa coordinazione respiratoria e diaframmatica sono povere di fibre di tipo I, il che significa che i bambini si stancano molto facilmente e hanno cartilagini flessibili.
• I bambini hanno una ridotta capacità funzionale residua (FRC) e un'aumentata frequenza respiratoria con un maggiore consumo di ossigeno (6-8 ml/kg), il che li rende soggetti a ipossiemia.
• Se il bambino non respira spontaneamente, la ventilazione è necessaria ed è essenziale uno scarico per lo pneumotorace iperteso, così come una medicazione occlusiva per le ferite al torace penetranti.
• L'intubazione è fondamentale e le indicazioni comprendono l'impossibilità di utilizzare una maschera facciale, il controllo delle vie aeree, il coma, la necessità di iperventilazione moderata e le lesioni al torace con contusione polmonare.
• Una semplice tecnica per garantire un'adeguata misurazione del tubo prevede l'approssimazione del suo diametro con il diametro della narice esterna o alla falange distale del mignolo.
• È necessario auscultare la posizione del tubo, poiché qualsiasi movimento della testa può causare la dislocazione del tubo e del deterioramento può verificarsi dalla dislocazione, dall'ostruzione, dallo pneumotorace o dai malfunzionamenti dell'attrezzatura (DOPA). Se non è possibile garantire il controllo delle vie aeree, saranno necessari dispositivi di salvataggio delle vie aeree come una maschera laringea o una cricotiroidotomia tramite ago. La cricotiroidotomia chirurgica sarà eseguita solo nei bambini di età più avanzata.
• L'eccessivo volume con sistemi di pallone a valvola per i pazienti pediatrici aumenta il rischio di barotrauma iatrogeno a causa della fragilità dell'albero tracheobronchiale e dei polmoni acerbi.

Circolazione

• Ci sono differenze anche nella circolazione, con il miocardio rigido nei bambini che è meno capace di sviluppare tensione durante la contrazione.

Spero che questi appunti ti aiutino nello studio!