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Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes opciones describe correctamente una posible complicación asociada al uso inadecuado de ventosas durante el parto?
¿Qué caracteriza una hemorragia subaponeurática en neonatos?
El tratamiento fisioterapéutico para las lesiones por trauma obstétrico puede incluir:
¿Cuál es el pronóstico más común para los casos de adiponecrosis subcutánea en neonatos?
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¿Cuál de los siguientes mecanismos de lesión durante el parto es más probable que cause hematomas en el esternocleidomastoideo?
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En el contexto de traumatismos obstétricos, ¿qué complicación es relevante y puede surgir de una compresión inadecuada?
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¿Cuál es una de las consecuencias más serias del uso de fórceps en el parto?
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En el caso de traumatismos relacionados con el uso de instrumentos durante el parto, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
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¿Cuál es la principal causa de parálisis braquial superior en recién nacidos?
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¿Cuál de los siguientes factores no se considera un riesgo para la parálisis braquial en el nacimiento?
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En el tratamiento de la parálisis braquial superior, ¿cuál es el enfoque terapéutico recomendado en casos más severos?
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¿Qué pronóstico es típico para los recién nacidos que sufren de parálisis por compresión nerviosa durante el parto?
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¿Cuál es un mecanismo de lesión común que se asocia con la parálisis braquial durante el parto?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el caput sucedaneum es correcta?
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¿Qué caracteriza a una hemorragia subaponeurótica en el recién nacido?
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¿Cuál de los siguientes tratamientos es apropiado para un recién nacido con caput sucedaneum?
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¿Qué complicaciones pueden surgir de un traumatismo patológico en un recién nacido?
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¿Cuál es un mecanismo común de lesión durante el parto que puede provocar traumatismos en el recién nacido?
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¿Qué es la hiperostosis fisiológica en recién nacidos?
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¿Cuál de las siguientes no es una característica de las hemorragias subconjuntivales en neonatos?
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¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el tratamiento fisioterapéutico para traumatismos neonatales?
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Durante el trabajo de parto, ¿cuál es un posible efecto de los esfuerzos de salida excesivos en el canal del parto?
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¿Qué tipo de traumatismo se menciona como común y no patológico en recién nacidos?
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¿Cuál es la característica principal de un cefalohematoma?
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¿Cuál es la gravedad de una hemorragia subaponeurótica?
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¿Qué tipo de fractura es más común en neonatos durante el parto?
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¿Qué sucede en la zona afectada por una fractura de clavícula en neonatos?
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¿Por qué se considera peligrosa una hemorragia subaponeurótica?
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¿Cuál de las siguientes opciones describe adecuadamente el cefalohematoma?
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¿Qué signos físicos pueden indicar una fractura de clavícula en un neonato?
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¿Cuál es una complicación grave asociada a la hemorragia subaponeurótica?
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¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para una fractura de clavícula en neonatos?
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¿Qué condición puede causar un reflejo de Moro asimétrico en un neonato?
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¿Qué tratamiento es recomendado para evitar la fibrosis en un músculo que presenta tortícolis secundaria?
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¿Qué ocurre si no se diagnostica precozmente una tortícolis secundaria en un recién nacido?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las fracturas craneales es incorrecta?
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¿Cuál es la característica distintiva de la hemorragia subaponeurótica?
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¿Cuál es el pronóstico típico de un músculo que presenta fibrosis tras una tortícolis secundaria?
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¿Qué proporción de los casos de cefalohematoma está asociada con fracturas lineales subyacentes?
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¿Qué tratamiento se considera si la fisioterapia no ha sido efectiva en casos de tortícolis secundaria después de 6-9 meses?
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¿Qué característica motiva a los médicos a evitar el drenaje de la hemorragia subaponeurótica?
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¿Cuál es el principal mecanismo de lesión que puede causar tortícolis secundaria durante el parto?
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Study Notes
Traumatismos en el Recién Nacido
- Los traumatismos en el recién nacido (RN) se pueden clasificar en dos tipos: parafisiológicos y patológicos.
