Traumatologia - Lezione N: Politraumi

Definizione di Politrauma

• Il politrauma è definito come una lesione meccanica di un tessuto o di un organo
• Richiede la presenza di lesioni associate, ma non generiche, di almeno due o più organi appartenenti a più apparati

Epidemiologia del Politrauma

• Nel 95% dei casi il politraumatizzato ha una frattura di un arto, nel 46% ha una frattura della pelvi
• Le configurazioni più frequenti sono l'impegno di due organi (trauma cranico e toracico ad esempio) più la frattura di un arto

Cause di Morte del Politrauma

• Emorragie massive o alterazioni neurologiche che possono causare morte immediata (50% dei casi)
• Emorragie non massive ma che nel giro di pochi minuti portano a morte, ematoma intracranico, lesione della cavità toracica o pelvica con danni di organo multipli
• Alterazioni metaboliche non dovute al trauma, che possono portare a sindrome da fallimento multiorgano o sepsi

Catena di Eventi Metabolici

• Risposta infiammatoria sistemica (SIRS)
• Sindrome da risposta compensatoria infiammatoria (CARS)
• Insufficienza multiorgano (MOF)

Gestione del Paziente Politraumatizzato

• Nelle prime 6 ore l'attenzione va alle lesioni maggiori e ai danni di organo

• La gestione delle fratture del bacino e degli arti inferiori è fondamentale per la qualità di vita del paziente

• L'intervento chirurgico va effettuato il più presto possibile, ideale entro le prime 6 ore

• L'ordine di priorità per l'intervento è:

  • Fratture del cranio instabili
  • Fratture del bacino instabili
  • Amputazioni
  • Fratture esposte
  • Lussazioni
  • Fratture scomposte### Traumatologia

• Definizione di trauma: lesione provocata da un evento meccanico che causa un danno strutturale o anatomico ai tessuti o organi.

Fratture

• Definizione di frattura: soluzione di continuità di un segmento osseo causata da una forza meccanica esterna.
• Classificazione delle fratture:
  • Fratture del bacino:
    • Instabili meccanicamente
    • Ememicamente instabili
  • Fratture chiuse:
    • Stabili
    • Instabili
  • Fratture esposte:
    • Classe 1: trattamento antibiotico, sbrigliamento chirurgico e osteosintesi immediata
    • Classe 2: trattamento antibiotico, sbrigliamento chirurgico, non chiusura della ferita, trazione transcheletrica e osteosintesi differita
    • Classe 3: trattamento antibiotico, sbrigliamento chirurgico aggressivo, stabilizzazione con fissatore esterno o trazione transcheletrica, osteosintesi differita

Lesioni articolari

• Contusione
• Distorsione
• Sublussazione
• Lussazione
• Frattura (coinvolgimento della superficie articolare)

Lesioni cutanee

• Contusione
• Abrasione
• Escoriazione
• Ferita (interruzione di continuità):
  • Ferita da taglio (margini netti)
  • Ferita lacera (margini irregolari)
  • Ferita lacero-contusa (margini irregolari e compressione)
  • Ferita con perdita di sostanza

Trattamento delle lesioni

• Priorità di trattamento:
  1. Vita del paziente
  2. Funzione neurologica
  3. Stabilità meccanica
• Fasi del trattamento:
  1. Stabilizzazione emodinamica
  2. Trattamento della lesione
  3. Rieducazione funzionale
• Utilizzo di stabilizzatori pelvici e fissatori esterni

Reimpianto di segmenti amputati

• Criteri di valutazione dello stato del segmento amputato
• Rischio di sindrome da rivascolarizzazione
• Importanza di centri dedicati per questo tipo di trattamento### Classificazione delle fratture
• Le fratture possono essere classificate in:
  • Traumatiche: causate da un trauma efficiente
  • Da microtraumi: fratture da fatica
  • Patologiche: causate da un trauma non efficiente su un osso patologico

Fratture traumatiche

• Causate da un trauma efficiente che supera la resistenza dell'osso
• Possono essere dirette o indirette
  • Trauma diretto: la forza vulnerante interrompe la continuità ossea nel punto di applicazione
  • Trauma indiretto: la forza vulnerante si trasmette da un punto di applicazione a un punto più distante, dove si determina la frattura

Fratture da microtraumi

• Causate da ripetute sollecitazioni meccaniche che indeboliscono l'osso
• Caratterizzate da una serie di lesioni che si succedono nel tempo, giorno dopo giorno, settimana dopo settimana
• La forza minima applicata in un momento critico determina la frattura

Fratture patologiche

• Causate da un osso patologico che presenta una patologia in atto
• La resistenza dell'osso è ridotta a causa della patologia, quindi una forza minima può determinare la frattura

Classificazione in base al meccanismo lesivo

• Flessione
• Torsione
• Compressione
• Strappo

Classificazione in base alla morfologia della frattura

• Unifocale: con una sola rima di frattura
• Bifocale: con due rime di frattura indipendenti
• Con 3° frammento: con due rime di frattura che convergono e determinano la formazione di un terzo frammento
• Multifocale: con molte rime di frattura

Classificazione in base alla sede della frattura

• Epifisaria: coinvolge l'epifisi dell'osso
• Metafisaria: coinvolge la metafisi dell'osso
• Diafisaria: coinvolge la diafisi dell'osso

Classificazione in base all'entità della rima di frattura

• Completa: la continuità del segmento osseo è completamente interrotta
• Incompleta: la continuità del segmento osseo è interrotta parzialmente

Classificazione in base allo spostamento dei monconi ossei

• Composta: lo spostamento è assente o minimo
• Scomposta: vi è un allontanamento o diversa disposizione nello spazio di uno o più monconi ossei

Classificazione in base all'esposizione

• Chiusa: non c'è lesione dei tegumenti o la ferita non è penetrante
• Esposta: la ferita è penetrante e raggiunge l'osso, quindi la frattura comunica con l'ambiente esterno

La trattazione del paziente politraumatizzato, comprensivo delle lesioni meccaniche dei tessuti e degli organi.