Questions and Answers
¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento paliativo en pacientes con enfermedades avanzadas?
Para un paciente con un derrame pleural que presenta disnea sintomática, ¿qué procedimiento debe considerarse inicialmente?
¿Qué condición debe descartarse antes de colocar un drenaje torácico?
¿Cuándo se considera la pleurodesis química en el tratamiento del derrame pleural?
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En un algoritmo de tratamiento, ¿qué se determina primero después de conocer el tipo de tumor del paciente?
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Después de una toracocentesis evacuadora, ¿qué debe hacerse para verificar el éxito del procedimiento?
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¿Cuál de las siguientes opciones no es un factor a considerar al decidir el tipo de tratamiento?
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En el tratamiento de un linfoma, ¿qué tratamiento se considera para eliminar el derrame después de tratar el tumor?
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¿Cuál es la causa más común de derrame pleural maligno en adultos?
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Qué tipo de muestras se obtienen para el diagnóstico de un derrame pleural maligno?
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La presentación más común del cáncer que genera un derrame pleural maligno es:
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¿Cuál de los siguientes cánceres tiene la menor frecuencia de causar metástasis en la pleura?
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El pH del líquido pleural en un derrame maligno puede ser:
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¿Qué tratamiento se considera de elección si la citología no es concluyente en un derrame pleural?
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¿Cuál es el factor de riesgo más asociado a metástasis pleurales secundarias?
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¿Cuál es la vía más frecuente a través de la cual se desarrollan las metástasis pleurales?
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¿Cuál de los siguientes tipos histológicos tiene un peor pronóstico?
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¿Cuál de las siguientes opciones no es un síntoma inicial relacionado con el derrame pleural?
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En el diagnóstico de un paciente con derrame pleural, ¿cuál de las siguientes técnicas se considera el diagnóstico de elección?
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¿Qué hallazgo es característico en la radiografía de tórax en casos de enfermedad pleural?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el pronóstico de esta enfermedad es correcta?
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¿Cuál de los siguientes componentes no es parte de un tratamiento multimodal para esta enfermedad?
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Un hallazgo que podría observarse en el PET-TAC para el seguimiento oncológico es:
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En fase avanzada de la enfermedad, uno de los siguientes síntomas es común:
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Study Notes
Tratamiento y Enfoque Clínico
- En caso de diagnóstico positivo, se evitan pruebas invasivas adicionales.
- El tratamiento es paliativo, orientado a mejorar síntomas y calidad de vida.
- Consideraciones clave incluyen estado clínico, síntomas, expectativa de vida y preferencias del paciente.
- Opciones de tratamiento incluyen:
- Oncológico: quimioterapia (QT), radioterapia (RT) según el tipo de tumor.
- Toracocentesis evacuadora (1000-1500 ml) en presencia de disnea sintomática. Se requiere control con placa de tórax.
- Drenaje torácico y pleurodesis (uso de talco estéril) en recidivas de derrame con pulmón reexpandido.
- Drenaje pleural permanente en caso de pulmón atrapado o colapsado.
Algoritmo de Tratamiento
- Identificación del tipo de tumor del paciente.
- Evaluación de sintomatología:
- Si no presenta síntomas, se adopta un enfoque observacional.
- En caso afirmativo (disnea, fatiga), se procede a toracocentesis evacuadora.
- Recidiva del derrame en menos de un mes:
- Si no hay recurrencia, se realiza toracocentesis seriada.
- Si hay recurrencia, se evalúa pleurodesis química bajo condiciones específicas.
Manifestaciones Clínicas
- Fases iniciales: disnea asociada a derrame pleural y dolor torácico intenso, irradiado a abdomen y hombro.
- Fases avanzadas pueden presentar astenia, anorexia, pérdida de peso, tos, disfagia, y otros síntomas.
Diagnóstico
- Radiografía de tórax: engrosamiento o derrame que supere el 50% del hemitórax.
- TAC: visualización de derrame, engrosamiento pleural, nódulos o masas.
- PET-TAC: útil para detectar metástasis ganglionares y extratorácicas, indicando que el paciente no es operable.
- Histología: citología del líquido pleural y biopsias mediante toracoscopia (VATS) son métodos diagnósticos clave.
Pronóstico
- Pronóstico generalmente malo por diagnóstico en estadios avanzados.
- Factores pronósticos relevantes: tipo histológico y estadificación (TNM AJCC).
- Mediana de supervivencia suele ser de meses, depende del estadio en el que se diagnostique.
Tratamiento Multimodal
- Estrategias variadas incluyen cirugía, QT y RT, con alta toxicidad que puede afectar corazón, esófago y otros órganos.
- Terapias combinadas y nuevas modalidades como la terapia fotodinámica e inmunoterapia.
Tumores Pleurares Secundarios
- Metástasis son más comunes que los tumores pleurales primarios.
- Tumores primarios frecuentes que afectan la pleura:
- Cáncer de pulmón (especialmente adenocarcinoma).
- Cáncer de mama (25%).
- Linfoma.
- Cáncer de ovario (2.5%).
- Otros: tiroides, renal, sarcomas.
- Presentación más común: derrame pleural. Presencia de derrame neoplásico indica avance del tumor primario.
Derrame Pleural Maligno
- Principal causa de derrame pleural masivo en adultos.
- Aumento en la densidad radiológica con desplazamiento del mediastino contralateral.
- Diagnóstico mediante radiografías y toracocentesis diagnóstica.
- Citología positiva para células tumorales malignas puede tener rentabilidad del 50-60%. Se recomienda realizar múltiples pruebas para mayor efectiva.
- Exudado de predominio linfocítico con variaciones en pH, que deben diferenciarse de infecciones. Biopsia pleural puede ser necesaria si el diagnóstico no es concluyente.
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Description
Este cuestionario explora las consideraciones en el tratamiento paliativo para pacientes oncológicos. Se analizan factores como el estado clínico, la expectativa de vida y las preferencias del paciente para definir el enfoque terapéutico. Además, se abordan las opciones de tratamiento disponibles, incluyendo la quimioterapia y radioterapia, según la situación del paciente.
