Traumatismos Craneoencefálicos en Pediatría

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Questions and Answers

¿Cuál de las siguientes situaciones se considera una causa común de traumatismo craneoencefálico (TCE) en niños mayores de 2 años?

Caídas accidentales durante el juego. (correct)

Fracturas por estrés.

Infecciones virales.

Exposición a productos químicos.

¿Qué tipo de lesiones intracraneales son consideradas primarias tras un TCE intenso?

Lesiones isquémicas.

Edema cerebral.

Hematomas diferidos.

Contusiones y laceraciones. (correct)

Las lesiones terciarias tras un TCE son el resultado de qué tipo de procesos?

Alteraciones impulsadas por mediadores bioquímicos. (correct)

Lesiones directas por impacto.

Fracturas del cráneo.

Hematomas subdurales.

En relación a las lesiones secundarias tras un TCE, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

Son evitables si se actúa en la ventana terapéutica. Signup and view all the answers

¿Qué intervención es crucial para minimizar las lesiones terciarias en casos de TCE?

La intervención durante la ventana terapéutica. Signup and view all the answers

¿Cuál es una consecuencia grave de un hematoma subdural tras un TCE?

Hernia cerebral. Signup and view all the answers

La mielinización inmadura en los niños hace que sean más propensos a qué tipo de lesiones tras un TCE?

Lesiones axonales difusas. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes es un mediador bioquímico que se libera en respuesta a las lesiones intracraneales?

Glutamato. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la etiología del TCE en niños es correcta?

El llanto puede ser un factor contribuyente a los vómitos. Signup and view all the answers

¿Qué relación existe entre el cefalohematoma y la posibilidad de fractura en niños menores de 2 años?

Aumenta la posibilidad de fractura hasta un 80-100%. Signup and view all the answers

En el tratamiento del TCE, ¿cuál de las siguientes intervenciones es prioritaria?

Manejo de crisis convulsivas. Signup and view all the answers

¿Cuál es un mecanismo típico por el que se producen TCE en los casos de malos tratos?

Zarandear o sacudir al niño. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores de riesgo NO está asociado a maltrato infantil en niños con TCE?

Familias con alto nivel socioeconómico. Signup and view all the answers

En un paciente con trastornos de coagulación, ¿qué se recomienda hacer inicialmente?

Realizar TC de inmediato. Signup and view all the answers

¿Qué tipo de lesión es comúnmente observada en casos de malos tratos por mezcla de traumas repetidos?

Lesión axonal difusa. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes intervenciones es crucial para evitar lesiones irreversibles en TCE?

Tratamiento urgente de la HIC. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones NO es una manifestación clínica inmediata del traumatismo craneoencefálico (TCE)?

Déficits neuropsicológicos Signup and view all the answers

En el tratamiento del TCE en niños, ¿cuál es la razón más importante para una cuidadosa movilización?

Riesgo de daño medular irreversible Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones indica la presencia de una lesión ocupante de espacio en TCE?

Hipertensión intracraneal Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el hematoma subdural es incorrecta?

Se presenta entre la duramadre y el cráneo Signup and view all the answers

Entre las secuelas tardías del TCE, ¿cuál de las siguientes es considerada irreversible?

Epilepsia postraumática Signup and view all the answers

El aumento de la presión intracraneal que puede ocurrir tras un TCE puede ser inicialmente debido a:

Llanto intenso Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el Glasgow Coma Scale (GCS) es correcta?

Se utiliza para determinar el pronóstico y afectación inicial del TCE Signup and view all the answers

Las crisis convulsivas tras un TCE son consideradas manifestaciones clínicas que pueden indicar:

Un daño cerebral que puede requerir intervención Signup and view all the answers

Study Notes

Traumatismos Craneoencefálicos (TCE) en Pediatría

TCE son una de las principales causas de mortalidad infantil en países desarrollados.
50% de los TCE ocurren en menores de 15 años.
TCE representan un 3-6% de todas las urgencias pediátricas en España.
TCE leves son comunes (caídas, golpes leves) sin lesiones intracraneales evidentes (hematoma, chichón).
Niños menores de 2 años: las caídas y el maltrato son las causas más frecuentes de TCE. Mayor proporción cabeza-cuerpo incrementa el riesgo.
Niños mayores de 2 años: caídas accidentales (deportes, bicicletas) y accidentes de tráfico son causas frecuentes.

Fisiopatología del TCE

Lesiones primarias: ocurren inmediatamente después del trauma (contusiones, laceraciones, lesión axonal difusa) - inevitables.
Lesiones secundarias: se desarrollan después de las lesiones primarias (hematomas tardíos, edema cerebral, lesión isquémicas) – evitables.
- Edema cerebral.
- Lesiones isquémicas (disminución de la presión de perfusión cerebral).
Lesiones terciarias: secuelas tardías de las lesiones primarias y secundarias, pueden ser irreversibles.
Existe una "ventana terapéutica" para tratar o minimizar lesiones secundarias y terciarias.

