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Questions and Answers
¿Cuál es la principal causa de incapacidad y mortalidad en la población pediátrica?
¿Cuál de los siguientes mecanismos no se considera un mecanismo de traumatismo craneoencefálico (TCE)?
¿Cuál es la característica distintiva del TCE grave?
Las lesiones secundarias en el contexto de un TCE se caracterizan por:
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¿Cuál de las siguientes no es una manifestación clínica común asociada a TCE?
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Los mecanismos subyacentes que se consideran dianas terapéuticas en lesiones secundarias incluyen:
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¿Qué tipo de hemorragias intracraneanas son frecuentes en traumatismos craneoencefálicos?
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¿Qué tipo de lesión no se considera una lesión primaria por el impacto en TCE?
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¿Cuál es una estrategia terapéutica recomendada para el control de la presión intracraneal (PIC)?
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¿Qué dosis de manitol se aconseja administrar por vía intravenosa en el tratamiento del TCE?
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¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento en el TCE?
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¿Qué se debe evitar al administrar líquidos en el tratamiento del TCE?
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¿En qué momento se debe reevaluar al paciente si la PIC no responde al tratamiento?
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¿Cuál es el método recomendado para monitorizar la diuresis en pacientes con TCE?
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¿Qué procedimiento se realiza en algunos centros para manejar la hipertensión intracraneana traumática refractaria?
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¿Cuál es un efecto secundario que se debe monitorear durante el tratamiento del TCE?
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¿Cuál de los siguientes síntomas indica la posibilidad de hipertensión intracraneal?
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¿Qué indicador se considera un aumento significativo de la presión intracraneal (PIC)?
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En un caso de hematoma epidural, ¿qué es lo más probable que ocurra en los primeros momentos después del impacto?
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Después de un traumatismo craneoencefálico (TCE), ¿cuál es el estudio de imagen que debe realizarse inmediatamente tras la estabilización cardiorrespiratoria?
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¿Cuál es una posible complicación del TCE moderado que puede resultar devastadora?
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¿Qué puede influir en la valoración de gravedad del TCE?
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¿Qué síndrome puede desarrollarse en algunos pacientes con TCE grave?
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En caso de trauma por malos tratos, ¿cuál es un factor que puede complicar el diagnóstico del TCE?
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¿Cuál es la velocidad recomendada para el recalentamiento en la hipertensión intracraneana?
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¿Qué tratamiento se debe administrar en casos de hipertensión intracraneana refractaria?
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¿Cuál es el valor de presión intracraneana que debe mantenerse por debajo de 20 mmHg?
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¿Qué medidas iniciales se deben tomar en el tratamiento de la hipertensión intracraneana?
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¿Cuál es la acción recomendada ante la presencia de hiperglicemia mayor de 200 mg/dl en un paciente?
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¿Cuál es el fármaco utilizado para la profilaxis antiepiléptica después de un traumatismo craneoencefálico?
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¿Qué solución se utiliza en el tratamiento del síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH)?
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¿Qué postura se menciona como un signo de herniación cerebral?
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¿Cuál es la presión intracraneal que debe mantenerse en un TCE grave?
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¿Qué porcentaje de mortalidad se presenta en niños con TEC grave que ingresan a UCI?
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¿Qué complicación puede surgir con un TEC grave?
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¿Cuál es el objetivo de mantener la presión intracraneal en TCE grave?
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¿Qué fármacos facilitan la recuperación motora y cognitiva en pacientes con TCE grave?
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¿Qué debe hacerse en caso de monitorizar el EEG en atención a lesiones cerebrales isquémicas focales?
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¿Qué tasa de mortalidad se asocia generalmente a TCE grave?
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¿Qué característica tiene el drenaje terapéutico del LCR en TCE grave?
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¿Qué factor contribuye a que el cerebro lesionado sea vulnerable a agresiones adicionales en el contexto de un TCE?
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En un traumatismo craneoencefálico, ¿cuál de las siguientes lesiones se considera una lesión primaria?
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¿Cuál es un mecanismo subyacente asociado a lesiones secundarias en TCE que se consideran dianas terapéuticas?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera respecto a los hematomas intracraneanos en el contexto de TCE?