Traumatismos Parafisiológicos
- Los traumatismos parafisiológicos son alteraciones que no son una patología pura, pero que pueden causar confusión.
- Estos traumatismos surgen de partos normales y se consideran normales hasta cierto punto, debido a las grandes manipulaciones del obstetra o por la naturaleza del nacimiento.
- Algunos ejemplos incluyen:
- Caput succedaneum: también conocido como "tumor del parto", es un edema localizado en la zona de presentación del parto.
- Tumefacción de las zonas de presentación: es una hinchazón en las áreas del cuerpo que fueron las primeras en salir.
- Hemorragias subconjuntivales: son lesiones llamativas con una conjuntiva roja.
- Petequias: se producen por esfuerzos de salida en el canal del parto, especialmente en presentaciones no habituales como parto de cara o parte superior del tronco.
- Hiperostosis "fisiológicas": Compresión de los huesos del RN al pasar por el canal del parto que afecta el periostio y causa un aumento del grosor del hueso.
Caput Succedaneum
- El caput succedaneum es un edema localizado en la zona de presentación del parto.
- Se trata de una colección serosa o serosanguinolenta localizada bajo la piel, encima del periostio, que desaparece entre las 12 y 36 horas después del parto sin dejar secuelas.
Traumatismos Patológicos
- Los traumatismos patológicos son lesiones más graves que requieren atención médica.
Causas
-
Causas Primarias
-
Dependientes del feto:
- Prematuridad.
- Malformaciones.
-
Dependientes de la madre:
- Edad: Las madres muy jóvenes o las más añosas tienen más riesgo de tener traumatismos obstétricos.
- Tipo de pelvis.
-
Dependientes del feto:
-
Causas Secundarias (iatrógenas): son cada vez más frecuentes.
-
Instrumentos:
- Fórceps (ya no se utilizan tanto).
- Vacuo.
- Bisturí: El uso inadecuado de ventosas (por ejemplo en un parto de cara o de nalgas) puede dar lugar a heridas y la consecuente cicatrización o sobreinfección.
- Biopsia de corión.
- Funiculocentesis.
- Transfusiones intraútero, etc.
- Maniobras manuales:
-
Medicamentos (madre):
- Anticoagulantes.
- Anestésicos.
-
Instrumentos:
Tipos de Traumatismos Patológicos por Sistemas
Cutáneos
-
Adiponecrosis subcutánea del RN:
- Es uno de los trastornos más frecuentes de la piel.
- Consiste en la necrosis del tejido celular subcutáneo localizada que se produce debido a isquemia por compresión (relieves óseos, fórceps, etc.).
- Se presenta como placas redondeadas, duras, con la piel enrojecida y adherida a la induración subyacente.
- Suelen regresar sin dejar secuelas sin tratamiento.
- Raramente calcifican, pero si lo hacen, normalmente es sobre los bordes de la lesión, dejando una lesión residual llamativa que puede requerir corrección estética.
- Heridas y necrosis cutánea: Pueden ser por la compresión de resaltes óseos o instrumentos. Producen abrasiones o verdaderas heridas que dan más problemas si se sobreinfectan.
Musculares
-
Hematoma del esternocleidomastoideo: afectación más característica dentro de las musculares.
- Tumoración unilateral en la parte media del músculo (nódulo de Stroemayer).
- Es uno de los músculos que más frecuentemente se lesiona en partos difíciles.
- No se evidencia en el momento inmediato del nacimiento, sino al 1º o 2º día de vida.
- Buen pronóstico, reabsorción espontánea a los 6 meses.
- Rara vez ocurre la fibrosis, que puede provocar retracción persistente del músculo y produce tortícolis secundaria, dando secuelas por las excoriaciones y la cicatrización.
- Se produce cuando no se diagnostica precozmente y no se toman ningunas medidas fisioterapéuticas.
