Traumatismos Craneoencefálicos en Pediatría

Traumatismos Craneoencefálicos (TCE) en Pediatría

• TCE son una de las principales causas de mortalidad infantil en países desarrollados.
• 50% de los TCE ocurren en menores de 15 años.
• TCE representan un 3-6% de todas las urgencias pediátricas en España.
• TCE leves son comunes (caídas, golpes leves) sin lesiones intracraneales evidentes (hematoma, chichón).
• Niños menores de 2 años: las caídas y el maltrato son las causas más frecuentes de TCE. Mayor proporción cabeza-cuerpo incrementa el riesgo.
• Niños mayores de 2 años: caídas accidentales (deportes, bicicletas) y accidentes de tráfico son causas frecuentes.

Fisiopatología del TCE

• Lesiones primarias: ocurren inmediatamente después del trauma (contusiones, laceraciones, lesión axonal difusa) - inevitables.
• Lesiones secundarias: se desarrollan después de las lesiones primarias (hematomas tardíos, edema cerebral, lesión isquémicas) – evitables.
  • Edema cerebral.
  • Lesiones isquémicas (disminución de la presión de perfusión cerebral).
• Lesiones terciarias: secuelas tardías de las lesiones primarias y secundarias, pueden ser irreversibles.
• Existe una "ventana terapéutica" para tratar o minimizar lesiones secundarias y terciarias.

Manifestaciones Clínicas

• Inmediatas: cambios en el nivel de conciencia (coma), síndrome de hipertensión intracraneal (aumento de la presión), crisis convulsivas.
• Tardías: epilepsia postraumática, hemiparesia, déficits neuropsicológicos (debido al cerebro inmaduro en los niños).

Control Evolutivo del TCE

• Cuidadosa movilización del niño para evitar daños medulares irreversibles.
• Continua valoración del estado de conciencia (GCS).
• Detección precoz de hipertensión intracraneal.
• Identificación de focalidades neurológicas.

Exámenes Complementarios

• TC craneal: la prueba estándar para evaluar TCE.
• RM: útil para valorar lesiones más sutiles o lesiones terciarias.
• Rx de cráneo: menos utilizada actualmente que la TC y la RM.

TC Craneal (Importancia)

• Indicaciones: niños con GCS < 15, pérdida de consciencia > 30-60 segundos, focalización neurológica, fracturas de cráneo o sospecha de lesión intracraneal.
• Repetición: si existe lesión intradural (en 24 horas) o caída de 2 puntos en la GCS.
• Niños menores de 2 años que presentan cefalohematoma o más vómitos que el usual.

Malos Tratos

• Hasta 6-10% de los TCE en niños se deben a malos tratos (principalmente menores de 2 años).
• Mecanismos comunes: golpear al niño con un objeto o zarandear al bebé.
• Factores de riesgo: bebés < 1 año, familias inestables, bajo nivel socioeconómico.
  • Anamnesis poco clara del TCE.
  • Otros signos de malos tratos (nutrición deficiente, lesiones en piel, fracturas múltiples).
• Lesiones cerebrales comunes en casos de malos tratos: hemorragia subaracnoidea, hematoma subdural, sangrado interhemisférico y edema cerebral.

Hipertension Intracraneal (HIC)

• Condiciones que causan un aumento en la presión dentro del cráneo.
• Los tres compartimentos del cráneo (cerebro, sangre y líquido cefalorraquídeo) son constantes, por lo que un aumento de uno requiere que los otros disminuya.
• Síntomas (niños <2 años): aumento de la macrocefalia, fontanelas abombadas, piel del cráneo brillante, llanto o irritabilidad.
• Síntomas (niños >2 años): cefalea (especialmente por la mañana), náuseas, vómitos (a menudo sin náuseas), rigidez en el cuello, rigidez cervicales, dolor cefálico, somnolencia.

Hidrocefalia

• Una afección donde hay un exceso de líquido cefalorraquídeo (LCR).
• Clasificación: aguda (repentina) o crónica (desarrollo lento).
• Síntomas en niños menores de dos años: macrocefalia, fontanelas abombadas, trastornos oculares (ojos en "sol poniente"), problemas de desarrollo.
• Síntomas en niños mayores de dos años: cefalea, náuseas y vómitos (especialmente por la mañana), trastornos del desarrollo, rigidez cervical.

HIC Benigna (Pseudotumor Cerebral)

• Un diagnóstico de exclusión, caracterizado por aumento de la presión intracraneal sin causa estructural comprobable.
• Presenta cefalea (especialmente por la mañana), irritabilidad, vómitos, síntomas visuales (doble visión).
• El diagnóstico es más complejo en la infancia y se realiza mediante exclusión de otras enfermedades.

Coma

• Estado de conciencia grave caracterizado por la ausencia de respuesta a estímulos externos.
• Las causas del coma pueden ser muy variadas e incluyen condiciones estructurales y/o metabólicas.
• La toma de decisiones clínicas incluye una evaluación exhaustiva del estado del paciente.
• Herniaciones cerebrales (supratentoriales, uncales, amigdalinas)
• Coma metabólico (o difuso)

Coma (Etiopatogenia)

• Supratentorial: afectaciones a nivel superior (tumores, sangrados en esos lugares, etc).
• Subtentorial: afectaciones a nivel inferior (como tumores, etc.)

Valoración Clínica del Niño en Coma

• Atender funciones vitales (ABC): asegurar vía aérea, respiración y circulación.
• Valoración neurológica inicial (GCS y otras evaluaciones): buscar herniaciones cerebrales inminentes.
• Evaluación completa del tronco encefálico: evalúa la funcionalidad del tronco encefálico, localiza la lesión y su gravedad.
• Topografía Alteraciones Neurológicas: evaluación de las reacciones, el estado pupilar, el reflejo oculomotor, la respuesta motora y los patrones respiratorios para orientar la búsqueda de otras patologías metabólicas, sistémicas, etc.

Pruebas Complementarias en Coma

• TC craneal, para comprobar lesiones estructurales (tumor cerebral, hemorragia cerebral)
• Otros exámenes (laboratorio, punción lumbar): descartar otras posibles causas metabólicas.

Este cuestionario examina los traumatismos craneoencefálicos (TCE) en pediatría, enfocado en su fisiopatología y causas comunes. Se discutirán aspectos sobre la mortalidad infantil, la clasificación de lesiones y su impacto en los menores. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud interesados en la urgencia pediátrica.