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En el contexto del TCE, ¿qué característica define el coma en términos de puntuación de la GCS?
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Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor los cambios clínicos asociados a la hipertensión intracraneal?
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En el contexto del tratamiento del TCE grave, ¿cuál es el principal objetivo al monitorizar la PIC?
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¿Qué complicación es más probable de presentarse en un paciente con TCE moderado y una contusión significativa?
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Cuál es el efecto de la intoxicación por alcohol en la valoración de la gravedad del TCE?
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Qué característica se observa en casos de hematoma epidural tras un TCE grave?
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¿Cuál es la dosis de infusión recomendada de manitol para un paciente con traumatismo craneoencefálico?
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¿Qué líquido se debe evitar en el tratamiento de traumatismo craneoencefálico según las recomendaciones?
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En el tratamiento inicial de un paciente con traumatismo craneoencefálico, ¿qué condición debe ser descartada?
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¿Cuál es la acción apropiada si la hipertensión intracraneana no responde al tratamiento?
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¿Qué estrategia se considera adecuada para el control de la presión intracraneal según la información proporcionada?
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Study Notes
Traumatismo craneoencefálico (TCE)
- Principio causal para la incapacidad y mortalidad en niños: Lesión cerebral traumática aguda.
- Causas TCE: Accidentes en vehículos, caídas, agresiones y maltratos.
-
Patogenia:
- Lesiones primarias: Destrucción tisular irreversible por el impacto.
- Lesiones secundarias: Evolucionan a lo largo de horas y días y se centran en el edema, apoptosis y axotomia secundaria.
-
Manifestaciones clínicas:
- TCE grave: Coma (puntuación de la GCS 3-8) e hipertensión intracraneal.
- Hipertensión intracraneal: Cefalea, disminución del nivel de conciencia, cambios en las constantes vitales (hipertensión, bradicardia, respiraciones irregulares) y signos de compresión del sexto par craneal.
- TCE moderado: (GCS 9-12) con una contusión significativa que puede progresar a edema con complicaciones devastadoras.
Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial: El consumo de alcohol, intoxicación farmacológica, traumatismo por malos tratos e incidentes anóxicos.
-
Pruebas diagnósticas:
- TAC cerebral tras estabilización cardiorrespiratoria.
- RMN en algunos casos.
Tratamiento
- Objetivo: Prevenir lesiones secundarias y controlar la elevación de la PIC.
- Estabilización inicial: Intubación rápida, mantenimiento de la hemodinamia extra cerebral normal, PAM y temperatura.
-
Control de la PIC:
- Estrategias: Solución salina hipertónica (3%) y manitol, monitorización de diuresis mediante sonda Foley.
- Reevaluación: descarte de hipercapnea, hipoxemia, fiebre, hipotensión, hipoglicemia, dolor y convulsiones.
- Hipertensión intracraneana refractaria: Craneotomía descompresiva quirúrgica, infusión de pentobarbital, hipotermia leve (32-34 °C), hiperventilación (PaCO2 =25-30 mmHg).
-
Tratamiento de soporte:
- SIADH y PSC.
- Control de la glucemia.
- Corticoides solo en caso de insuficiencia suprarrenal.
- Profilaxis antiepiléptica (fenitoína, carbamazepina o levetiracetam) para convulsiones post traumatismo precoces (plazo de 1 semana).
- Antifibrinolíticos (ácido tranexámico) para disminuir la hemorragia y mejorar la supervivencia en adultos con TCE grave.
Pronóstico
- Tasa de mortalidad: 10-30% en niños con TEC grave que ingresan a UCI.
- Factores de pronóstico: Control de la PIC, magnitud de las lesiones, calidad de vida.
- Recuperación: Puede tardar meses.
- Complicaciones: Insuficiencia hipofisaria.
- Rehabilitación: Metilfenidato o amantadina para facilitar la recuperación motora y cognitiva.
Pregunta 1
- PIC: Debe mantenerse por debajo de 20 mmHg.
Pregunta 2
- Tasa de mortalidad en TEC grave: 10-30%.