- Tratamiento: fisioterapia (para evitar la fibrosis) o cirugía si persiste >6-9 meses (no se ha reabsorbido o la fisioterapia no ha funcionado).
Osteocartilaginosos
-
Cefalohematoma:
- Colección de sangre subperióstica que se localizará sobre un hueso respetando los bordes y las suturas del mismo.
- Persiste varias semanas (más que el caput).
- Evolución benigna, se produce endurecimiento periférico por calcificación.
- Frecuente hiperostosis residual.
- Puede ser tan grande que llegue a producir una captura vascular.
- Hay una fractura lineal subyacente en el 10-25% de los casos.
-
Hemorragia subaponeurótica:
- Colección de sangre subcutánea que no está limitada por el periostio, sino que está por encima de este, por lo que se pueden acumular grandes cantidades de sangre dando lugar a:
- Anemia aguda y hipovolemia.
- Ictericia grave.
- No deben pincharse por el alto riesgo de infección.
- Son las hemorragias neonatales más letales ya que pueden almacenar hasta el 80% de la volemia de un niño, causando su muerte en pocos minutos.
- Se debe canalizar la vena umbilical e iniciar rápidamente la reposición de volumen, primero mediante suero y después mediante sangre compatible.
- Suele asociarse a parto con vacuo.
- Colección de sangre subcutánea que no está limitada por el periostio, sino que está por encima de este, por lo que se pueden acumular grandes cantidades de sangre dando lugar a:
Esqueleto
-
Fracturas craneales:
- Pueden ser lineales o con hundimiento.
- Hemorragia secundaria en el encéfalo (es lo más grave aunque infrecuente).
- Hay que buscar hemorragias externas e internas.
-
Fracturas costales:
- Raras, pero pueden ser iatrogénicas al realizar un masaje cardiaco de reanimación.
-
Fracturas de clavícula:
- Es la más frecuente del periodo neonatal.
- Se produce en 1'5-2% de los partos en la maniobra de extracción de los hombros.
- Se suele producir por la distocia de hombros.
- Hay un enrojecimiento y endurecimiento de la zona de la piel situada sobre la clavícula.
- A las 12-24h se verá en la zona una tumefacción, además de crepitación y tumoración por el hematoma.
- Puede ser fractura en tallo verde, sin haber separación de fragmentos porque el periostio no está roto.
- "Signo de la tecla": se produce si es una fractura con separación de fragmentos por lo que podemos mover el hueso fracturado, aunque no es bueno manipularlo demasiado.
- Reflejo de Moro asimétrico: Debido al dolor el niño no hace el componente braquial del lado afecto.
- Una vez que se sospeche una fractura, se debe confirmar con Rx de ambas clavículas.
-
Parálisis braquial:
- Lesión del plexo braquial por estiramiento (más frecuente), rotura o avulsión de las raíces del plexo braquial (desde C5 hasta T1) sobre todo en parto de nalgas.
- Incidencia: 0,4-4/1000 nacidos vivos.
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Factores de riesgo:
- Distocia de hombros.
- Macrosomía.
- Hijo de diabética.
- Expulsivo prolongado.
- Parto de nalgas por hiperestiramiento de cuello.
- Uso de vacuo o fórceps.
- Reflejo de Moro asimétrico: en este caso no por dolor, sino por falta de una correcta inervación.
-
Tipos de parálisis braquial:
- Superior o de Erb-Duchenne: Es la más frecuente en el RN. (90% de los casos). Afecta el deltoides y el brazo, quedando la extremidad superior en aproximación (afecta a la parte proximal del brazo), rotación interna y pronación: posición en “propina de camarero”.
- Inferior o de Klumpke: Es muy rara y se da en partos con presentación de nalgas.
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Description
Este cuestionario explora los traumatismos en el recién nacido, incluyendo los tipos parafisiológicos y patológicos. Se analizarán ejemplos como caput succedaneum, tumefacción y hemorragias subconjuntivales. Conoce más sobre estas situaciones comunes en los partos y su clasificación.
