Tratamiento Paliativo en Oncología

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Questions and Answers

¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento paliativo en pacientes con enfermedades avanzadas?

Erradicar completamente el tumor

Prolongar la vida sin considerar la calidad

Mejorar los síntomas y la calidad de vida (correct)

Realizar pruebas invasivas rutinarias

Para un paciente con un derrame pleural que presenta disnea sintomática, ¿qué procedimiento debe considerarse inicialmente?

Colocación de un catéter pleural permanente

Drenaje torácico

Pleurodesis química

Toracocentesis evacuadora (correct)

¿Qué condición debe descartarse antes de colocar un drenaje torácico?

Infección pulmonar

Metástasis en el hígado

Pulmón atrapado o atelectasia pulmonar (correct)

Enfermedad cardíaca

¿Cuándo se considera la pleurodesis química en el tratamiento del derrame pleural?

Si el paciente tiene un buen pronóstico quirúrgico y pulmón no atrapado Signup and view all the answers

En un algoritmo de tratamiento, ¿qué se determina primero después de conocer el tipo de tumor del paciente?

Si el paciente está sintomático Signup and view all the answers

Después de una toracocentesis evacuadora, ¿qué debe hacerse para verificar el éxito del procedimiento?

Hacer una placa de tórax de control y preguntar al paciente Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones no es un factor a considerar al decidir el tipo de tratamiento?

Localización geográfica del paciente Signup and view all the answers

En el tratamiento de un linfoma, ¿qué tratamiento se considera para eliminar el derrame después de tratar el tumor?

Toracocentesis evacuadora Signup and view all the answers

¿Cuál es la causa más común de derrame pleural maligno en adultos?

Cáncer de pulmón Signup and view all the answers

Qué tipo de muestras se obtienen para el diagnóstico de un derrame pleural maligno?

Citología de líquido pleural Signup and view all the answers

La presentación más común del cáncer que genera un derrame pleural maligno es:

Derrame pleural Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes cánceres tiene la menor frecuencia de causar metástasis en la pleura?

Tumor de tiroides Signup and view all the answers

El pH del líquido pleural en un derrame maligno puede ser:

Ácido en 1/3 de los casos Signup and view all the answers

¿Qué tratamiento se considera de elección si la citología no es concluyente en un derrame pleural?

Biopsia pleural por vía toracoscópica Signup and view all the answers

¿Cuál es el factor de riesgo más asociado a metástasis pleurales secundarias?

Tumores primarios Signup and view all the answers

¿Cuál es la vía más frecuente a través de la cual se desarrollan las metástasis pleurales?

Vía hematógena Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes tipos histológicos tiene un peor pronóstico?

Tipo sarcomatoide Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones no es un síntoma inicial relacionado con el derrame pleural?

Astenia Signup and view all the answers

En el diagnóstico de un paciente con derrame pleural, ¿cuál de las siguientes técnicas se considera el diagnóstico de elección?

Toracoscopia con toma de biopsias (VATS) Signup and view all the answers

¿Qué hallazgo es característico en la radiografía de tórax en casos de enfermedad pleural?

Derrame pleural que ocupa más del 50% del hemitórax Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el pronóstico de esta enfermedad es correcta?

La mediana de supervivencia es generalmente de meses. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes componentes no es parte de un tratamiento multimodal para esta enfermedad?

Inmunoterapia Signup and view all the answers

Un hallazgo que podría observarse en el PET-TAC para el seguimiento oncológico es:

Metástasis ganglionares Signup and view all the answers

En fase avanzada de la enfermedad, uno de los siguientes síntomas es común:

Anorexia Signup and view all the answers

Study Notes

Tratamiento y Enfoque Clínico

En caso de diagnóstico positivo, se evitan pruebas invasivas adicionales.
El tratamiento es paliativo, orientado a mejorar síntomas y calidad de vida.
Consideraciones clave incluyen estado clínico, síntomas, expectativa de vida y preferencias del paciente.
Opciones de tratamiento incluyen:
- Oncológico: quimioterapia (QT), radioterapia (RT) según el tipo de tumor.
- Toracocentesis evacuadora (1000-1500 ml) en presencia de disnea sintomática. Se requiere control con placa de tórax.
- Drenaje torácico y pleurodesis (uso de talco estéril) en recidivas de derrame con pulmón reexpandido.
- Drenaje pleural permanente en caso de pulmón atrapado o colapsado.

Algoritmo de Tratamiento

Identificación del tipo de tumor del paciente.
Evaluación de sintomatología:
- Si no presenta síntomas, se adopta un enfoque observacional.
- En caso afirmativo (disnea, fatiga), se procede a toracocentesis evacuadora.
Recidiva del derrame en menos de un mes:
- Si no hay recurrencia, se realiza toracocentesis seriada.
- Si hay recurrencia, se evalúa pleurodesis química bajo condiciones específicas.

Manifestaciones Clínicas

Fases iniciales: disnea asociada a derrame pleural y dolor torácico intenso, irradiado a abdomen y hombro.
Fases avanzadas pueden presentar astenia, anorexia, pérdida de peso, tos, disfagia, y otros síntomas.

Diagnóstico

Radiografía de tórax: engrosamiento o derrame que supere el 50% del hemitórax.
TAC: visualización de derrame, engrosamiento pleural, nódulos o masas.
PET-TAC: útil para detectar metástasis ganglionares y extratorácicas, indicando que el paciente no es operable.
Histología: citología del líquido pleural y biopsias mediante toracoscopia (VATS) son métodos diagnósticos clave.

Pronóstico

Pronóstico generalmente malo por diagnóstico en estadios avanzados.
Factores pronósticos relevantes: tipo histológico y estadificación (TNM AJCC).
Mediana de supervivencia suele ser de meses, depende del estadio en el que se diagnostique.

Tratamiento Multimodal

Estrategias variadas incluyen cirugía, QT y RT, con alta toxicidad que puede afectar corazón, esófago y otros órganos.
Terapias combinadas y nuevas modalidades como la terapia fotodinámica e inmunoterapia.

Tumores Pleurares Secundarios

Metástasis son más comunes que los tumores pleurales primarios.
Tumores primarios frecuentes que afectan la pleura:
- Cáncer de pulmón (especialmente adenocarcinoma).
- Cáncer de mama (25%).
- Linfoma.
- Cáncer de ovario (2.5%).
- Otros: tiroides, renal, sarcomas.
Presentación más común: derrame pleural. Presencia de derrame neoplásico indica avance del tumor primario.

Derrame Pleural Maligno

Principal causa de derrame pleural masivo en adultos.
Aumento en la densidad radiológica con desplazamiento del mediastino contralateral.
Diagnóstico mediante radiografías y toracocentesis diagnóstica.
Citología positiva para células tumorales malignas puede tener rentabilidad del 50-60%. Se recomienda realizar múltiples pruebas para mayor efectiva.
Exudado de predominio linfocítico con variaciones en pH, que deben diferenciarse de infecciones. Biopsia pleural puede ser necesaria si el diagnóstico no es concluyente.

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Description

Este cuestionario explora las consideraciones en el tratamiento paliativo para pacientes oncológicos. Se analizan factores como el estado clínico, la expectativa de vida y las preferencias del paciente para definir el enfoque terapéutico. Además, se abordan las opciones de tratamiento disponibles, incluyendo la quimioterapia y radioterapia, según la situación del paciente.