Traumatismo Craneoencefálico (TCE)
-
El TCE es una de las principales causas de discapacidad y mortalidad en niños.
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Los mecanismos más comunes de TCE incluyen accidentes de tránsito, caídas, agresiones y maltrato infantil.
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La mayoría de los TCE son cerrados.
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Los TCE se caracterizan por hemorragias intracraneanas: epidurales, subdurales y parenquimatosas.
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También se presentan lesiones de la sustancia gris y blanca, como contusiones cerebrales, edema cerebral difuso, lesión axonal del cerebro y el tronco del encéfalo.
-
Las lesiones primarias del TCE se producen por el impacto y causan destrucción tisular irreversible.
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Las lesiones secundarias del TCE se desarrollan horas y días después del daño inicial.
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Los mecanismos subyacentes que causan las lesiones secundarias (edema, apoptosis y axotomía secundaria) son los objetivos terapéuticos.
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El cerebro lesionado es vulnerable a agresiones adicionales después del TCE, ya que la lesión desorganiza los mecanismos de defensa autorreguladores normales.
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El rasgo distintivo del TCE grave es el coma (puntuación de la GCS 3-8), seguido de la hipertensión intracraneal.
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La aparición de cefalea o su empeoramiento es un signo de hipertensión intracraneal y herniación inminente.
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Los signos de herniación inminente incluyen disminución del nivel de conciencia, cambios en las constantes vitales (hipertensión, bradicardia, respiraciones irregulares) y signos de compresión del sexto par craneal (pupilas dilatadas, ptosis, mirada hacia abajo u hacia afuera por parálisis del músculo recto).
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La presión intracraneal (PIC) se monitorea para controlar la hipertensión intracraneal y la herniación inminente.
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La PIC aumentada a más de 20 mmHg puede aparecer después del TCE grave, alcanzando su valor máximo entre las 48 y 72 horas siguientes.
Diagnóstico
-
El TCE se diagnostica mediante tomografía axial computarizada (TAC) cerebral.
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La resonancia magnética (RM) puede ser útil para determinar la complejidad de la lesión cerebral.
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Se debe sospechar de un TCE en casos de traumatismo por malos tratos o después de un incidente anóxico, como ahogamiento o inhalación de humo.
Tratamiento
-
El tratamiento del TCE grave o moderado (GCS 3-8 y 9-12) requiere monitorización en la unidad de cuidados intensivos.
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El objetivo del tratamiento es controlar la PIC y prevenir las lesiones secundarias.
-
El tratamiento está a cargo de un equipo multidisciplinario.
-
La estabilización inicial incluye la intubación rápida, el control de la hemodinamia extra cerebral normal, la presión arterial media (PAM) y la temperatura.
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El control de la PIC se logra mediante estrategias como:
- Uso de suero salino hipertónico al 3% a una dosis de 0,1-1,0 ml/kg/h.
- Manitol a una dosis de 0,25-1,0 g/kg IV en 20 minutos.
- Monitorización de la diuresis mediante una sonda Foley urinaria.
- Reevaluación del paciente para descartar hipercapnea, hipoxemia, fiebre, hipotensión, hipoglicemia, dolor y convulsiones.
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En algunos centros se practica la craneotomía descompresiva para la hipertensión intracraneana traumática refractaria.
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La infusión de pentobarbital se utiliza para controlar la PIC refractaria a otras estrategias.
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La hipotermia leve (32-34 °C) se emplea para controlar la PIC refractaria.
Pronóstico
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La tasa de mortalidad de los niños con TCE grave que ingresan a la UCI oscila entre 10-30%.
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La capacidad para controlar la PIC se relaciona con la supervivencia y la magnitud de las lesiones craneales y sistémicas.
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La recuperación del TCE puede tardar meses en lograrse.
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La insuficiencia hipofisaria es una complicación infrecuente pero importante del TCE grave.
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Description
Este cuestionario examina el traumatismo craneoencefálico (TCE) en niños, incluyendo sus causas, patogenia y manifestaciones clínicas. Se enfoca en las lesiones primarias y secundarias, además de los métodos de diagnóstico y tratamiento. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud interesados en neurología pediátrica.