Manifestaciones Clínicas

Inmediatas: cambios en el nivel de conciencia (coma), síndrome de hipertensión intracraneal (aumento de la presión), crisis convulsivas.
Tardías: epilepsia postraumática, hemiparesia, déficits neuropsicológicos (debido al cerebro inmaduro en los niños).

Control Evolutivo del TCE

Cuidadosa movilización del niño para evitar daños medulares irreversibles.
Continua valoración del estado de conciencia (GCS).
Detección precoz de hipertensión intracraneal.
Identificación de focalidades neurológicas.

Exámenes Complementarios

TC craneal: la prueba estándar para evaluar TCE.
RM: útil para valorar lesiones más sutiles o lesiones terciarias.
Rx de cráneo: menos utilizada actualmente que la TC y la RM.

TC Craneal (Importancia)

Indicaciones: niños con GCS < 15, pérdida de consciencia > 30-60 segundos, focalización neurológica, fracturas de cráneo o sospecha de lesión intracraneal.
Repetición: si existe lesión intradural (en 24 horas) o caída de 2 puntos en la GCS.
Niños menores de 2 años que presentan cefalohematoma o más vómitos que el usual.

Malos Tratos

Hasta 6-10% de los TCE en niños se deben a malos tratos (principalmente menores de 2 años).
Mecanismos comunes: golpear al niño con un objeto o zarandear al bebé.
Factores de riesgo: bebés < 1 año, familias inestables, bajo nivel socioeconómico.
- Anamnesis poco clara del TCE.
- Otros signos de malos tratos (nutrición deficiente, lesiones en piel, fracturas múltiples).
Lesiones cerebrales comunes en casos de malos tratos: hemorragia subaracnoidea, hematoma subdural, sangrado interhemisférico y edema cerebral.

Hipertension Intracraneal (HIC)

Condiciones que causan un aumento en la presión dentro del cráneo.
Los tres compartimentos del cráneo (cerebro, sangre y líquido cefalorraquídeo) son constantes, por lo que un aumento de uno requiere que los otros disminuya.
Síntomas (niños <2 años): aumento de la macrocefalia, fontanelas abombadas, piel del cráneo brillante, llanto o irritabilidad.
Síntomas (niños >2 años): cefalea (especialmente por la mañana), náuseas, vómitos (a menudo sin náuseas), rigidez en el cuello, rigidez cervicales, dolor cefálico, somnolencia.

Hidrocefalia

Una afección donde hay un exceso de líquido cefalorraquídeo (LCR).
Clasificación: aguda (repentina) o crónica (desarrollo lento).
Síntomas en niños menores de dos años: macrocefalia, fontanelas abombadas, trastornos oculares (ojos en "sol poniente"), problemas de desarrollo.
Síntomas en niños mayores de dos años: cefalea, náuseas y vómitos (especialmente por la mañana), trastornos del desarrollo, rigidez cervical.

HIC Benigna (Pseudotumor Cerebral)

Un diagnóstico de exclusión, caracterizado por aumento de la presión intracraneal sin causa estructural comprobable.
Presenta cefalea (especialmente por la mañana), irritabilidad, vómitos, síntomas visuales (doble visión).
El diagnóstico es más complejo en la infancia y se realiza mediante exclusión de otras enfermedades.

Coma

Estado de conciencia grave caracterizado por la ausencia de respuesta a estímulos externos.
Las causas del coma pueden ser muy variadas e incluyen condiciones estructurales y/o metabólicas.
La toma de decisiones clínicas incluye una evaluación exhaustiva del estado del paciente.
Herniaciones cerebrales (supratentoriales, uncales, amigdalinas)
Coma metabólico (o difuso)

Coma (Etiopatogenia)

Supratentorial: afectaciones a nivel superior (tumores, sangrados en esos lugares, etc).
Subtentorial: afectaciones a nivel inferior (como tumores, etc.)

Valoración Clínica del Niño en Coma

Atender funciones vitales (ABC): asegurar vía aérea, respiración y circulación.
Valoración neurológica inicial (GCS y otras evaluaciones): buscar herniaciones cerebrales inminentes.
Evaluación completa del tronco encefálico: evalúa la funcionalidad del tronco encefálico, localiza la lesión y su gravedad.
Topografía Alteraciones Neurológicas: evaluación de las reacciones, el estado pupilar, el reflejo oculomotor, la respuesta motora y los patrones respiratorios para orientar la búsqueda de otras patologías metabólicas, sistémicas, etc.

Pruebas Complementarias en Coma

TC craneal, para comprobar lesiones estructurales (tumor cerebral, hemorragia cerebral)
Otros exámenes (laboratorio, punción lumbar): descartar otras posibles causas metabólicas.

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Description

Este cuestionario examina los traumatismos craneoencefálicos (TCE) en pediatría, enfocado en su fisiopatología y causas comunes. Se discutirán aspectos sobre la mortalidad infantil, la clasificación de lesiones y su impacto en los menores. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud interesados en la urgencia pediátrica.